1、9/6/2020,1,常用急救藥物,9/6/2020,2,一 腎上腺素(Adrenaline ) 作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時(shí)所產(chǎn)生的癥狀極其相似。 臨床應(yīng)用： (1) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg ，每23分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。,9/6/2020,3,(2) 搶救過(guò)敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^(guò)敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法

2、：0.51mg 皮下注射或小劑量靜 脈滴注。,9/6/2020,4,（3）解除支氣管哮喘： 能興奮 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 極量1mg 。,9/6/2020,5,（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。 （5）治療某些過(guò)敏性疾病。 （6）青光眼的治療。,9/6/2020,6,3 不良反應(yīng)： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室 心律失不常。4 注意事項(xiàng)： (1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑 等合用。 (3) 酸性環(huán)

3、境中作用降低，與堿性藥物 混合后失效。,9/6/2020,7,二 多巴胺(Dopamine ) 1 作用： 屬兒茶酚胺類(lèi)藥物，是去甲 腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動(dòng)作用，又有受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。,9/6/2020,8,臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴(lài)性的。(1) 2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動(dòng)作用， 有輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張 作用。(2) 5-10ug/kg/min主要興奮受體， 興奮心肌，起正性肌力作用， 同時(shí)也具有血管擴(kuò)張作用。(3) 10-20ug/kg/min，受體興奮， 內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。,9/6/

4、2020,9,2 應(yīng)用： (1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治療心功能不全。 (以中、小劑量為主。) (3) 因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫。 (小劑量。) (4) 治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于 急性腎功不全的少尿期。),9/6/2020,10,3 不良反應(yīng)： 主要是劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快引起的心動(dòng)過(guò)速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。4 注意事項(xiàng)：(1) 周?chē)苄约膊?yīng)用時(shí)應(yīng)注意周 圍循環(huán)，以免缺血、壞死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能與堿性藥物混合應(yīng)用。(4) 注意藥物間的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine ) 1

5、 作用：是人工合成的兒茶酚胺類(lèi)藥物，,9/6/2020,11,通過(guò)激動(dòng)受體，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴(lài)性。常用劑量是5-20ug/kg/min。2 臨床應(yīng)用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術(shù)后低排血量綜合征。,9/6/2020,12,3 不良反應(yīng)： 過(guò)量時(shí)引起血壓升高或心動(dòng)過(guò)速。4 注意事項(xiàng)：(1) 特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠,(2) 房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3) 忌與受體阻滯合用。(4) 忌與堿性藥物混用。,9/6/2020,13,四 間羥胺(Metaraminol ) 阿拉明(Aramine )1

6、 作用：興奮受體，使外周血管收縮， 對(duì)受體有弱的興奮作用。2 應(yīng)用：用于休克的治療，有效治療劑量 是5-10ug/kg/min。 (常與多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反應(yīng)： 頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、心動(dòng)過(guò)速。,9/6/2020,14,4 不良反應(yīng)：(1)用藥10分鐘再調(diào)節(jié)速度。(2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。(5)可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象。,9/6/2020,15,五 阿托品(Atropine )1 作用：阻斷M-膽堿能受體。2 應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇： 用予迷走反射和阿斯綜合征,所致心臟驟停。亦可用于

7、電復(fù)律后的 心動(dòng)過(guò)緩。 (2)治療各種緩慢性心律失常。 (3)搶救感染性休克。,9/6/2020,16,(4)有機(jī)磷中毒的急救，達(dá)阿托品化后 維持給藥。(5)治療各種內(nèi)臟絞痛。(6)治療眼科疾病，散瞳孔。3 不良反應(yīng)：(1) 口干，興奮。(2) 不宜與堿性藥物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。,9/6/2020,17,六 利多卡因(Lidocaine )1 作用：B 抗心律失常藥物。可抑制心臟自律性，降低心肌應(yīng)激性，提高心室致顫閾，不延長(zhǎng)Q-T間期。2 應(yīng)用：用于各種室性心律失常的治療。應(yīng)用時(shí)先以1-2mg/kg于1分鐘內(nèi)給入，可重復(fù)給藥，總量達(dá)4mg/kg，每次間隔15-20分鐘，有

8、效后1-4mg/min靜推。3 不良反應(yīng)：(1) 低血壓，嗜睡或抽搐。(2) 特異質(zhì)病人可能會(huì)出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。,9/6/2020,18,4 注意事項(xiàng)：有特異反應(yīng)者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝病、休克或嚴(yán)重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )1 作用：屬類(lèi)抗心律失常藥物，延長(zhǎng)心肌的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認(rèn)為是藥物治療嚴(yán)重室性心律失常的最后手段。2 應(yīng)用：治療嚴(yán)重的室性及室上性心律失常。方法：靜脈注射，150mg 加入100ml液體中10分鐘給入，然后1mg/kg應(yīng)用6小時(shí)，,9/6/2020,19,0.5mg/kg維持，必要時(shí)

9、可追加150mg。口服法：用于需要維持給藥或單獨(dú)口服給藥的患者。常于第一天或靜注的同時(shí)給600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg維持。3 副作用：(1)靜脈注射的副作用是：低血壓和靜脈炎， 與濃度及速度有關(guān)，與劑量無(wú)關(guān)。(2)長(zhǎng)期口服的副作用是：甲亢或甲低最常見(jiàn) 肺間質(zhì)纖維化最嚴(yán)重，此外尚有肝功損害 及周?chē)窠?jīng)病變。,9/6/2020,20,4 注意事項(xiàng)： (1)不宜用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速。,(2)竇性心動(dòng)過(guò)緩和QT間期延長(zhǎng) 是其治療作用，不應(yīng)視為停藥的指征。,9/6/2020,21,八 硝酸甘油類(lèi)1 作用：作用于血管平滑肌，主要擴(kuò)張小靜脈，此外對(duì)冠狀動(dòng)脈有選擇性擴(kuò)張作用，大劑量有

10、擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用。2 應(yīng)用：(1)心絞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血壓危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 靜注：5-10ug/min起，然后間隔5-10分鐘,9/6/2020,22,增加5-10ug/min，直到期望的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或臨床效果。3 副作用：(1)低血壓、心動(dòng)過(guò)速。(2)頭痛。(3)通氣/血流比例失調(diào)。,9/6/2020,23,4 注意事項(xiàng)：(1)心動(dòng)過(guò)緩及嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速、 低血壓忌用。(2)腦水腫時(shí)慎用。(3)出現(xiàn)耐藥時(shí)換藥或留出一個(gè)無(wú)藥間期 也可以加用含巰基的藥物以延緩 耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。,9/6/2020,24,九硝普鈉(Sodium Ni

11、troprusside ) 1 作用：直接作用于血管平滑肌，對(duì) 周?chē)苡休^強(qiáng)烈的擴(kuò)張作用，對(duì) 動(dòng)、靜脈均有擴(kuò)張作用，作用時(shí)間 短。 2 應(yīng)用：(1)高血壓危象。(2)手術(shù)中進(jìn)行控制性降壓。(3)治療心力衰竭。 3 用法：0.5ug 10ug/kg/min,9/6/2020,25,4 不良反應(yīng)：(1) 低血壓。(2)心動(dòng)過(guò)速。(3)長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)發(fā)生氰化物中毒。5 注意事項(xiàng)：(1)應(yīng)用時(shí)應(yīng)避光保存。(2)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)，注意氰化物中毒。(3)應(yīng)用中要監(jiān)測(cè)血壓和心率。,9/6/2020,26,十 嗎啡(Morphine ) 1 作用：興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、 催眠、鎮(zhèn)靜的作用。 2 應(yīng)用：(1)各種劇痛，如外傷性疼痛，手術(shù)后 疼痛及各種內(nèi)臟痛(要與阿托品合用)(2)急性肺水腫。 3 用法：皮下注射5