1、腹膜透析中心的建立與管理,甘肅省第二人民醫(yī)院 邱皓 2012-11 蘭州,中國(guó)ESRD現(xiàn)狀,每年以 10%12%的速度增長(zhǎng) 替代治療（腎移植/血透/腹透）費(fèi)用昂貴 目前全國(guó)僅有約10萬(wàn)人接受替代治療 因經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源所限，至少100多萬(wàn)人尚未治療,腹透是治療ESRD的有效替代方法之一 與血透相比，腹透主要優(yōu)點(diǎn)有： - 延緩殘腎功能的下降速率 - 維持機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 - 患者可享有更靈活的生活方式， 社會(huì)回歸率較高 - 居家治療，操作簡(jiǎn)便 - 治療費(fèi)用相對(duì)較低，占用醫(yī)療資源少 有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國(guó)情,腹 膜 透 析,發(fā)展中國(guó)家實(shí)施成功腹透治療計(jì)劃的關(guān)鍵要素,建立慢性腎臟

2、病診斷和教育計(jì)劃; 建立關(guān)于ESRD治療問(wèn)題的醫(yī)療保健政策； 將腹透融入ESRD治療計(jì)劃； 建立可行的財(cái)政模式支持ESRD腹透治療計(jì)劃； 配備專職培訓(xùn)的腹透醫(yī)護(hù)人員； 建立確保腹透治療成功的管理策略； 國(guó)際交流與合作，把握和探討腹透領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題。,專職醫(yī)護(hù)人員的配備 技術(shù)領(lǐng)先、治療水平達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)存活率高 透析充分性良好 感染控制有效 營(yíng)養(yǎng)調(diào)整合理 擁有各項(xiàng)完善的管理制度 進(jìn)行系統(tǒng)的病人隨訪和病人教育,高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的腹膜透析中心的定義,科研與教學(xué)，存活病人數(shù) 100-150,成熟期,步驟與階段,初始期,準(zhǔn)備期,建立期,腹膜透析中心的建立,發(fā)展期,能夠獨(dú)立開展腹透 10,系統(tǒng)化病人資料檔

3、案 20,腹透專職護(hù)士，腹透專業(yè)醫(yī)生 30,正規(guī)培訓(xùn)，正規(guī)空間設(shè)置，每周固定門診，植管 50,PD center Standard 7 Modules,PD center set up standard腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn) PD center routine management standard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn) PD medical staff training 腹腔內(nèi)給藥，更換導(dǎo)管 導(dǎo)管的護(hù)理和處理； 病人飲食指導(dǎo)； 病人管理和培訓(xùn) 常規(guī)用藥； 并發(fā)癥處理； 技術(shù)失敗問(wèn)題,PD Patient File 30:424429,2.建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（ Standard Oper

4、ating Procedure, SOP）,腹透治療和操作方案（SOP）,ISPD指南、K/DOQI指南 CAPD患者護(hù)理指南 CAPD患者培訓(xùn)指南 不同CAPD系統(tǒng)換液流程 更換短管操作步驟 腹膜炎及隧道感染治療指南,腹透導(dǎo)管包括隧道外口護(hù)理指南 處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案 PET操作方法 腹透充分性評(píng)估方法 患者液體和飲食限制教育指南,腹透患者管理策略,腹透中心管理架構(gòu),隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理,分組定向管理患者,標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序,腎科醫(yī)生置管 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)置管規(guī)程 減少患者等待置管時(shí)間 最大限度降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,患者培訓(xùn)程序,多樣化隨訪模式,門診隨訪程序,門診隨訪內(nèi)容,臨床狀況評(píng)估 出口處及隧道

5、評(píng)估 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥評(píng)估 腹膜炎危險(xiǎn)因素評(píng)估 生存質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)及心理狀態(tài)評(píng)估,透析處方和藥物調(diào)整 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 特殊檢查（胸片、心電圖、心彩超等） 透析充分性評(píng)價(jià)（PTE、Kt/V試驗(yàn)）,電話隨訪程序,追蹤患者病情 了解臨床事件 反饋處方調(diào)整內(nèi)容 落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況 預(yù)約返院隨訪時(shí)間 依從性監(jiān)測(cè)及督促 進(jìn)行強(qiáng)化教育,24h熱線電話程序,回答患者咨詢與提問(wèn) 指導(dǎo)和處理緊急事件：腹膜炎、導(dǎo)管意外、惡性高血壓、急性左心衰竭等 解決患者心理及生理問(wèn)題,短信平臺(tái),節(jié)假日問(wèn)候 健康教育 并發(fā)癥高危季節(jié)警示 通知與信息,家庭訪視程序,訪視對(duì)象：市內(nèi)患者、高危人群（反復(fù)腹膜炎、老年、透析齡長(zhǎng)） 訪視內(nèi)容：居家環(huán)境、換液操作、出口處護(hù)理、自我管理能力、再培訓(xùn),市內(nèi)和市外患者主要隨訪模式,護(hù)士科學(xué)管理能力的培訓(xùn)與提高,主管教授指導(dǎo)制 以管理小組為單位確定研究方向 以探討腹透臨床問(wèn)題為切入點(diǎn) 以提高腹透質(zhì)量為目標(biāo),提高護(hù)士成就感和主觀能動(dòng)性，避免職業(yè)厭倦（BURNOUT) 提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)化腹透患者科學(xué)管理 提高中心整體科研和管理水平，促進(jìn)中心腹透質(zhì)量的提高,通過(guò)科研提高腹透質(zhì)量和管理水平,以臨床科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向 以高水平基礎(chǔ)研究為支撐 以臨床診治效果為依歸,Bed side Bench Side Bed side,小結(jié)：腹透中心設(shè)置及成功要素,優(yōu)秀