1、護理查房特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的護理,一、概念 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)又名特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF），特發(fā)性意指原因未明，為一組原因不明的進行性下呼吸道疾病，病理過程一般為進展緩慢的彌漫性肺泡炎和或肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺?？砂l(fā)生于任何年齡，患者以中、老年較多，多見于4060歲之間。,本病確切的病因和發(fā)病機制不明，可能與自身免疫、遺傳因素和病毒感染有關。 目前較多的看法，認為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一種自身免疫性疾病。其根據(jù)是本病常常與一些自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時發(fā)生，而且在這些疾病中，肺部發(fā)生的病變與特發(fā)性間

2、質(zhì)性肺炎(IIP)的病變極其相似。,二、病因,類風濕導致的肺部改變,特發(fā)性肺纖維化(IPF)/普通型間質(zhì)性肺炎 非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP) 隱源性機化性肺炎 急性間質(zhì)性肺炎 呼吸性細支氣管炎間質(zhì)性肺病 脫屑性間質(zhì)性肺病 淋巴細胞性間質(zhì)性肺病,三、病理分類,臨床特點：此型在IIP中最為常見(占65%左右)，50歲以上的成年人多發(fā)，約2/3患者年齡大于60歲，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為干咳、進行性呼吸困難等，多數(shù)患者可聞及吸氣性爆裂音（Velcro啰音），以雙肺底部最為明顯，三分之一以上的患者可見杵狀指。肺功能異常主要為中至重度限制性通氣功能障礙和(或)彌散功能障礙。,普通型間質(zhì)性肺炎,影像學特

3、點：胸部X線片主要表現(xiàn)是在兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)狀陰影，常為雙側(cè)、不對稱性，伴有肺容積減少。CT對診斷具有重要的意義，主要表現(xiàn)為兩肺片狀、以基底部為主的網(wǎng)狀陰影，可有少量毛玻璃狀影。在纖維化嚴重的區(qū)域，常有牽引性支氣管和細支氣管擴張，和(或)胸膜下的蜂窩樣改變。,病變特征：早期表現(xiàn)為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩肺。多數(shù)患者呈慢性經(jīng)過，但本病預后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期為56年，也有存活10年以上者。少數(shù)急性型病例進展急劇，多在6個月內(nèi)死亡。年齡愈小者，病程愈短。,患者王翠英，性別女，年齡64歲，主管醫(yī)生孫茜?；颊?013.11.21入

4、院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋4年，加重2月”以特發(fā)性間質(zhì)性肺炎合并感染收入院。患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑給予一級護理，低鹽低脂飲食，今天患者入院第4天，患者自入院以來神志清，飲食可，體重無明顯改變，體力明顯下降,患者介紹,現(xiàn)患者神志清楚，心率 84次/分，呼吸 20次/分，血壓 103/65 mmhg，SPO2：93% ，鼻導管吸氧2L/min。 1、ADL評分55，患者大部分日常生活活動不能完成或完成需人幫助。 2、跌倒評分2，風險較低囑患者穿寬松適宜衣服著防滑拖鞋,患者目前狀況,3、患者目前有留置針，輸液前回抽有無回血，觀察穿刺點有無紅腫，滲血滲液情況。 4、患者大小便正常，夜間間斷睡眠6-7小時 5

5、、心理狀態(tài)：患者情緒平穩(wěn)，因慢性病經(jīng)常住院，對自己的病有一定的了解，能配合治療，家庭經(jīng)濟條件良好。已完成健康宣教，患者及家屬對內(nèi)容知曉。,靜點：美羅培南1g q8h； 多索茶堿0.2g bid； 甲強龍40mg bid； 沐舒痰90mg qd； 丙種球蛋白10g qd,目前主要用藥,口服：補腎：金水寶膠囊3粒 tid 化痰：易維適0.6g tid,11-21 血氣：PH：7.433，PCO2：37.5，PO2：64.7，SO2：91.2 肝1腎2離子1：白蛋白（ALB）：33.8g/l（40-55） D-Dimer：579ng/ml（0-230） 血常規(guī)：白細胞：10.7G/L（3.5-9.5

6、）；血小板：74G/L（125- 350）；,主要輔助檢查陽性結(jié)果,胸部CT：示雙肺網(wǎng)格影，可見少量蜂窩影。 查體：可見杵狀指，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及吸氣性爆裂音 11-22 生化：白蛋白：29.1 11-24 G實驗：大于1000.0pg/l（0-60）,護理診斷,活動無耐力與疾病有關 氣體交換受阻 與肺血管阻力增加有關 營養(yǎng)失調(diào)與疾病過度消耗機體攝入不足有關 潛在并發(fā)癥：窒息的危險 知識缺乏 焦慮，與疾病遷延機體受危害有關,護理措施,活動無耐力與疾病有關,臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮流動，加強基礎護理預防并發(fā)癥 注意保暖，防止受涼，吸煙者勸其戒煙 氧療護理 ，長期吸氧者注意吸氧安全，

7、避免濃度過高，引起二氧化碳潴留或氧中毒。,氣體交換受阻 與肺血管阻力增加有關,保持呼吸道通暢，知道正確的咳嗽咳痰方法。 鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或霧化吸入濕化氣道使痰容易排出。 必要時使用無創(chuàng)呼吸機,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與疾病過度消耗集體攝入不足有關,營養(yǎng)失調(diào)與疾病過度消耗機體攝入不足有關,提供高熱量，高蛋白，豐富維生素的食物。 少量多餐，避免辛辣刺激 明確患者飲食習慣，在不影響治療的前提下滿足患者需要。 提高食欲，鼓勵進食，必要時使用靜脈營養(yǎng),潛在并發(fā)癥：窒息的危險,評估患者痰液的色，量，質(zhì)。 密切觀察，評估患者生命體征意識狀態(tài)等。 保持合適體位：劇烈咳嗽時幫助患者保持半臥位或端坐位。

8、 保持呼吸道通暢，必要時吸痰。,知識缺乏,幫助患者和家屬了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，治療和護理過程，與病人和家屬共同制定長期防治計劃，知指導其自我監(jiān)測病情，學習識別病情變化的征象。,焦慮，與疾病遷延機體受危害有關,介紹疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展，指導病人如何配合治療。 介紹病房轉(zhuǎn)歸比較好的患者與其交流，接觸其焦慮不安。 鼓勵家人多關心患者，多于其交流，分散其注意力。,1.目前護理要點 咳嗽咳痰的護理 每日觀察患者痰液的性質(zhì)量及顏色，遵醫(yī)囑按時給予口服、靜點祛痰藥物。每天霧化吸入治療3次，告知病人霧化吸入治療是為了稀釋痰液，利于痰液的排出，病人表示理解，每次霧化后給予患者拍背咳痰，用清水漱口，教會患者咳痰方法。

9、告知病人多飲水，每天1500ml以上，有利于稀釋痰液，病人表示可以做到。注意體溫變化。保持室內(nèi)空氣流通新鮮，加強對周圍環(huán)境的消毒，避免著涼，減少探視，以防加重感染。經(jīng)過幾天的治療和護理，患者的痰液由入院時不易咳出的黃黏痰轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨”√怠?專科護理,喘憋的護理 提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進行氧療，向患者及家屬講解吸氧注意事項（不能私自調(diào)節(jié)氧流量，管不能打折，不能使用明火，按時吸氧）。按時給予靜點平喘藥。由于患者入院時ADL評分為55分，協(xié)助患者取舒適體位，把病人的水杯、紙巾、床頭鈴等隨時可用到的東西放到病人隨手可及的地方，告知患者如廁時按呼叫器叫我攙扶，告知患者減少夜間

10、活動。經(jīng)過幾天的治療和護理，患者喘憋癥狀較前好轉(zhuǎn)，口唇紫紺情況較前減輕。,專科護理,心理護理： 患者因患病，影響日常生活，喘憋出現(xiàn)煩躁、焦慮的不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰，多與患者溝通，向她講述有關疾病的?？浦R。做好家人的工作，鼓勵他們要在任何情況下，都要給予患者精神安慰。 由于患者血小板偏低，注意患者凝血情況，每次抽血后，給予患者增加按壓時間，注意有無牙齦、鼻腔等出血情況，每次用0.9%NS封管，注意凝血結(jié)果及血常規(guī)結(jié)果的回報。,2、最可能發(fā)生的并發(fā)癥：呼吸衰竭 3、并發(fā)癥處理： 給予患者拍背咳痰，教會二步咳痰法，囑患者多飲水，稀釋痰液，每日觀察患者痰液的性質(zhì)量及顏色，每天進行比較，保持呼吸道通暢。注意觀察患者口唇紫紺情況及喘憋情況，必要時遵醫(yī)囑抽取血氣。如痰多不易咳出，雙側(cè)球結(jié)膜水腫、充血，患者嗜睡，亂語，要注意可能存在CO2潴留，發(fā)展為肺性腦病，要及時通知醫(yī)生，做好相應的處理。床旁備吸引器，必要時遵醫(yī)囑吸痰。 備注：型呼衰：PaO250