1、第二章 病毒性傳染病,第二節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護理,流行性乙型腦炎病人的護理,本節(jié)考點 1.乙型腦炎概況（）。 2.病原學(xué)與發(fā)病機制（）。 3.流行病學(xué)（）。 4.臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（）。 5.治療要點（）。 6.常見護理問題與措施（）。,流行性乙型腦炎病人的護理,流行性乙型腦炎病人的護理,一、病原學(xué),RNA病毒 噬神經(jīng) 產(chǎn)生特異性抗體 抵抗力不強,乙型腦炎病毒（電鏡）,流行性乙型腦炎病人的護理,一、護理評估,二、發(fā)病機制,叮咬,血,隱性感染,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦炎,病豬,PATHOPHYSIOLGY,感染乙腦病毒蚊子,流行性乙型腦炎病人的護理,一、護理評估,三、流行病學(xué),傳染源,傳播途徑,

2、人群易感性,流行特征,流行性乙型腦炎病人的護理,四、臨床表現(xiàn),1.典型乙腦 典型的臨床經(jīng)過可分為4個階段。 初期：突起高熱 極期：病程第410天 1.持續(xù)高熱：100%發(fā)熱；可高達(dá)40以上。 2.意識障礙：煩躁、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。 3.驚厥或抽搐。 4.呼吸衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)，也是最常見死亡原因。 5.腦水腫、腦疝。 恢復(fù)期 后遺癥期 :520重癥患者在發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。,流行性乙型腦炎病人的護理,2.臨床類型 輕型：神志清楚，有輕度嗜睡 普通型：體溫在3940之間，有意識障礙，頭痛及嘔吐、腦膜刺激征明顯 重型：體溫持續(xù)在40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反

3、射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射征陽性，常有神經(jīng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓及呼吸衰竭。 極重型（暴發(fā)型）:起病急驟，病死率高，多在極期中死亡，幸存者常留有后遺癥。,流行性乙型腦炎病人的護理,一、護理評估,3.并發(fā)癥 最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎 其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等 少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍 4.后遺癥 少數(shù)重癥患者在發(fā)病6個月后仍有精神神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。 其中以意識障礙、癡呆、 失語等較常見。,流行性乙型腦炎病人的護理,五、輔助檢查,血象 白細(xì)胞總數(shù)常在（1020）109 /L，中性粒細(xì)胞增至80%以上。 腦脊液 壓力增高，外觀無色透明，白細(xì)胞計數(shù)在（50500） 106/

4、L之間，早期中性粒細(xì)胞為主，以后單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高、糖、氯化物正常。 血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體檢查 病程第4日即可出現(xiàn)陽性，2周達(dá)到高峰，可作為早期診斷。,流行性乙型腦炎病人的護理,評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。 有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。 有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。 了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況。,六、心理社會評估,流行性乙型腦炎病人的護理,七、治療要點,目前對乙腦尚缺乏有效的抗病毒藥物，主要是采取對癥治療措施。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。 恢復(fù)期及后遺癥主

5、要是加強護理，注意營養(yǎng)，與功能康復(fù)。,流行性乙型腦炎病人的護理,八、護理診斷,體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。 意識障礙 與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。 氣體交換受損 與呼吸衰竭有關(guān)。 有受傷的危險 與腦組織缺血缺氧病人出現(xiàn)驚厥、抽搐有關(guān)。,流行性乙型腦炎病人的護理,九、護理措施,1.一般護理 休息與隔離：安置于安靜、舒適的病房，避免刺激；住院隔離至體溫正常；意識障礙者專人看護。 飲食護理 早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){。 有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注。 恢復(fù)期：高營養(yǎng)高熱量飲食。,流行性乙型腦炎病人的護理,三、護理措施,2.病情監(jiān)測 觀察生命體征，尤其是呼吸 有無驚厥發(fā)作先兆 有無腦疝先兆：如有及時報告醫(yī)生配合搶救 準(zhǔn)確記錄24h出入液量 有無并發(fā)癥的出現(xiàn),流行性乙型腦炎病人的護理,三、護理措施,3.對癥護理 高熱 驚厥或抽搐 呼吸衰竭 昏迷 后遺癥,流行性乙型腦炎病人的護理,九、健康教育,1.宣傳預(yù)防知識 控制傳染源-加強豬的管理 切斷傳播途徑-防蚊、滅蚊 保護易感人群接種疫苗 2.乙腦的知識教育,流行性乙型腦炎病人的護理,1.男，13歲。因“高熱2天”于當(dāng)年7月20日收治入院，入院后第3天確診為流行性乙型腦炎，下列對病人的做法正確的是（ ） A.嚴(yán)密稿離 B.呼吸道隔離 C.消化道隔離 D.蟲媒隔離 E.不予隔離 2.3歲患兒，高熱2天，昏迷伴抽搐1天，體查：深度