1、品管圈活動成果報告,圈名：生命圈 瓊海市人民醫(yī)院急診科,圈名：生命圈 成立日期：2010.05.24 圈名意義：運用團(tuán)隊精神加強(qiáng)急救藥品、物品的管 理力度，為點亮患者生命并提高生存 的效益做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 活動期間：2010.05.242010.08.15,圈長：王慧敏 圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎 張運金、廖保丹、麥珍 圈徽： 圈徽意義：用我們富有愛心的手去援救干枯的生 命。,主題選定-問題覽表（矩陣圖）,（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7）,減少急救藥品、物品的損失率,急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數(shù) 量較多；急救藥品生產(chǎn)批號混合放置；藥品有效期 標(biāo)識欠明；

2、用量不能滿足搶救急需等，以上損失延 誤了搶救的時間，降低了搶救的成功率，以至引起 不必要的醫(yī)療糾紛。,減少急救藥品、物品的損失率 燃眉之急！,以藥品為例： 每年7000人因可防范的用藥錯誤而死亡,近年來,各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關(guān)注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問題外，相當(dāng)多的原因是以為不科學(xué)儲存造成。 我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品占藥品消費質(zhì)量的70%，但是我們對監(jiān)督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強(qiáng)使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當(dāng)務(wù)之急。,我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下： 搶救室內(nèi)的急救藥品，品種、數(shù)量較多；未能及時更新；藥品、物 品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救

3、急需；每班清點、 交接程序繁雜，工作量大，反復(fù)從藥袋內(nèi)抽出安瓿查對，造成瓶簽 不清。,現(xiàn)況調(diào)查的圖片,以圖片為例：,醫(yī)院,患者,護(hù)士,減少急救藥品、物品的損失率,減少安全隱患,提高工作效率,降低醫(yī)療糾紛,選題理由：在臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品 及物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)。,文獻(xiàn)（一） ：（長春市兒童醫(yī)院急診科） 我院急診科急救藥品、物品的傳統(tǒng)管理模式常規(guī)做法是班班進(jìn)行交接、清點、檢查并蓋章 。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無菌物品，共計60 余件。 傳統(tǒng)管理模式實施中存在的問題：急救藥品品種、數(shù)量較多，如果每天每班對藥品及材 料的

4、有效期逐一進(jìn)行檢查，每次需要4560min，清點、檢查需要較長時間，在交接過程 中護(hù)士很難作到保證藥品、物品的認(rèn)真交接。交班登記本填寫項目只有名稱和數(shù)量，只 注重了物品的數(shù)量，而忽視了質(zhì)量。有些搶救藥品使用頻率低，護(hù)士認(rèn)為沒用就可以不 用查，把交班的檢查過程變成抽查。傳統(tǒng)的管理模式因反復(fù)取安瓿，致使其字跡模糊。 【參考文獻(xiàn)】 1、紀(jì)文英，鄭愛英，黃澤泓，建立質(zhì)量管理體系，主動預(yù)防醫(yī)療糾紛J.中華護(hù)理雜志 ，2004，39(12):921. 2、于桂萍，張 朋，保證搶救藥品及無菌物品質(zhì)量的新舉措，作者單位：長春市兒童醫(yī)院 ，吉林 長春首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2009，05，06：224,文獻(xiàn)（二）:,現(xiàn) 狀

5、 把 握（一）,我科搶救室搶救與備用藥品（均為針劑）種類達(dá)50 多種，每種藥品最少為5支，每天護(hù)士要認(rèn)真清點各 種藥品，檢查每支的標(biāo)識，包括名稱、劑量、批號 、有效期，需花大約40-50min的時間，而且每天清 點藥品時接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識模糊，而 標(biāo)識模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品 浪費。,現(xiàn) 狀 把 握（二）,一般藥品在正常的儲藏條件下能較長期地保持有效 性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學(xué) 藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲藏條件下， 其效價（或含量）也會逐漸下降，甚至?xí)黾佣拘?，不但達(dá)不到治療的目的，反而會給患者帶來更大 的傷害。曾有報道，過期失效的四環(huán)素中

6、有60%的成 份已分解，并產(chǎn)生有害的化合物，這種分解產(chǎn)物的 含量，如超過人體耐受量的一半以上，服用后在體 內(nèi)會損害腎臟的腎小管細(xì)胞，使腎功能遭受破壞， 酸性物質(zhì)不能排出而潴留于體內(nèi)，引起通常所稱的 “范尼可氏綜合征”。因此，對效期藥品加強(qiáng)管理 是非常必要的。,現(xiàn) 狀 把 握（三）,搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫(yī)務(wù)人員為了尋 找物品而奔波的時間，延誤了搶救時間，降低了搶 救的成功率。,針對以上對急救藥品、物品現(xiàn)狀分析后尋找有效的改進(jìn)措施，進(jìn)行有效 整改。在分析中發(fā)現(xiàn)急救藥品、物品管理模式很難時時保證質(zhì)量。因此 ，為保證搶救工作及時順利地進(jìn)行,要求搶救的物品、藥品、器械做到 時刻處于備用狀態(tài),即

7、定點放置、定量供應(yīng)、性能良好、處在有效期內(nèi) ，我們急診科自2010年5月開啟了藥品及物品有效期提示卡的設(shè)計與應(yīng) 用。 提示卡的特點：有效期提示卡包括搶救室內(nèi)所有無菌物品、藥品、液體 的名稱，其主要特點：提示卡為表格式，項目齊全，便于護(hù)士清點檢查 ，不僅省時省力，提高了護(hù)士的工作效率，而且明顯提高了搶救室的管 理質(zhì)量。 （提示卡的內(nèi)容如下表格）,為此，我們制定了 “藥品有效期一覽表”,注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫。 藥品用后及時補充，如不能及時補充時可放處方單于備用箱內(nèi)由下班補充。,制定的對策（一）：,急救物品清點表：,注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點。 物品

8、用后及時清理補位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名。,制定的對策（二）：,加強(qiáng)急救藥品的管理力度: 執(zhí)行每日2次交班制度，即白天院2班與晚上院2班2個班次進(jìn)行交接。檢 查藥品的數(shù)量及登記，對缺少的藥品進(jìn)行補充，如不能立即補充藥品， 要有醫(yī)生的處方備查，在藥品登記本上做好登記備查。日期、字樣以及 藥品的清晰度，而且判斷是否過期。 急救藥品有效期的檢查，用過后補充人員要一一查看補充藥品的有效期 是否跟庫存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的順序 使用）并在藥品有效期一覽表中更改有效期，并注明，提示在使用時首 先應(yīng)用有效期靠前的藥品。每半年總查對一次。,制定的對策（三）：,調(diào)整藥品數(shù)量

9、管理： 根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，如腎上腺素、異丙 腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時護(hù)士為取藥品 奔波的時間，是護(hù)士能集中激勵參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的 及時到位。減少搶救室備用藥品基數(shù)，如異丙嗪、復(fù)方氨基比林等，確 定備用基數(shù)為3支，以減少護(hù)士每日的工作量，節(jié)約人力資源。每種藥品 用藥品原裝盒裝置并進(jìn)行藥品定位，按其順序?qū)⑺幤访Q數(shù)量記錄在登 記卡上。,制定的對策（四）：,為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救物品必須隨時保持良好的應(yīng)急狀態(tài)， 保證物品定位、定數(shù)、定人管理、定期檢查，要求合格率達(dá)100%。運用 我院開展的“五常法”，即常組織、常整頓、常清潔

10、、常規(guī)范和常自律 ，提高急救儀器完好率、搶救成功率、環(huán)境滿意率。,制定的對策（五）：,醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。 建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。 急救器材一般不外借，如急救時外借要在外借物品本上辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出。,制定的對策（六）：,儀器檢測本：,注：儀器檢測每周一上午主班檢測一次。,制定的對策（七）：,注：搶救儀器損壞后及時打電話給電工組維修并掛上待維修牌。 如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標(biāo)明科室。,制定的對策（八）：,使用急救藥品 及

11、時補充 不能及時補充 查對有效期 放處方單于備用箱內(nèi) 做好交接班并由下班 及時補充 做 好 登 記 并 簽 名,急救藥品使用后的查對補充流程：,表示計劃線； 表示實施線,要因分析圖（魚骨圖）,藥品標(biāo)識模糊,工作繁忙種類又多,引起醫(yī)療糾紛的隱患,減少急救藥品、物品的損失率,護(hù)理人員,醫(yī)院,搶救藥品、物品,病人,經(jīng)驗不足,藥品、物品過期未能及時發(fā)現(xiàn),死亡,失效期不一致,接觸摩擦,延誤搶救時間,工作責(zé)任 心不強(qiáng),降低了搶救成功率,藥品、物品不能滿足搶救急需,同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi),藥品、物品混亂放置,未能及時更新,種類繁多,藥品、物品用量不能滿足搶救急需,多種物品混亂放置,要因圈挑選

12、過程,對策實施與檢討報告：,單位：急診科 指標(biāo)名稱：減少急救藥品、物品的損失率 日期：2010年05月,P 改善前： 1.急救藥品物品，品種、數(shù)量較多，未能及時更新 2.急救藥品生產(chǎn)批號混合放置 3.藥品有效期標(biāo)識欠明 4.急救藥品物品用量不能滿足搶救急需 對策內(nèi)容： 1.加強(qiáng)急救藥品的管理力度 2.開啟了藥品及物品有效期提示卡的設(shè)計與應(yīng)用。 3.調(diào)整藥品數(shù)量管理： 4.規(guī)劃物品安放位置，定時檢查,D 對策實施： 12/7召開護(hù)士例會時指出急救藥品、物品損失的問題點，分析其主要因素并制定實施計劃。 在平時臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)，保證藥

13、品及物品定位放置、定人管理、定期檢查、定量供應(yīng)。 根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，減少搶救室備用藥品基數(shù)。 增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，運用“五常法”提高急救儀器完好率。 實施期間：2010年07月5日2010年07月18日 負(fù)責(zé)人：王慧敏、王冬洪、張運金 實施地點：急診科搶救室,C 對策效果確認(rèn)： 1.2010年05月24日至2010年08月15日急救藥品損失率下降45個百分比；急救物品損失率下降40個百分比。 2.改革后提高了護(hù)理人員的自律性。 A 對策處置：確認(rèn)執(zhí)行措施為有效，列入科室操作常規(guī)。,效果確認(rèn)（條型圖):,實施前半年內(nèi)10支藥品約有6支損失，10個物品約有5個損失。 實施后藥品損失降至1.5支，物品損失降至1個。 公式如下： 損失率=損失基數(shù)/總的基數(shù)*100,討論,確保了急救物品的完好率：急救藥品及物品有效期提示卡的應(yīng)用，使藥品及無菌物品的有效日期“可視化”，有利于護(hù)士清點物品、藥品，使急救物品的交接工作落到實處，確保了搶救物品呈完好備用狀態(tài)。 提