1、食管癌病人的護理,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 曹偉新,(Oesophagus cancer ),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 食管癌病人的常見癥狀和體征 食管癌病人的常見護理診斷和護理措施 食管癌病人的健康教育 熟悉 食管癌的病因和誘因 食管癌的治療原則 了解 食管的解剖特點 食管癌的常用輔助檢查,解剖、生理概要,食管為一肌性管道，長約 25-28cm 由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。 位于胸骨后、胸椎前 有三處生理性狹窄： 第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面 第二處在主動脈弓水平位 第三處在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道,食管癌流行病學(xué),中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一 分布：華北山區(qū)、河南、河

2、北、 山西、江蘇 高發(fā)區(qū)：河南林縣,病因和誘因,化學(xué)因素：亞硝胺類化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：煙、酒、燙食 微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏 某些維生素缺乏 遺傳易感因素 地理環(huán)境、氣候、土質(zhì),病理分型,髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高 蕈傘型：約占10% 潰瘍型：約占2.8% 縮窄型(硬化型)：約4.4%,轉(zhuǎn)移途徑,直接擴散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),早期 吞咽粗硬食物時有梗噎感或異物感 中晚期 進行性吞咽困難 持續(xù)胸痛或背痛 惡病質(zhì),輔助檢查,食管吞鋇X線雙重對比造影 纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 其他,診斷要點,進行性吞咽困難。 消瘦、乏力、貧血、營養(yǎng)不良等

3、 晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀 纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確,治療原則,手術(shù)(首選) 根治性：適于全身情況好、 無轉(zhuǎn)移征象者 姑息性：適于晚期、 進食有困難者 放療 化療,護理評估,健康史：現(xiàn)病史、相關(guān)因素 身體狀況: 全身、局部 營養(yǎng)狀況 有無轉(zhuǎn)移征象 輔助檢查：重要器官功能 心理和社會支持狀況,護理評估,麻醉和手術(shù)情況 生命體征 切口和引流管 心理狀況和對疾病的認(rèn)知,術(shù)后評估,常見護理診斷/問題,焦慮 與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與進食量減少或不能進食、消耗增加有關(guān) 體液不足 與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺

4、等,護理目標(biāo),病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。 病人營養(yǎng)狀況得以改善 病人的體液不足得以糾正， 水、電解質(zhì)維持平衡。 病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時 發(fā)現(xiàn)和控制。,護理措施,緩解或減輕焦慮 - 心理護理 改善營養(yǎng)狀況 - 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持 - 盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食 維持水、電解質(zhì)平衡 - 消除致嘔吐因素 - 補充水分 - 及時輸液和補充電解質(zhì),護理措施,預(yù)防和護理并發(fā)癥 - 感染: 保持口腔衛(wèi)生: 清潔口腔、治療口腔疾病 呼吸道準(zhǔn)備: 戒煙、治療慢性支氣管炎 - 出血: 注意生命體征的變化 加強引流液的觀察,預(yù)防和護理并發(fā)癥 - 吻合口瘺: 監(jiān)測并記錄生命體征 妥善固定胃腸減壓和胸腔引流管 保持引流通暢 觀察和記錄引流量和性狀 飲食護理,護理措施,護理評價,病人的焦慮是否緩解，睡眠是否充足，能否配合治療護理。 病人的營養(yǎng)狀況是否得到改善。 病人的水、電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，皮膚彈性是否正常。 病人有無并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，上得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,健康教育,提供疾病相關(guān)的知