1、病原微生物與人類健康,病原生物與消化道傳染病,消化道傳染病 是指病原體從人體的口腔等消化道侵入 而引起的有傳染性的疾病 傳 染 源 病人和隱性感染者 傳播途徑 主要通過糞-口途徑傳播 易 感 性 普遍易感,綱 要,細菌性痢疾 傷寒及副傷寒 霍亂,細菌性痢疾 （Bacillary clysentery）,志賀菌屬（GenusShigellare 痢疾桿菌） 引起的腸道傳染病 屬乙類傳染病,痢疾志賀菌 （A群） 福氏志賀菌 分 群 宋內(nèi)志賀菌 （B群） （D群） 鮑氏志賀菌 （C群） 我國主要流行B 、D群,病 原 學(xué),形態(tài)特點 G-短桿菌有菌毛 無鞭毛，抵抗力 較弱，對酸敏感,病 原 學(xué),流行病

2、學(xué),傳染源 病人 慢性患者（帶菌者） 傳播途徑 糞-口傳播 易感人群 普遍易感,流行病學(xué),流 行 夏秋季 不潔飲食史 因 素 免疫 感染后免疫力不持久,流行病學(xué),臨 床 特 征 以腹痛、腹瀉、里急后重 感、黏液膿血便為主要特征 重者 感染性休克、中毒性腦炎,臨床表現(xiàn),痢疾桿菌,消化道,胃酸殺滅,在腸道釋放毒素,外毒素,腸黏膜壞死,水樣腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,內(nèi)毒素,損傷血管壁,DIC和血栓形成,感染性休克、腦疝,臨床表現(xiàn),急性菌痢 普通型 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重 -2周左右痊愈 輕型 腹瀉10次以下，自限，-天 中毒型 兒童多見，高熱、急驟，嚴(yán)重毒 血癥，痢疾癥狀多缺如,臨床表現(xiàn),中毒型 休克

3、型（周圍循環(huán)衰竭型） 腦型（呼吸衰竭型） 混合型,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),慢性菌痢 病程超過兩周，見于治療不徹底、 耐藥、免疫力低下 慢性遷延型 遷延，2個月以上 急性發(fā)作型 生冷、勞累、受涼誘發(fā) 慢性隱匿型 年內(nèi)急性菌痢史、持續(xù)便培 養(yǎng)(+) 腸鏡(+),臨床表現(xiàn),急性菌痢 一般治療 消化道隔離，保證水電平衡 病原治療 喹諾酮、復(fù)方新諾明 對癥治療 降溫、解痙、 中毒癥狀嚴(yán)重可酌用激素,治 療,治療,慢性菌痢 根據(jù)藥敏選擇抗菌素 聯(lián)合使用抗菌素多療程 輔微生態(tài)制劑保留灌腸： 卡那霉素、黃連素、大蒜液,治 療,治療,病人管理 一般病人隔離治療至便培養(yǎng)次陰性 托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性 帶菌者調(diào)離托

4、幼、餐飲業(yè),預(yù) 防,預(yù)防,沙門菌屬 Salmonella,是一大群形態(tài)、生化性狀 及抗原構(gòu)造相似的革蘭氏 陰性桿菌,傷寒桿菌,病 原 學(xué),具腸道桿菌的共性 抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜,病 原 學(xué),病 原 學(xué),傷寒桿菌電鏡照片,流行病學(xué),傳染源 病人 帶菌者 傳播途徑 糞-口傳播 易感人群 普遍易感,流行病學(xué),種 類,多數(shù) 對動物致病（動物病原菌） 少數(shù) 對人類致病 （如：傷寒桿菌、甲、乙、 丙型副傷寒桿菌） 有些對人和動物均致病 如：豬霍亂桿菌,傷寒桿菌 1、傷寒和副傷寒 （腸熱癥enteric fever） 甲、乙、丙型 副傷寒桿菌,所致疾病,消化道癥狀 持續(xù)高熱、相對緩脈 脾腫大、皮膚玫瑰疹 白細胞減少

5、,所致疾病,臨床特點,2007-11-9,Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption 在賓夕凡尼亞州生牛奶引發(fā)傷寒爆發(fā) 29人腹瀉的癥狀。沒有患者死亡，但有2名患者必需住院,3-5%的人病后可隨糞便排菌， 而成為傷寒帶菌者 （重要傳染源）,值得注意,帶菌問題 carrier,“傷寒瑪麗” - 瑪麗梅倫,1869年生于愛爾蘭，15歲時移民美國，開始她給人當(dāng)女傭，后來，她發(fā)現(xiàn)自己很有烹調(diào)才能，于是轉(zhuǎn)行當(dāng)廚師，拿到比做女傭高出很多的薪水，瑪麗對自己的處境非常滿意 1906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長島消夏，雇

6、瑪麗做廚師，8月底，華倫的一個女兒最先感染了傷寒，接著，華倫夫人、兩個女傭、園丁和另一個女兒相繼感染，他們消夏的房子住了11個人，有6個人患病,房主深為焦慮，他想方設(shè)法找到了有處理傷寒疫情經(jīng)驗的專家索柏 索柏將目標(biāo)鎖定在瑪麗身上他詳細調(diào)查了瑪麗此前7年的工作經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗換過7個工作地點，而每個工作地點都暴發(fā)過傷寒病，累計共有22個病例，其中1例死亡,索柏設(shè)法得到瑪麗的血液、糞便樣本，以驗證自己的推斷，但這非常棘手，索柏對此有過精彩的描述： 他找到瑪麗，“盡量使用外交語言，但瑪麗 很快就作出了反應(yīng)，她抓起一把大杈子，朝 我直戳過來，我飛快地跑過又長又窄的大廳 ，從鐵門里逃了出去” 瑪麗當(dāng)

7、時反應(yīng)激烈，因為在她那個年代，“健康帶菌者”還是一個聞所未聞的概念，她自己身體棒棒的，說她把傷寒傳染給了別人，簡直就是對她的侮辱,后來，索柏試圖通過地方衛(wèi)生官員說服瑪麗，沒 想到，這更惹惱了這個倔脾氣的愛爾蘭裔女人， 她將他們罵出門外，宣布他們是“不受歡迎的 人” 最后，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員帶著一輛救護車和5名警 察找上門，這一次，瑪麗又動用了大杈子，在眾 人躲閃之際，瑪麗突然跑了，警察后來在壁櫥里 找到了她，5名警察把她抬進救護車送往醫(yī)院，一 路上的情景就像 “籠子里關(guān)了頭 憤怒的獅子”,醫(yī)院檢驗結(jié)果證實了索柏的懷疑，瑪麗被送入紐 約附近一個名為“北邊兄弟”的小島上的傳染病 房 1910年2月，當(dāng)

8、地衛(wèi)生部門與瑪麗達成和解，解除對她的隔離，條件是瑪麗同意不再做廚師 這一段公案就此了結(jié)。1915年，瑪麗已經(jīng)被解除隔離5年，大家差不多都把她忘了。這時，紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，25人被感染，2人死亡。衛(wèi)生部門很快在這家醫(yī)院的廚房里找到了瑪麗，她已經(jīng)改名為“布朗夫人”,據(jù)說瑪麗因為認(rèn)定自己不是傳染源才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢要多得多，但無論如何，公眾對瑪麗的同情心這次卻消失了 瑪麗自覺理虧，老老實實地回到了小島上，醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用了可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌仍一直頑強地存在于她的體內(nèi) 瑪麗漸漸了解了一些傳染病的知識，積極配合醫(yī)院的工作，甚至成了醫(yī)院實驗室的義工 19

9、32年，瑪麗患中風(fēng)半身不遂，6年后去世,瑪麗梅倫以“傷寒瑪麗”的綽號名留美國醫(yī)學(xué)史。今天，美國人有時會以開玩笑的口吻稱患上傳染病的朋友為“傷寒瑪麗” 由于故事中的瑪麗梅倫總是不停地更換工作地點，那些頻繁跳槽的人，也會被周圍的人戲稱為“傷寒瑪麗”,2、食物中毒（急性胃腸炎） 鼠傷寒桿菌 腸炎桿菌 污染食物引起 豬霍亂桿菌 主要癥狀 發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉,所致疾病,3、敗血癥 豬霍亂桿菌 丙型副傷寒桿菌 鼠傷寒桿菌 4、慢性腸炎 主要由鼠傷寒桿菌引起 癥狀似菌痢 多見于嬰幼兒和老年人,所致疾病,肥達試驗（widal test） 測定病人血清中相應(yīng)抗體及其含量 協(xié)助診斷傷寒、副傷寒（腸熱癥）,診斷

10、,一 般 治 療 隔離、休息、飲食 維持水、電解質(zhì)平衡 對 癥 治 療 抗 菌 治 療 防止 并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔,治療,腸 傷 寒 髓 樣 腫 脹 期,腸 傷 寒 髓 樣 腫 脹 期,腸 傷 寒 壞 死 期,腸 傷 寒 穿 孔,特異性預(yù)防 接種傷寒、甲、乙型 副傷寒 三聯(lián)菌苗,預(yù)防,霍 亂,霍亂是由霍亂弧菌引起的 烈性消化道傳染性疾病 發(fā)病急，傳播快，病情重，屬于國際間 疫的烈性傳染性疾病 以劇烈的腹瀉，大量的嘔吐，出現(xiàn)脫 水，肌肉痙攣，周圍循環(huán)衰竭而死亡 甲類傳染性疾病,目 前 共 有 三 種 弧 菌 引 起 霍 亂 O -1 古 典 型 O -1 埃 爾 托 型 O -139 型,種

11、類,特 點 G-逗點狀、有菌毛、單鞭毛 穿梭樣運動、魚群狀排列 喜堿 - PH8.89.2,病原學(xué),抵抗力 對酸敏感 耐低溫,病原學(xué),病原學(xué),流行病學(xué),傳染源 病人 帶菌者 傳播途徑 消化道傳播（疫水） 易感人群 普遍易感,流行病學(xué),霍亂弧菌主要存在于水中 在攝氏4-5度海水中可生存六十天 霍亂弧菌離開水后便很快死亡 一般在夏天活躍,流行病學(xué),飲食傳播 進食受污染食物 飲用未煮沸的受污染的水 食物交叉污染 高危食物包括生的或未熟透的海產(chǎn) 如:生蠔和未熟透的蝦蟹,流行病學(xué),食入被污染的海產(chǎn)品,致病物質(zhì) 主要是霍亂腸毒素 目前致瀉毒素中最強的 所致疾病 霍 亂 - 烈性消化道傳染病 副霍亂,所致疾

12、病,免疫性 病后可獲牢固免疫力 O-1與O-139無交叉免疫,所致疾病,惡心、嘔吐 劇烈腹泄（數(shù)十次/天）,所致疾病,臨床特點,后 期 煩躁不安 口 渴 呼吸急促 循環(huán)衰竭 脈搏細弱 持續(xù)腹瀉嘔吐 休 克 心音微弱 死 亡 血壓下降,所致疾病,霍亂菌 食物 黏附在小腸的黏膜上 分泌霍亂腸毒素 刺激小腸粘膜上皮細胞 分泌氯離子、水 份 ,所致疾病,腹泄 大量體液丟失（嚴(yán)重） 血液濃縮 肌肉痙攣 循環(huán)衰竭,所致疾病,補充水份 糾正電解質(zhì)平衡 抗生素 可有效縮短腹瀉的時間 縮短排菌的時間 排泄物處置，避免疾病蔓延,治 療,個人衛(wèi)生 食品衛(wèi)生 注 意 環(huán)境衛(wèi)生 最重要,預(yù) 防,1、常見消化道傳染病的病原體、臨床特點， 治療及預(yù)防 2、細菌性痢疾、傷寒及副傷寒、霍亂等消化 道傳染病的共同流行特