1、老年癡呆的護理,李丹陽,定義,老年癡呆（dementia in the elderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。,分類,1.阿爾茨海默病(Alzheimers disease，AD,簡稱老年性癡呆) 2.血管性癡呆（vascular dementia, VD） 3.混合性癡呆 4.其他類型癡呆,記憶力迅速惡化 在家門口也會迷路 忘事,言語混亂,理解力下降 在醫(yī)院中顯得迷茫，時間地點定向喪失 對丈夫有嫉妒觀念 如果自覺要被謀殺就會尖叫 步態(tài)和肢端感覺正常 四年半后死亡,第一個臨床與病

2、理案例（1906）,阿爾茨海默病AD,AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。起病可在老年前期。 在神經(jīng)細胞之間形成大量以沉積的淀粉樣蛋白為核心的老年斑。,老年斑,血管性癡呆VD,VD是指由各種腦血管病導致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。 VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。 如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。,AD和VD鑒別,癡呆和抑郁癥的鑒別,臨床表現(xiàn),認知功能障礙 1）記憶障礙：是阿爾茨海默病早期的突出的核心癥狀 2）言語障礙：閱讀、書寫、言語功能障礙 3）智能障礙：抽象思維、計算能力等減弱 人格改

3、變：懶散、易怒、固執(zhí)、老年性骯臟綜合癥 心理癥狀：妄想、幻覺、身份識別障礙、抑郁、行為紊亂 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期無癥狀，晚期肌張力增高、震顫，嚴重時癲癇發(fā)作、無法行走,護理目標,對老人和家屬中進行健康教育，積極預防老年癡呆癥的發(fā)生 早期發(fā)現(xiàn)癡呆老人，遵醫(yī)囑對癥治療，以延緩疾病的進程 對生活自理缺陷老人予以對癥護理，提高生存質(zhì)量，或教會老人家屬護理要點。,護理措施1日常生活護理,（1）日常生活護理及照料指導 （2）自我照顧能力的訓練：對于輕、中度癡呆病人，應盡可能給予自我照顧的機會，并進行生活技能訓練，如反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等，以提高老人的自尊。應理解老人的動手困難，鼓勵并贊揚其盡量

4、自理的行為 （3）病人完全不能自理時應專人護理：注意翻身和營養(yǎng)的補充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,基礎(chǔ)護理,護理措施1日常生活護理,護理措施2用藥護理,（1）送藥到手，看服到口 （2）重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入藥物。 （3）觀察不良反應：癡呆老人服藥后常不能訴說不適，要細心觀察病人有何不良反應，及時報告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案。 （4）藥品管理：對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管理好。,護理措施3智能康復訓練,（1）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一

5、些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設(shè)立提醒標志，以幫助記憶。,護理措施3智能康復訓練,（2）智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。 （3）理解和表達能力訓練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。 （4）社會適應能力的訓練：結(jié)合日常生活常識，訓練老人自行解決日常生活中的問題。,護理措施4安全護理,（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當病人要到一個新

6、地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。 （2）佩帶標志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。 （3）防意外發(fā)生。,病人識別腕帶,護理措施5心理護理,（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。 （2）開導老人：多安慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。,護理措施5心理護理,（3）維護老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽

7、，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。 （4）不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動溫暖老人的心靈。,護理措施6健康指導,英國每日郵報近日報道，科學家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽”是預防老年癡呆癥的完美組合。,護理措施6健康指導,早期預防：老年期癡呆的預防要從中年開始做起；積極用腦、勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化；培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健

8、腦食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類等，適當補充維生素E；戒煙限酒；盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收；積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病；不要過分依賴藥物。,損害大腦十大不良習慣,1、長期飽食：導致腦動脈硬化、腦早衰和智力減退等現(xiàn)象。 2、輕視早餐：不吃早餐使人的血糖低于正常供給，對大腦的營養(yǎng)供應不足，久之對大腦有害。 3、甜食過量：甜食過量的兒童往往智商較低。這是因為減少對高蛋白和多種維生素的攝入，導致機體營養(yǎng)不良，從而影響大腦發(fā)育 4、長期吸煙：常年吸煙使腦組織呈現(xiàn)不同程度萎縮，易患老年性癡呆。 5、睡眠不足：大腦消除

9、疲勞的主要方式是睡眠。長期睡眠不足或質(zhì)量太差，只會加速腦細胞的衰退，聰明的人也會糊涂起來。,損害大腦十大不良習慣,6、少言寡語：經(jīng)常說富有邏輯的話也會促進大腦的發(fā)育和鍛煉大腦的功能。 7、空氣污染： 大腦是全身耗氧量最大的器官，只有充足的氧氣供應才能提高大腦工作效率。 8、蒙頭睡覺：隨著棉被中二氧化碳濃度升高，氧氣濃度下降，長時間吸進潮濕空氣，對大腦危害極大。 9、不愿動腦：思考是鍛煉大腦的最佳方法。不愿動腦的情況只能加快腦的退化，聰明人也會變得愚苯。 10、帶病用腦：在身體不適或患病時，勉強堅持學習或工作，不僅效率低下，而且易造成大腦損害。,預防老年癡呆癥的簡易有效運動,1.每天清晨及傍晚在

10、空氣清新的地方快步走一小時 2.經(jīng)常做手指動作的頭腦體操：經(jīng)常做只手十指指尖的細致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等 3.經(jīng)常使用手指旋轉(zhuǎn)鋼球或胡桃，或用雙手伸展握拳運動：手指是大腦最突出部份（康德語）。 4.實施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運動：其方法是先將頭頸緩慢地由左向右旋轉(zhuǎn)一百圈，再將頭頸由右向左旋轉(zhuǎn)一百圈，隨時隨處可做，方法簡易，效果卓著。,5.手指操：,第一組：(1)吐氣握拳。用力吸足氣并放開手指。 (2)用一手的食指和拇指揉捏另一手指，從大拇指開始，每指做10秒。 (3)吸足氣用力握拳。用力吐氣同時急速依次伸開小指、無名指、中指、食指。左右手各做若干次。注意：握拳時將拇

11、指握在掌心。(4)刺激各指端穴位，增加效果。用食指、中指、無名指、小指依次按壓拇指。(5)刺激各經(jīng)絡(luò)。用拇指按壓各指指根。(6)雙手手腕伸直，使五指靠攏，然后張開，反復做若干次。,5.手指操：,第二組：(1)抬肘與胸平，兩手手指相對，互相按壓，用力深吸氣，特別是拇指和小指要用力。邊吐氣，邊用力按。 (2)將腕抬到與胸同高的位置上，雙手對應的手指互勾，用力向兩側(cè)拉。 (3)用右手的拇指與左手的食指、右手的食指與左手的拇指交替相觸，使兩手手指交替相觸中得到運動。動作熟練后加快速度。再以右手拇指與左手中指，左手拇指與右手中指交替作相觸的動作，依此類推直做到小指。 (4)雙手手指交叉相握(手指伸入手心)，手腕用力向下拉。 (5)兩手手指交叉相握，手指伸向手指，以腕為軸來回自由轉(zhuǎn)動。 (6)肘抬至與胸同高的，使各指依次序彎曲，并用力按壓