1、吞咽障礙患者的安全進(jìn)食神經(jīng)內(nèi)科,Page 1,目的,了解吞咽功能障礙的定義 熟悉吞咽功能訓(xùn)練的方法 掌握洼田飲水實(shí)驗(yàn) 掌握正確的喂食方法,Page 2,吞咽功能障礙,定義： 吞咽功能障礙是將食物經(jīng)口轉(zhuǎn)移到胃的生理功能發(fā)生障礙。 不包括食物進(jìn)入口腔之前的轉(zhuǎn)移障礙（攝食障礙），也不包括食物到達(dá)胃部之后的轉(zhuǎn)移吸收障礙。,Page 3,正常的吞咽過程,正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管的協(xié)調(diào)作用。從生理角度看，其過程分為：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期4個(gè)階段,Page 4,背景,引起吞咽功能障礙的原因主要是腦血管疾病、腦退化、腫瘤和一些外傷等，腦血管疾病引起的占約22 65 ，是老年人的常見

2、病之一。 吞咽障礙的患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。因此，臨床上對(duì)吞咽功能的正確評(píng)估、護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得尤為重要。,Page 5,吞咽功能評(píng)定方法,1、洼田飲水試驗(yàn) 評(píng)估患者是否存在吞咽困難 方法：讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí) 級(jí)： 一次飲下30ml溫水，無嗆咳 級(jí)： 分兩次飲下，無嗆咳 級(jí)： 能一次飲下，但有嗆咳 級(jí)： 分兩次以上飲下，有嗆咳 級(jí)： 屢次嗆咳，難以全部咽下 注：神志清楚者給予洼田飲水試驗(yàn)，3級(jí)以上建議管飼喂養(yǎng) 洼田飲水試驗(yàn)：1982年日本學(xué)者洼田提出的飲水試驗(yàn)是經(jīng)典的床邊檢查法,Page 6,康復(fù)治療的方法,直接訓(xùn)練治療:

3、 利用食物進(jìn)行的吞咽訓(xùn)練 間接訓(xùn)練治療: 沒有用到食物的吞咽訓(xùn)練,Page 7,直接吞咽訓(xùn)練,食物的選擇 固體食物不易咀嚼，液體容易嗆咳。 容易吞咽的理想食物特征： 柔軟、密度、性狀均一. 有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散，在口腔易形成食團(tuán). 易于咀嚼，通過咽、食道易變形. 不易在粘膜上粘附滯留,Page 8,食物的選擇,Page 9,直接吞咽訓(xùn)練,體位： 安全進(jìn)食，有利于產(chǎn)生保護(hù)性反射和代償吞咽動(dòng)作的體位。 體位：30仰臥位、頸部前傾、肩背墊高、健側(cè)喂食。 利于重力作用下的食物攝入和吞咽，減少患側(cè)食物的殘留或誤入氣道。,Page 10,直接吞咽訓(xùn)練,一口量是指適于患者吞咽的每次喂食量。 過少，難以觸發(fā)

4、吞咽反射，過多，食物易從口中溢出，增加誤咽和誤吸危險(xiǎn) 應(yīng)從小量（15ml）開始，逐漸增加 速度以45分左右為宜，無法堅(jiān)持者，可少量多次進(jìn)食 喂食工具匙、杯,Page 11,直接吞咽訓(xùn)練,輔助吞咽和減少食物殘留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使滯留的食物全部咽下 2）交替吞咽：交替吞咽固體食物和流質(zhì)，或每次吞咽后飲少許水（12ml） 3）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可咽下滯留的食物 4）側(cè)方吞咽：頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并做點(diǎn)頭吞咽的動(dòng)作，使對(duì)側(cè)喉部空間相對(duì)變大，利于食物從對(duì)側(cè)通過 5）傾斜吞咽：向健側(cè)傾斜并吞咽的動(dòng)作，有利于食團(tuán)隨

5、重力進(jìn)入口腔和咽部的健側(cè) 6）屈頸縮下頜吞咽：屈頸同時(shí)頭部后縮的動(dòng)作，即擠出雙下巴的動(dòng)作。,Page 12,二、間接吞咽訓(xùn)練,間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，適用于從輕到重的各類吞咽困難的患者。 主要目的是防止吞咽功能因廢用而 下降，同時(shí)改善吞咽相關(guān)肌群的力量和協(xié)調(diào)性，為經(jīng)口進(jìn)食做準(zhǔn)備。,Page 13,吞咽功能訓(xùn)練,吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練: 、頰肌訓(xùn)練 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮動(dòng)作，可吸吮筷子、手指，繼而做鼓腮、吐氣、微笑等動(dòng)作，以收縮頰部肌肉和口輪匝肌。 、舌肌訓(xùn)練 (Tongue muscle training) 護(hù)士站于患者右側(cè)，讓其主動(dòng)做伸縮舌、舌左右擺動(dòng)、

6、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，幷用勺子或壓舌板給予阻力。舌運(yùn)動(dòng)不靈活的患者，由護(hù)士協(xié)助或患者自己被動(dòng)做舌不同方向的運(yùn)動(dòng)。,Page 14,吞咽功能訓(xùn)練,、吞咽訓(xùn)練(Swallow training) 將冰凍后的棉棒刺激軟腭、舌根以及咽后壁，反復(fù)多次后，囑患者做吞咽動(dòng)作，刺激咽反射。 、呼吸咳嗽訓(xùn)練(Respiratory coughing training) 囑患者進(jìn)行深吸氣一憋氣一咳出的動(dòng)作，咳嗽時(shí)要用力。以建立排出氣管內(nèi)異物的各種防御反射。以上所有的訓(xùn)練，各項(xiàng)每日34次，每次10-20 min。 早期對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能和攝食訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)至關(guān)重要。由于醫(yī)院缺乏康復(fù)治療師，必須由護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中盡早對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。,Page 15,進(jìn)食的注意事項(xiàng),1、進(jìn)食前注意休息，進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位 2、進(jìn)餐時(shí)不要講話，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素。 3、進(jìn)食后做空吞咽、咳嗽數(shù)次，減少食物滯留，保持坐立位3060分鐘，防止食物返流。 4、不能使用吸水管，用杯子飲水，杯中的水至少應(yīng)保留半杯以上。 5、神智不清、疲倦或不合作時(shí)切勿喂飼，如進(jìn)食時(shí)容易疲倦，宜少食多餐 6、把進(jìn)食時(shí)間安排于藥物發(fā)揮最佳效力的時(shí)段，必要時(shí)把