1、,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,病區(qū)藥品管理,王樹平 主任藥師,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,病區(qū)藥品特指存放于_急救藥品和備用藥品,急診科,病房（區(qū)）,手術室,診療科室,說明：該資料不包括使用管理相關內容,臨床科室,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,功 能：為救治危重患者贏得寶貴時間 操作者：病區(qū)護理人員。護士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責任人。士護士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責任者是臨床各科室藥品保管與使用的直接責任者,病區(qū)

2、小藥柜,臨時小藥房,病區(qū)藥品是藥品流通中的最后一個環(huán)節(jié),對病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化,才能保證藥品質量及醫(yī)療安全,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,內 容,病區(qū)藥品管理的建議,小結,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,一、藥品管理相關法律法規(guī),中華人民共和國藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的（ ）等措施，保證藥品質量。,冷藏,防凍,防潮,防蟲,防鼠,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定 第五

3、章 第二十三條 藥品應具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風、 防火、防蟲、防鼠等適宜的倉儲條件，保證藥品質量。 第二十五條 定期對庫存藥品進行養(yǎng)護，防止變質失效。 假藥：（一）藥品所含成份與國家藥品標準規(guī)定的成份不符的； （二）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。 劣藥：藥品成份的含量不符合國家藥品標準的。,變質的,被污染的,假藥,超過有效期的,劣藥,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖,等級醫(yī)院評審標準,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,二、藥品管理原則,1. 病區(qū)藥

4、品管理的原則,貫徹優(yōu)質、合理、高效、低耗的原則,達到安全、便捷、有效、經濟地使用藥品,一切以病人為中心 以滿足臨床用藥為中心,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,2. 藥品貯存和保管的條件,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,3. 影響藥品質量的因素,環(huán)境因素,人為因素素,藥品因素,影響藥品質量的因素,溫度,濕度,日光,空氣,時間,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,嚴格按照“藥品說明書”規(guī)定的貯存條件和要求,中國藥典（2010年版）有關藥品貯藏術語的

5、含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹 的無色透明、半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入； 密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應保持在45-75,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,三、建立病區(qū)藥品管理制度,全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(征求意見稿) 病房小藥柜管理制度； 急救藥品管理制度； 病區(qū)基數藥品管理制度； 病區(qū)高危藥品管理制度； 麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度；,黃 岡 市

6、 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,四、病區(qū)藥品管理要點,1、明確3項內容 2、了解3個概念 3、掌握3大類藥品分級 管理方法 4、識別3類藥品警示標識 5、建立4個記錄本,一、建立病區(qū)藥品管理制度 二、嚴格3大環(huán)節(jié)管理 1. 藥品的領用環(huán)節(jié) 2. 藥品的貯存環(huán)節(jié) 檢查與記錄 藥品有效期管理 3. 藥品補充與使用環(huán)節(jié) 三、相似藥品管理 四、高危藥品管理 五、特殊管理藥品的管理,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,1、明確3項內容,1）、明確藥品的主要類別及管理要求： 1.1 按藥品來源分類：自備藥、專用藥、備

7、用藥（搶救車、治療室等） .分別存放 1.2 按貯藏條件分類：遮光、冷處、室溫.分開存放 1.3 按給藥途徑分類 ：注射、口服、外用.分類擺放 1.4 按功效分類：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥.目錄清楚 1.5 按管理要求分類： 一般分類擺放、標簽清晰 相似分類擺放、標簽清晰、標識醒目 高危分類擺放、標簽清晰、標識醒目、分級管理 特殊管理分類擺放、標簽清晰、標識醒目、分級管理、專柜加鎖,遞進式管理,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,2）、明確藥品專項檢查時間及檢查要求： 2.1 使用后及時清點數量、補充； 2.2 每周檢查一次藥品情況： 賬物是否

8、相符， 藥盒名稱與盒內藥物是否相符， 藥品有無變質、沉淀、混濁、變色、失效、積壓等 2.3 每月檢查一次藥品效期：同種藥品不得超過3個批號。 效期6個月提醒 填報近效期藥品月報表 藥房更換 效期3個月標識 填報近效期藥品月報表 藥房更換 效期1個月另置 填報藥品退庫/報損/銷毀表 上交藥房統(tǒng)一銷毀。 如發(fā)現藥品有沉淀、混濁、變色、過期、標簽模糊或脫落等情況時： 異常情況 停止使用 上交藥房 統(tǒng)一銷毀。 護理部、藥學部每月督查、考核、獎罰,？,？,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,3）明確藥品補充方法及使用要求： 3.1 后進前出 新補充的輸液要

9、求放入治療柜內側，每次使用均從外側拿取。 3.2 左進右出 補充的針劑要求放在藥盒左側，每次使用均從右側拿取。 3.3 先領先用、近（效）期先用。,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,2、了解3個概念,1） 什么是相似藥品？聽似看似 2） 什么是高危藥品？高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。 ISMP（美國醫(yī)療安全協會 ）目錄還包括以下13種高危藥物：秋水仙堿注射液、依前列醇注射液、胰島素注射液、硫酸鎂注射劑、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯

10、化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射劑、濃氯化鈉注射液、100mL 或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）。ISMP確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（0.9%）。 3） 什么是特殊管理藥品？毒、麻、精、放。,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL, 臨床科室（基數）管理：專人、專屜、專鎖、專冊，,交接制度，重點檢查ICU、腫瘤科、外科病房等； 手術室、麻醉科（基數）管理：專人、專柜、專鎖、,專冊，交接制度；, 批號管理：與藥房一致，可追蹤管理 空安瓿管理 殘液的管理,

11、 多余藥品召回管理,特殊藥品的管理（有“特殊管理藥品”的應急預案 ）,手術間麻醉藥品的管理,基數管理 交接制度,應及時開具處方（制度）,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,麻精一藥品五專管理：,專人負責,專柜加鎖,專用帳冊,專冊登記,專用處方,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,3、掌握3大類藥品分級管理方法,1） 高危藥品的分級管理：A、B、C三級管理； 2） 特殊管理藥品的分級管理：藥庫、藥房、臨床科室三級管理； 麻精一藥品的批號管理：采購、調撥、使用，可追溯；五專管理； 3） 抗菌藥物的分級管

12、理：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；（一線、二線、三線） 抗菌藥物的使用權限： 門診部醫(yī)師按職稱或職務管理； 住院部醫(yī)師按照醫(yī)務部門確定相應醫(yī)師級別管理； 住院部所有管床醫(yī)師對所管床位患者開具抗菌藥物時均按一級醫(yī)師權限管理； 抗菌藥物分線表實行動態(tài)調整，原則上每12年調整一次；,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,4、藥品標識管理,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,5、建立4個記錄本,1. 毒麻限劇藥管理記錄本（特殊管理藥品交接班與使用登記本 已建立健全） 2. 急救車搶救藥使用及補充記錄本

13、（已建立健全） 3. 搶救藥品檢查清點記錄 4. 冰箱溫、濕度記錄本（待完善，內容涵蓋溫度、濕度、消毒、除霜、維修）,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,五、病區(qū)藥品管理的建議,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,病區(qū)藥品品種、基數要盡可能少： 1、急救車內藥品品種、基數由醫(yī)院統(tǒng)一配置，統(tǒng)一目錄清單格式、統(tǒng)一儲存位置等。（ICU等例外） 2、藥品柜內藥品品種由各科室根據科室需要配置，由科室負責人提交備藥計劃，需藥事管理與藥物治療學委員會審核，各類藥品按照相應的規(guī)范管理。 配置原則：藥品確需臨床應急必

14、備，數量、品種不宜太多 ，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。品種、基數審核確定后原則上不再變動。,？,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,規(guī)范藥品放置規(guī)范有序，標識醒目 根據藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置， 1、相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放； 如：波依定2.5mg5mg 2、不同劑量的同類針劑藥品不得混放； 如：頭孢他啶0.5g2.0g,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,嚴格藥品有效期的管理： 按照“先產先出、先進先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質

15、量。建立近效期藥品登記本，藥柜管理員在每月檢查中把近三個月內將失效的藥品進行登記，并貼上紅色小三角不干膠標志以提示“先用”，對即將過期的藥品做到心中有數。,溫馨提示 先用,示例,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,“6s”推進病區(qū)藥品的管理,“6S管理”是現代企業(yè)行之有效的現場管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質量，使工作環(huán)境整潔有序，預防為主，保證安全。 6S的本質是一種執(zhí)行力的企業(yè)文化，強調紀律性的文化，不怕困難，想到做到，做到做好。,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,整 理（SEIRI

16、）將工作場所的任何物品區(qū)分為有必要和沒有必要的，除了有必要的留下來，其他的都消除掉。目的：騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場所。 整 頓（SEITON）把留下來的必要用的物品依規(guī)定位置擺放，并放置整齊加以標示。 目的：工作場所一目了然，消除尋找物品的時間，整整齊齊的工作環(huán)境，消除過多的積壓物品。,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,清 掃（SEISO）將工作場所內看得見與看不見的地方清掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗的環(huán)境。目的：穩(wěn)定品質，減少不必要的傷害。 清 潔（SEIKETSU）維持上面3S成果。 素 養(yǎng)（SHITSUKE）每位成員養(yǎng)成良好的習慣，并遵守規(guī)則做事，培養(yǎng)積極主動的精神（也稱習慣性）。 目的：培養(yǎng)有好習慣，遵守規(guī)則的員工，營造團員精神。 安 全（SECURITY）重視全員安全教育，每時每刻都有安全第一觀念，防范于未然。 目的：建立起安全工作的環(huán)境，所有的工作應建立在安全的前提下。,黃 岡 市 中 心 醫(yī) 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL,士護士是臨床各科室藥品保管與使用