1、a,1,法醫(yī)臨床學,a,2,概念：應用臨床醫(yī)學及法醫(yī)學的理論與技術，研究并解決法律上有關活體的醫(yī)學問題的應用學科。臨床醫(yī)學為法律服務的學科。檢驗對象為活體（活的人體）。 內容：人身傷害損傷程度鑒定（驗傷） 各種損傷的傷殘等級評定 疾病的確定，有否詐病 性暴力中被害人檢驗 人身損害的賠償,a,3,作用（意義） 為偵查破案提供線索（根據(jù)損傷類型、 性質） 為判罪量刑提供證據(jù)（根據(jù)損傷程度） 為調解民事糾紛提供科學依據(jù)（傷殘賠 償、 離婚理由）,a,4,三、臨床法醫(yī)學鑒定程序,案件的受理 了解案情 臨床法醫(yī)學檢查 現(xiàn)場勘驗 制作鑒定書,a,5,特點： 按刑事訴訟法進行，受政法機關委 托，不接受個人委

2、托、由專職法醫(yī)師或 臨床醫(yī)師進行 鑒定目的不是治療而是為法律訴訟提供 證據(jù) 根據(jù)委托機構的鑒定要求進行，不涉及 鑒定要求以外內容 鑒定人有權查閱案例有關資料 鑒定結論要科學性、客觀性及可信性,a,6,人體損傷程度鑒定(評定),損傷程度分類 絕對致命傷 致命傷 (受傷后死亡) 條件致命傷(年齡、體質、治療等) 重傷 非致命傷 輕傷 (未引起死亡) 輕微傷,a,7,損傷程度鑒定的法律意義 不同的損傷程度追究相應的法律責任 致命傷10年以上有期徒刑 無期徒刑、死刑 重傷3-10年徒刑 特別殘忍10年以上有期徒刑、 無期徒刑、死刑 輕傷3年以下徒刑、拘役或管制 輕微傷5-10天拘留+罰款,a,8,損傷

3、程度鑒定發(fā)生差錯的不良后果： 評定過重被告人重判 評定過輕被害人蒙受損失,a,9,損傷程度鑒定原則,鑒定的法律依據(jù)：主要依據(jù)刑法、民法通則、治安管理處罰法相關法律條文，具體根據(jù)人體重傷鑒定標準、人體輕傷鑒定標準、人體輕微傷的鑒定進行鑒定。 鑒定的醫(yī)學依據(jù) 損傷當時發(fā)生的原發(fā)性傷情 全面分析 綜合評定 與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥及后遺癥 不能因臨床治療好轉、預后良好而減輕原發(fā)性傷情的評定，也不能因醫(yī)療處理不當或特殊情況或個體特異體質等因素使原發(fā)傷情轉重而加重損傷程度評定。,a,10,鑒定時限 原發(fā)性損傷為主要評定依據(jù)的案例，在傷后3個月進行損傷后并發(fā)癥或后遺癥為主要評定依據(jù)的案例，在傷后3-6個月

4、進行。 正確判斷損傷與疾病的因果關系 必須遵循實事求是的原則 鑒定過程包括：了解案情、詢問損傷與疾病史、閱讀病歷及有關案卷材料、進行各種科學檢查，必要時邀請有關學科專家協(xié)助會診。,a,11,重傷 見人體重傷鑒定標準 司法【1990】070號,概念：刑法95條：“本法所說的重傷是指有下列情況之一的傷害： 使人肢體殘廢或者毀人容貌的； 使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的； 其他對于人身健康有重大傷害的?！?1.視覺喪失：一眼失明 二眼低視力，其中一眼視力2級 2.聽覺喪失：一耳聽力在91分貝以上，二耳 聽力在60分貝以上,a,12,3.毀人容貌毀損他人面容，致使容貌顯著變形、 丑陋或功能障礙 眼

5、部毀損 一眼缺損或萎縮，一眼下垂完 全覆蓋瞳孔 耳廓毀損 一側耳廓缺損達50或兩側耳廓缺 損總面積一耳60 外鼻缺損 塌陷致顯著變形 口唇損傷 顯著影響面容 頜骨骨折 致面容顯著改變 牙齒脫落或折斷 7個以上 面部損傷留有明顯疤痕,a,13,4.危及生命的損傷 指受傷當時對生命有危險，或者能發(fā)生威脅生命的嚴重并發(fā)癥。 重要臟器（腦、頸髄、心、肝、腎、大血 管等）破裂性損傷 并發(fā)重癥休克、內臟感染、敗血癥、功能 障礙。,a,14,5.損傷造成嚴重后遺癥 顱腦損傷外傷性癲癇、智力障礙、失語、癱瘓 消化道損傷腸梗阻、腸粘連、大便失禁 泌尿生殖器損傷生殖功能障礙、腎功能障礙 6.造成肢體殘廢的損傷 肢

6、體喪失：一手拇指超過指間關節(jié) 除拇指外，其余四指中缺失三指超過近側指間關 節(jié) 缺失一足之50或者足跟之50 肢體雖然完整，但已喪失功能,a,15,以下情況應評定重傷,直接危及生命的損傷 直接引起危及生命嚴重并發(fā)癥的損傷 直接引起嚴重后遺癥的損傷 引起重要器官功能喪失的損傷 引起殘廢的損傷 引起毀容的損傷,a,16,輕傷 見人體輕傷鑒定標準（試行）法（司）發(fā)【1990】6號,概念：指物理、化學及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結構一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬于輕微傷害的損傷。 輕微傷 見人體輕微傷的鑒定公安部（GA/T,146-1996） 概念：是指造成人體局部組織

7、器官結構的輕微損傷 或短暫的功能障礙。經治療后不遺留后遺癥。,a,17,損傷鑒定標準,2014年五部委聯(lián)合發(fā)布 合3為1 三級五等（重傷和輕傷中分一級和二級） 傷病關系的處理,a,18,勞動能力鑒定,勞動能力：指人類進行勞動工作的能力，包括體力和腦力勞動的總和；可分為一般性和職業(yè)性勞動能力。 勞動能力喪失：是指損傷或疾病引起原有勞動能力下降或完全喪失，不能從事原來的工作。,a,19,傷殘勞動能力喪失評定 概念：傷殘是損傷所致人體殘疾。它包括精 神的、生理的和/或結構的異常及其導 致不同程度地喪失日常生活、工作和 學習能力的一種狀態(tài)。 傷殘的形成類型及鑒（評）定適應標準： 交通傷致殘 道路交通事

8、故受傷人員傷殘評定 工傷致殘 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定,a,20,產品致殘 職業(yè)病與職業(yè)中毒致殘 醫(yī)療事故致殘醫(yī)療事故處理條例 傷害致殘 參照職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 道路交通事故受傷人員傷殘評定 傷殘等級分十級 劃分依據(jù)：日常生活能力、各種活動能力、工作能力、社會交往能力,a,21,詐?。▊┡c造作病（傷）,a,22,一、概念：,1詐?。荷眢w健康的人，假裝有病。 2夸大病情 3. 詐傷：身體內無傷，偽裝有傷。 4. 匿病(dissimulation)：隱瞞實際患有的疾病，假裝自己健康無病，或當病情稍有減輕，即述已經痊愈。,a,23,二、詐病的目的：,1詐病和夸大病情的目的 2匿病的目

9、的,a,24,三詐病的一般表現(xiàn),1偽裝運動功能障礙 2偽裝感覺功能障礙 3偽裝內臟疾病 4. 偽裝精神病,a,25,四.詐病的特點：,1. 癥狀混亂而矛盾 2. 過分夸大癥狀 3. 不正常的病程 4. 突然的發(fā)作和恢復 5. 體檢不合作,a,26,五、詐病的臨床法醫(yī)學鑒定,鑒定程序：大致同一般的鑒定。 1.進行詳細的案情調查 2.詳細詢問“病史” 3.審查有關病歷、醫(yī)療證明、處方、化驗報告X線片、心電圖、腦電圖、CT片、MRI片等 4全面、仔細的體格檢查和實驗室檢查 5全面、客觀、科學的綜合分析 6科學地作出結論,a,27,鑒定注意事項：,1對被檢者的態(tài)度要誠懇，認真，同時仔細察顏觀色，以便識

10、別真?zhèn)?，切忌誘導式提問。 2對被檢者的看法切忌先入為主，主觀臆斷，不能讓被檢者覺察到對他的懷疑，使其采取對立態(tài)度而造成識別上的困難。 3文證資料在審核時應注意真?zhèn)?，必要時須重復檢查 。 4詐病需與某些罕見或異常型病以及癔病相鑒別。,a,28,詐病與癔癥的鑒別： 1）癔癥病人多數(shù)不承認自己有病，不愿就醫(yī)；詐病者希望別人承認他有病，對癥狀常過分夸張、渲染； 2）癔病發(fā)病或終止與暗示或精神刺激有關；詐病發(fā)病有明確的目的，目的達到或不能達到時可快速“痊愈”； 3）癔癥病人對鑒定人或醫(yī)生的言行常漠不關心，詐病者對被鑒定人的一言一行非常敏感，有時反應強烈。,a,29,造 作 病(傷),Artificial

11、 Disease (Injury),a,30,一、概念,凡運用各種物理、化學或生物的方法，故意損害自己身體或授意別人代作損傷或致病，稱為造作病或造作傷，后者亦稱為自殘。,a,31,二造作病(傷)的目的,1逃避刑事責任。 2偽裝積極，騙取領導信任，騙取榮譽。 3逃避工作分配，考試或騙取病假而進行自傷,假稱發(fā)生了不幸災害事故。 4誣陷他人，以達到敲詐勒索、索取賠償或報復等目的。,a,32,三.造作傷的特點,1.部位： (1)多選擇暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位。 (2)手可及處 (3)無生命危險的部位。 (4)不毀容的部位。 (5)部位常與造作的目的相適應。,a,33,以切劃傷多見，砍創(chuàng)或刺創(chuàng)較少見 （

12、1）傷數(shù)多、傷形大小一致； （2）密度大、間距??； （3）排列整齊、方向一致 （4）程度輕、淺表均勻； （5）創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲； （6）有試刀痕。,2.造作傷的特征：,a,34,5. 衣著破損情況：,6.訴說損傷經過前后矛盾,7.作傷的現(xiàn)場多數(shù)整齊不亂，保持原狀。,4. 致傷工具：,3. 程度：,a,35,三.造作病的各種方式,1. 造作心臟病 2. 造作支氣管炎 3. 造作黃疸 4. 造作糖尿病 5. 造作結膜炎 6. 造作潰瘍 7. 偽造出血、發(fā)熱等,a,36,四.臨床法醫(yī)學檢驗與鑒定：,1.案情調查 2.損傷檢查 3.衣服檢查 4.現(xiàn)場勘驗和事件重建,a,37,虐 待(abuse),

13、定義：凡經常遭到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘稱為虐待。 虐待方式：積極和消極兩大類。 虐待傷的類型：軟組織損傷；眼耳損傷；骨折；內臟損傷。 法醫(yī)學鑒定：鑒定標準尚不完善。,a,38,精神障礙鑒定,一、精神障礙與犯罪 與精神病種類，患者性別、年齡、病期和環(huán)境差異有關，其中最重要的是精神分裂癥（schizophrenia）。,a,39,精神分裂癥 躁狂抑郁癥 癲癇發(fā)作 癔癥 腦器質性疾病 酒精、藥物中毒,引起行為異常的精神障礙,a,40,精神異常致傷害的特征,動機短淺，費解：如被害者是與罪犯無關的過路人等，主要癥狀如感情麻木，異常思維，妄想等引起的行為異常 缺乏預謀 缺乏保護性 手段殘忍性：不合常理,a,41,法律上的評定,根據(jù)中華人民共和國刑法第18條 判斷刑事責任能力和民事行為能力,a,42,二、精神鑒定,1、責任能力的判斷 鑒定罪犯的精神狀態(tài)，特別是犯罪當時的刑事責任能力（criminal responsibility） 精神分裂癥、躁狂抑郁癥等應鑒定犯罪行為發(fā)生時的精神狀態(tài)。 鑒定人根據(jù)醫(yī)學知識、臨床經驗、健全常識、背景資料等進行客觀推測。,a,43,2、精神鑒定方法與臨床檢查法相同 智力鑒定 心理鑒定 家族史與既往史,a,44,躁狂/抑郁癥,抑郁癥： 不安、悲觀、執(zhí)著、思考制止、思考延遲 食欲低下，性欲減低，早朝覺醒，中途