1、1,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)步驟與配合,蔣文文,2,術(shù)前訪視,1.告知病人洗澡更換清潔衣服，晚八點(diǎn)禁食、禁飲 2.術(shù)晨將假牙，首飾，貴重物品交予家人 3.術(shù)晨排空大小便，去護(hù)士站打術(shù)前針，手術(shù)室工人會推車接您 4.手術(shù)長較窄，在床上不要隨意翻身，以免墜床 6.術(shù)室內(nèi)各種儀器，監(jiān)護(hù)儀會發(fā)生聲響，請不要緊張 7.手術(shù)過程中如有任何不適請告訴醫(yī)生或護(hù)士，我們會全程陪護(hù)您完成手術(shù),3,膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展,膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展與19世紀(jì)之前的體腔內(nèi)窺器有著很大的關(guān)系，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備于20世紀(jì)70年代末及80年代初引入中國。 在膝關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域內(nèi)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷治療均可在關(guān)節(jié)鏡下一次完

2、成，改變了以往開放手術(shù)的傳統(tǒng)，使膝關(guān)節(jié)手術(shù)日趨微創(chuàng)化，封閉條件下完成，檢查徹底同時手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，效果好。,4,目錄,適應(yīng)癥、用物準(zhǔn)備,注意事項(xiàng),定義、相關(guān)解剖,麻醉與體位、手術(shù)步驟,5,定義,關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。,6,7,8,相關(guān)解剖,膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，也是多發(fā)病變的部位。膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和髕骨組成。同時附著在它們上的韌帶，關(guān)節(jié)囊和半月板組成了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。,9,膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥,（1）膝關(guān)節(jié)韌帶異常 （2）半月板疾病 （3）關(guān)節(jié)軟骨疾病 （4）髕骨關(guān)節(jié)

3、疾病 （5）滑膜疾病 （6）急性膝關(guān)節(jié)損傷 （7）其他：游離體，膝關(guān)節(jié)囊腫，脛骨平臺 骨折等 （8）禁忌：血友病，再生障礙性貧血，感染,10,手術(shù)用物準(zhǔn)備,敷料：敷料包，中單，手術(shù)衣 器械包：關(guān)節(jié)鏡包，骨基包，干缸 特殊用物：30度關(guān)節(jié)鏡頭，攝像顯示系統(tǒng)，刨削刀，光源線，電動止血儀 一次性用物：輸血器，留置針，11#刀片，吸引器連接管兩根，Y型沖洗管，手術(shù)貼膜，20ML注射器，小標(biāo)本袋，太和線，3000ML灌洗液23袋，彈力繃帶，傷口敷料，棉墊,11,12,麻醉,硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉,體位 仰臥伸直位或屈曲位,13,14,15,手術(shù)步驟及配合,（1)協(xié)助醫(yī)生上好止血帶，時間不超過90分鐘 （

4、2)協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，貼上腦外手術(shù)巾，利于引流 (3)與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械，紗布，縫針，刀片，臺上用物 （4）將光源線，轉(zhuǎn)換器，進(jìn)，出水管，刨削器導(dǎo)線固定于手術(shù)臺上，巡回護(hù)士連接攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好機(jī)器，接3000ML灌洗液,16,17,18,（5）用20ML注射器抽生理鹽水，注入髕骨外上方關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)腔充盈。屈膝30度左右，用11#刀片在髕骨外側(cè)切一1CM小口，以銳性穿刺器穿破關(guān)節(jié)囊外質(zhì)，再用鈍性穿刺器進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，插入關(guān)節(jié)鏡頭，打開灌洗液開關(guān)沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰 （6）遞11#刀片，再在髕骨前內(nèi)側(cè)切一小口，置入操作鞘，以便手術(shù)器械進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行清理。,19,20,(7)用籃式鉗或電動刨

5、削器將破裂的半月板予與修建成型或切除，有關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨剝脫游離直接咬除不穩(wěn)定的軟骨，對脫落處創(chuàng)面進(jìn)行清理，用刨削器將關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)炎增生的滑膜組織切除。 (8)術(shù)中密切觀察手術(shù)醫(yī)生操作的每一步驟和顯示器上的圖像，及時到位的給準(zhǔn)和收回所需要的器械，妥善保留術(shù)中所取的標(biāo)本,21,(9) 手術(shù)結(jié)束后退出關(guān)節(jié)鏡和器械，1-0太和線關(guān)閉切口，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械，紗布，縫針，刀片，臺上用物 (10)術(shù)畢遞棉墊，彈力繃帶加壓包扎。再與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)所有用物,22,注意事項(xiàng),(1) 麻醉后患者平臥，雙上肢外展置于床兩側(cè)的托手板上，注意外展的角度在90度以內(nèi)，防止上肢臂叢神經(jīng)的損傷 (2) 術(shù)前應(yīng)用抗生

6、素應(yīng)在上止血帶之前輸完 (3) 術(shù)中大量使用灌洗液，應(yīng)給患者保暖，灌洗液最好提前放入恒溫箱內(nèi),23,（4）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，所有器械使用前均應(yīng)經(jīng)過消毒滅菌處理。 （5）因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為防止手術(shù)野潮濕并保持無菌，通常在敷料上面鋪?zhàn)o(hù)皮巾和一塊帶有引流袋的腦外專用護(hù)皮膜，使沖洗液通過引流袋流入手術(shù)臺下桶內(nèi)。,24,（6）關(guān)節(jié)鏡精密器械輕拿輕放，勿與其它器械混放，防止碰撞。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 （7）灌洗液要保持適宜的壓力（1.52.0M）壓力過小，氣泡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，影響術(shù)者視野。 （8）關(guān)節(jié)鏡設(shè)備為貴重儀器，使用后應(yīng)登記。光源線切忌打折，扭曲，盤繞直徑不得少于20CM。,25,術(shù)后隨訪,1.手術(shù)后第2-5天隨訪病人，觀察病人神態(tài)及狀態(tài)