1、靜脈炎的預防與治療,靜脈炎預防及治療,咸陽市中心醫(yī)院 解菊花,靜脈炎的預防與治療,定義 臨床表現 分級 分型 分類 原因分析 預防 康惠爾敷料的應用,靜脈炎的預防與治療,靜脈炎定義,靜脈炎是由于血管內壁受到不同 因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局 部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈 條索狀、甚至出現硬結的炎性改變,靜脈注射的化療病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎,3,靜脈炎的預防與治療,病理變化,靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀,4,靜脈炎的預防與治療,1、臨床表現,紅炎癥初

2、期血流速度加快，局部紅。 熱炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。 腫炎癥中期血管內皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。 痛炎性物質刺激神經末梢。 壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。,5,靜脈炎的預防與治療,I.N.S 推薦判定靜脈炎分級標準,P 122,6,靜脈炎的預防與治療,7,靜脈炎分級：INS標準,靜脈炎的預防與治療,3.靜脈炎的分類和處理,機械性靜脈炎 化學性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎,8,靜脈炎的預防與治療,4.靜脈炎的臨床表現和分型,臨床表現：沿靜脈的 走向出現條索狀紅線， 局部組織出現紅、腫、 熱、痛，機能障礙,臨床分型：紅腫型、 硬結型、壞死型、閉 鎖型,

3、靜脈炎的預防與治療,4.臨床分型,根據靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀，國內分型： 紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯 硬結型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感 壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化,10,靜脈炎的預防與治療,5、靜脈炎的原因分析,5.1 機械性靜脈炎 穿刺部位固定不牢靠，針管滑動； 穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發(fā)炎反應； 選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。,靜脈炎的預防與治療,不同部位、不同管徑、不同血流量的血管直接影響

4、到靜脈炎的發(fā)生率,留置針(30%),PICC 經外周中心靜脈穿刺置管(2.6%9.7%),CVC中心靜脈置管 (2%左右),輸液性靜脈炎發(fā)生率：2%50%,靜脈炎的預防與治療,機械性摩擦對血管的影響,機械性摩擦主要與置管的位置有關：當置管位置在活動關 節(jié)處時，患者上臂每一次曲直時，導管都會與血管內壁發(fā)生 摩擦，多次重復此動作，血管內膜發(fā)生磨損，而導致機械性 靜脈炎,機械性靜脈炎：導管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或 因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現炎癥反應,靜脈炎的預防與治療,透明貼用于機械性靜脈炎的預防和治療,靜脈炎的預防與治療,5、靜脈炎的原因分析,藥物及溶液的刺激：（化學性靜脈炎）

5、PH值 滲透壓 血液稀釋藥液不足:與輸液速度有關（小靜脈 粗導管） 留置時間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進行沖管,靜脈炎的預防與治療,藥液PH是引起靜脈炎的一個重要因素。 正常血漿的PH值為7.357.45，過酸或過堿均可導致酸堿平衡失調，影響上皮細胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎。 pH 8.0時 使內膜粗糙后，可能形成血栓；,5.2藥液的PH值,靜脈炎的預防與治療,常見藥物的pH值,靜脈炎的預防與治療,常見藥物的PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,

6、血液pH,環(huán)丙沙星,多巴胺,強力霉素,慶大霉素,萬古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,奧美拉唑,5-Fu,順鉑,阿 霉 素,氯化鉀（10%）,靜脈炎的預防與治療,19,滲透壓是引起靜脈炎最相關的因素 血漿滲透壓為240-340mosm/L，285mosm/L是等滲標準線。 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 600mOsm/L 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎,5.3藥物及溶液的刺激,靜脈炎的預防與治療,20,5.3藥物及溶液的刺激,靜脈炎的預防與治療,滲透壓與靜脈炎的關系,滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 低滲溶液 340

7、mOsm/L 吸取細胞內水份，血管內膜脫水、內膜暴露于刺激性溶液而 受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物,靜脈炎的預防與治療,藥物 滲透壓 阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526,5.3藥物及溶液的刺激,藥物性質,靜脈炎的預防與治療,5.3藥物及溶液的刺激,藥物輸注速度 液流血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎； 不容忽略血流變緩的的因素： 偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達32% 臥床或術后下肢活動少血流緩慢 局部包扎與滯動,靜

8、脈炎的預防與治療,24,血液稀釋不足,5.3藥物及溶液的刺激,靜脈炎的預防與治療,常見刺激性藥物,前列地爾 氨基酸 脂肪乳 胺碘酮 氯化鉀 硫酸鎂 生脈 果糖二磷酸鈉 20%甘露醇 七葉皂苷鈉 10%氯化鉀 長春瑞賓 兩性霉素B,靜脈炎的預防與治療,應用康惠爾透明 貼,數小時后，紅線 消失，疼痛減輕,化學性靜脈炎應用透明貼治療 輸注凱時后 引起局部反,應,靜脈炎的預防與治療,5.4 血栓性靜脈炎,原因：血管血栓形成 相關因素： 反復穿刺 穿刺不當，造成血管內膜損傷形成栓子 封管技術不當，造成血栓形成,27,5、靜脈炎的原因分析,靜脈炎的預防與治療,血栓性靜脈炎,預防： 熟練穿刺技術，提高一次穿

9、刺成功率 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜 理解并掌握封管技術,28,靜脈炎的預防與治療,避免血栓性靜脈炎,29,操作環(huán)境的凈化 玻璃安瓿的正確切割 正確抽吸藥液 輸液配制針頭的選擇 橡皮膠塞的使用 安裝輸液終端濾器,參考文獻： 中國醫(yī)學論壇報，2002,靜脈炎的預防與治療,5、靜脈炎的原因分析,5.5細菌性靜脈炎 細菌性靜脈炎在整個治療過程 中的任何塵埃、玻璃屑、細菌 入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。 主要有穿刺部位感染，或留置 導管逆行感染。 不正確洗手 不正確皮膚消毒 未遵守無菌操作技術,靜脈炎的預防與治療,5、靜脈炎的原因分析,5.5血栓性靜脈炎 血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形

10、成栓子。 導管型號與血管粗細不當有關 穿刺時損傷血管內膜 與置管技術有關,靜脈炎的預防與治療,6、靜脈炎的預防,早期發(fā)現并及時處理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。 血管一旦出現靜脈炎，小時內處理更有效 當皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的干預措施。 2分治療 8分護理,預防勝于治療,靜脈炎的預防與治療,6、靜脈炎的預防,6.1 避免機械性靜脈炎 一次性穿刺成功，避開關節(jié)部位穿刺,減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷； 留置管道的材料,選擇柔軟材料的留置導管 穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動 必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具,靜脈炎

11、的預防與治療,6、靜脈炎的預防,6.2 避免化學性靜脈炎 在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注； 刺激性藥物輸注前后，應用生理鹽水沖洗靜脈管路； 刺激性藥物輸注前后，應用甾體類藥物（如氫考等）滴注；,靜脈炎的預防與治療,6、靜脈炎的預防,6.3 避免細菌性靜脈炎 操作者的技術； 避免院內感染； 各類導管的留置時間； 留置輸液裝置/接口污染； 敷料的使用和更換 ；,定期維護培訓,靜脈炎的預防與治療,6、靜脈炎的預防,預防感染的新觀點： 實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染； 考慮設施最大的無菌屏障； 不建議應用碘劑抑菌； 使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；,靜脈炎的

12、預防與治療,6、靜脈炎的預防,6.4 避免血栓性靜脈炎 熟練操作技術，提高一次穿刺成功率 掌握進針速度與角度，避免損傷內膜 理解并掌握封管技術 操作環(huán)境的凈化 玻璃安瓿的正確切割 正確抽吸藥液 輸液配制針頭的選擇,靜脈炎的預防與治療,敷料的選擇和更換,38,紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時更換），已逐漸廢棄 透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報道其局部細菌數值及感染發(fā)生率高于紗布類敷料1 新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料,參考文獻： 徐潤華，陳立等.中華護理學會.靜脈輸液護理指南2003版,靜脈炎的預防與治療

13、,各種輸液貼膜的作用對比,39,40,07/09/2020,靜脈炎的預防與治療,康惠爾水膠體敷料 (潰瘍貼/透明貼) 的作用機理,維持一適宜的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成 研究發(fā)現，當傷口使用水膠體敷料時，傷口處的氧分壓在4天內從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成 摘自創(chuàng)傷修復學,電鏡下顯示局部毛細血管增生情況,靜脈炎的預防與治療,41,康惠爾水膠體敷料作用,防止壞死：大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，之后會出現毛細血管滲透性增高，導致纖維蛋白漏入毛細血管周圍間隙，并沉積

14、在周圍，造成病變血管氧擴散減少，妨礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能。 消除紅腫： 密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液。 減輕疼痛：促進炎性物質的吸收和代謝。 （付小兵 創(chuàng)傷修復學749頁,靜脈炎的預防與治療,42,消除紅腫： 密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液。 減輕疼痛：促進炎性物質的吸收和代謝。 （付小兵 創(chuàng)傷修復學749頁）,靜脈炎的預防與治療,康惠爾透明貼敷料,用于輸液導管固定和防治靜脈炎,康惠爾透

15、明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜 脈導管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡化了操 作程序、降低更換頻率；同時可以預防和治療已發(fā)生的靜脈炎。,與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷 料給臨床輸液護理帶來更新的進步和更多的便利。,靜脈炎的預防與治療,深靜脈置管 17,頭皮針,留置針,PICC,康惠爾透明貼用于靜脈輸液,靜脈炎的預防與治療,康惠爾透明貼用于靜脈炎的預防,靜脈炎的預防與治療,用康惠爾透明貼治療,外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛,46,治療前,治療后,靜脈炎的預防與治療,病例1 透明貼促進淤血的吸收,31,靜脈炎的預防與治療,透明貼用于冠造后局部血腫

16、,48,靜脈炎的預防與治療,留置針進行穿刺時，避免 穿刺點紅腫、留置導管部位 疼痛，可采用透明貼預防,靜脈炎的預防與治療,PICC置管后前三天，應采用 隔熱濕敷,預防并發(fā)癥的發(fā)生，每天三 次，每次30分鐘,為了節(jié)省工作時間，提高工 作效率，可采用透明貼貼敷 使用時間3-5天，節(jié)約成本,靜脈炎的預防與治療,兒童鎖骨下靜脈PICC置管,靜脈炎的預防與治療,83歲老人鎖骨下靜脈雙腔PICC置管,靜脈炎的預防與治療,下肢靜脈雙腔PICC置管,靜脈炎的預防與治療,臨床使用注意事項,靜脈炎發(fā)生6小時內使用效果最好,使用時不應裁剪，面積覆蓋廣，保護穿刺 點以上10-20cm周圍血管,貼敷時避免張力性水泡的產生,靜脈炎的預防與治療,55,使用方法： 穿刺成功后，將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺部位及針翼上。 有靜脈炎史者，同時將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺血管的主干上。 更換時間