1、1,氣溶膠的裝置及應(yīng)用技術(shù),2,氣溶膠的定義,所謂氣溶膠，也就是微小的液體或固體懸浮于 空氣中。液體微粒氣溶膠稱為“霧”，固體微粒 氣溶膠稱為“煙”或“塵”。,3,1、有關(guān)氣溶膠的基礎(chǔ)知識。 2、氣溶膠的裝置及應(yīng)用。 3、氣溶膠在機械通氣中的應(yīng)用。,4,基礎(chǔ)知識,1、氣溶膠力學(xué) 2、影響氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的因素,5,氣溶膠力學(xué),氣溶膠微粒進入氣道后，并不能像氣流那樣順著氣道順利前進，而是按照其物理原則沉降在氣道各個部位。 決定氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的有5種力學(xué)機制，即慣性沖撞、重力沉降、彌散、阻截和靜電凝結(jié)。,6,慣性沖撞,慣性沖撞的方式沉降一般都是瞬間發(fā)生，它的作用受局部氣道形態(tài)、微粒顆

2、粒大小和氣流方式影響很大。 直徑5m的微粒大多以慣性沖撞的方式沉降于上氣道。,7,重力沉降,微粒以重力沉降的方式沉降就有一個時間依賴行的問題，微粒在氣道內(nèi)的集聚的有效性隨其在氣道內(nèi)停留時間的增加而增加。 直徑在15m的微粒主要沉降于第1017級支氣管壁，直徑0.51m的微粒主要沉降于細支氣管壁和肺泡壁。,8,彌散,當(dāng)氣溶膠微粒隨氣流進入呼吸性細支氣管和肺泡時，極小的微粒在沒有氣流的情況下，以布朗運動的方式粘著沉降在細支氣管和肺泡壁。 直徑0.5m的微粒多以這種方式沉降。,9,10,影響氣溶膠微粒在氣道內(nèi)沉降的因素,11,氣溶膠微粒大小、直徑和形態(tài)對沉降的影響,直徑1m的微粒以彌散方式沉降，但效

3、率不高。 直徑15m的微粒在下氣道有較多的沉降，其中13m的微粒有最理想的細支氣管和肺泡內(nèi)沉降。 直徑510m的微粒大部分沉降于上氣道。,12,氣溶膠微粒大小、直徑和形態(tài)對沉降的影響,直徑大于1015m的微粒幾乎都沉降于口咽部。 微粒形態(tài)越不規(guī)則越利于沉降。 微粒密度越大越利于沉降。,13,呼吸方式,深而慢的呼吸有助于沉降。 緩慢的呼吸流速有助于沉降。 吸氣后屏氣有利于沉降。,14,解剖因素,氣道越窄、氣道轉(zhuǎn)折越多、轉(zhuǎn)折角度越大越利于慣性沖撞的發(fā)生。 氣道內(nèi)分泌物越多越利于沉降，但藥物吸收效率會有所降低。,15,氣溶膠的發(fā)生裝置,發(fā)生裝置的不同產(chǎn)生的顆粒大小不一樣。,16,氣溶膠的裝置及應(yīng)用,

4、裝置主要有：1、定量吸入器（MDI） 2、干粉吸入器（DPI） 3、霧化器（Nebulizers）,17,定量吸入器,目前我們科常用的定量吸入器有：萬托靈和愛全樂,18,定量吸入器,定量吸入器由氟利昂最為助推劑，手壓驅(qū)動，微粒直徑大約在36m 。,19,使用定量吸入器的注意事項,搖勻藥液，在吸氣開始時按壓噴藥。 調(diào)整吸氣流速，深而慢的吸氣。 吸氣末適當(dāng)?shù)钠翚狻?經(jīng)口給藥，若為人工氣道患者盡量接近患者氣道給藥，盡量減少氣道轉(zhuǎn)折。,20,干粉吸入器,干粉吸入器有單劑量干粉吸入器和多計量干粉吸入器兩種。 藥粉微粒較?。?m）但添加劑的微粒較大（3060m）故肺內(nèi)沉降效果偏弱。,21,22,23,干粉

5、吸入器相關(guān)問題,一些干粉吸入器需要較高的吸氣流速。 高濕度時干粉的吸濕性可使粉劑結(jié)塊。 藥囊刺破后未能及時吸入容易外溢。 6歲以下兒童不適用，人工氣道患者不適用。 危及生命的氣道阻塞不適用。 藥物的配方制作技術(shù)要求較高。 需要反復(fù)吸入。,24,霧化器,霧化器是醫(yī)院內(nèi)最常用的氣溶膠吸入手段，目前為止主要有以下三種：小容量霧化器、大容量霧化器和超聲霧化器。,25,小容量霧化器,26,小容量霧化器,小容量霧化器也常被稱作小容量噴射霧化器。 它的驅(qū)動力是壓縮空氣或氧氣氣流，高速氣流通過細孔噴嘴時，根據(jù)文丘氏效應(yīng)在其周圍產(chǎn)生負壓攜帶貯罐內(nèi)液體，撞擊細孔上方擋板使液體粉碎成大小不等的微粒。 較大微粒經(jīng)擋板

6、攔截后落回貯罐繼續(xù)霧化。 有一定的液體不能被霧化即“死腔容量”,27,小容量霧化器,各種霧化器性能不同，但觀察其性能主要看兩點：產(chǎn)生的微粒大小和單位時間的氣霧產(chǎn)量。 微粒大小取決于霧化器內(nèi)擋板的設(shè)計和氣流的大小。 “死腔容量”的大小取決于導(dǎo)流裝置的設(shè)計。 噴射霧化的驅(qū)動氣流一般在412l/mim，微粒直徑在24m，死腔容量在0.52ml。,28,29,大容量霧化器,普通型大容量霧化器其原理與小容量霧化器相似，區(qū)別在于沒有擋板和道導(dǎo)流裝置不同。 微粒直徑在110m,30,大容量霧化器,大容量霧化器常常和文丘氏吸氧管聯(lián)用用于人工氣道患者的常規(guī)濕化。,31,超聲霧化器,通過超聲發(fā)生器薄板的高頻聲波（

7、通常1MHz）震動將液體轉(zhuǎn)化為霧粒，超聲發(fā)生器中的換能器將部分能量轉(zhuǎn)化為熱能使霧粒溫?zé)?，超聲霧化器對藥液的濃縮作用少于噴射霧化器。 霧粒大小與超聲頻率成反比，即震動頻率越高，霧粒越小。 超聲波震動的強度決定了產(chǎn)生霧粒的數(shù)量，震動越強產(chǎn)生的霧粒越多。總的說來，超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧量比噴射霧化器要大，消耗藥液一般12ml/min。 氣霧微粒較大，微粒直徑一般在3.710.5m.,32,應(yīng)用MDI和霧化器的藥物分布比較,33,噴射霧化器和超聲霧化器的區(qū)別,34,三種方式的優(yōu)缺點,35,氣溶膠在機械通氣中的應(yīng)用,目前我們在機械通氣時常用的方法有定量吸入器和噴射霧化器。 有個別呼吸機可以使用超聲霧化器，但那是選購配件，和該機型綁定，沒有普遍性。,36,作圖為定量吸入器在機械通氣中的使用方法示意圖。 下圖為我們科所使用的方式。,37,MDI在機械通氣中的應(yīng)用,優(yōu)點：方便、無需其他氣源，對機械通氣的影響較小、對呼吸機的影響小。 缺點：微粒的沉降受氣道影響較大、所需劑量比非機械通氣患者大、氣道高反應(yīng)性患者不適用。,38,霧化器在機械通氣中的應(yīng)用,大容量噴射霧化器和小容量噴射