1、,第十七章 妊 娠 診 斷,1,2020/9/3,重點難點,重點：妊娠診斷 難點：胎方位,學(xué)習目標,1. 掌握早期妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷方法、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷方法 2. 掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念，3. 掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的種類。,第十七章 妊娠診斷,2,2020/9/3,第一節(jié) 早期妊娠的診斷,第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷,目錄,第十七章 妊娠診斷,3,2020/9/3,妊娠全過程分為： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,4,2020/9/3,第一節(jié) 早期妊娠診斷,5,一、癥狀,1.停經(jīng) 平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦

2、女，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能 若停經(jīng)已達8周，妊娠的可能性更大。 但是藥物、哺乳期、精神緊張及某些婦科疾病也有停經(jīng)現(xiàn)象。,6,2020/9/3,2.早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左 右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關(guān)。 3.尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。,7,2020/9/3,二、檢查與體征,1.乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色

3、，有蒙 氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺 痛。,8,2020/9/3,增大，脹痛，著色 蒙氏結(jié)節(jié),9,（2）婦科檢查： 外陰色素沉著，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色。 子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體 與子宮頸似不相連，稱黑加征。 子宮體逐漸增大變軟，妊娠 56周子宮體呈球形； 妊娠8周時宮體約為非孕時2倍； 妊娠12周時宮體約為非孕時3倍， 恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。,10,2020/9/3,三、輔助檢查及實驗室檢查 1.妊娠試驗:利用孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。,11,2020/9/3,2、超

4、聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的 原始心管搏動，是診斷早期妊娠快速、準確的方法。,12,2020/9/3,超聲檢查,13,3.宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。 4.基礎(chǔ)體溫測定（BBT）:原來為雙向型體溫，后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大 。,14,2020/9/3,橢園體 持續(xù)2周以上提示妊娠,15,2020/9/3,圖 正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙相型體溫曲線,16,2020/9/3,圖 妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表,利用黃體酮的升體溫作用，BBT高溫相 18天提示妊娠,17,2020/9/3,綜合判斷,臨床

5、上需要做出早孕妊娠的情況非常多，應(yīng)綜合病史、體征、輔助檢查，一時不能做出診斷時，可觀察1周，切忌過分依賴妊娠試驗、超聲波等檢查 還需排除異位妊娠、卵巢囊腫、膀胱充盈等相鑒別,18,2020/9/3,第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷,19,一、病史與癥狀,1.有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹） 2.腹部逐漸增大、隆起 3.自覺胎動出現(xiàn),20,9/3/2020,一、病史與癥狀 二、檢查與體征 1、子宮增大 2、胎動 3、胎心音 4、胎體,21,2020/9/3,1.子宮按孕周增大,手測宮底高度、 尺測恥上子宮長度隨孕周而增加 但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響,22,9/3/2020

6、,妊娠周數(shù)（妊娠月份） 手測宮底高度 尺測恥上宮底高度 12周（3個月末） 恥骨聯(lián)合上23橫指 16周（4個月末） 臍恥之間 20周（5個月末） 臍下l橫指 18(15.321.4)cm 24周（6個月末） 臍上1橫指 24(22.025.1)cm 28周（7個月末） 臍上3橫指 26(22.429.0)cm 32周（8個月末） 臍與劍突之間 29(25.332.0)cm 36周（9個月末） 劍突下2橫指 32(29.834.5)cm 40周 （10個月末) 臍劍之間或略高 33(30.035.3)cm,不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度,23,2020/9/3,2.胎動（Fetal move

7、memt）,胎兒在子宮內(nèi)的活動胎動。 是胎兒情況良好的反映，孕18-20周開始自覺有胎動，檢查時可及，一般每小時3-5次，隨孕周而增多，足月后又減少。,24,9/3/2020,3. 胎心音,是胎兒心臟跳動的聲音，一般在孕18-20周，用一般聽筒在孕婦腹壁上即可聽到胎心音，此時可確定妊娠，且為活胎。 聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚 胎心音的特點：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次 聽到胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動脈雜音、臍帶雜音、胎動音區(qū)別,25,9/3/2020,胎心音與其他音的鑒別 胎心音：呈雙音，第一音和第二音很 接近，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分 鐘12

8、0160次。 子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響。 腹主動脈音：咚咚樣強音響。 臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率 一致的吹風樣低音響。,26,2020/9/3,27,2020/9/3,4. 胎體可及,孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)的胎體，晚孕時更清楚。 胎頭圓而硬， 胎背寬而平， 胎臂寬而軟， 胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢查才能明確。 陰道或腹部浮球感,28,9/3/2020,二、婦科檢查 中、晚期妊娠時癥狀及體征均較明顯，一般不作婦科檢查，個別未曾作過早期妊娠檢查的孕婦，可作此檢查，以了解陰道、穹窿及宮頸有無異常。,29,2020/9/3,三、輔助檢查,1.超聲波 當腹部檢

9、查不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選用超聲波檢查，即可明確診斷，并可了解胎位、胎盤、羊水情況 2.x線攝片 孕20周后x線攝片可見胎兒骨骼影、有助于診斷，但因x光線對胎兒有害，現(xiàn)多被超波替代 3.胎兒心電圖 圖形受母體心電圖的影響，孕12周可得規(guī)律圖形，20周后更清楚。,30,2020/9/3,胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位,31,胎姿勢（fetal attitude）,胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱胎勢， 妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒的位置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。 胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露、胎方位、對分娩經(jīng)過影響較大，故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置，有利

10、于及時糾正異常位置。,32,2020/9/3,一、胎產(chǎn)式(fetal lie),定義：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。 有三種： 縱產(chǎn)式，最多見，99.75% 橫產(chǎn)式，0.25% 斜產(chǎn)式，是暫時性胎產(chǎn)式,33,2020/9/3,34,2020/9/3,35,2020/9/3,36,2020/9/3,37,9/3/2020,二、胎先露 （Fetal presentation）,最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露 頭先露 臀先露 肩先露 復(fù)合先露等,38,2020/9/3,39,9/3/2020,40,9/3/2020,復(fù)合先露（胎頭與手）,41,2020/9/3,42,9/3/20

11、20,三、胎方位,胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。 先露部的骨質(zhì)指示點： 枕先露枕骨（O）、面先露頦骨（M）臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc） 與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。,43,2020/9/3,四、胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系,枕橫,枕左前,枕左橫,枕左后,第五章 妊娠診斷,44,2020/9/3,胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關(guān)系及種類。,45,2020/9/3,思考題,1. 早期妊娠有哪些臨床癥狀和體征？ 2. 中、晚期妊娠有哪些臨床表現(xiàn)和癥狀？ 3. 何謂胎產(chǎn)式、胎先

12、露和胎方位？,妊娠診斷,46,2020/9/3,1、在恥骨聯(lián)合上能觸到宮底時，妊娠為： A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周,47,2020/9/3,2、確診妊娠最可靠的方法是： A 惡心、嘔吐 B 內(nèi)診檢查 C 妊娠試驗 D X線檢查 E B超檢查,48,2020/9/3,3、下述哪項可確診早孕： A 惡心、嘔吐 B 停經(jīng) C 乳房增大 D 子宮增大 E B 超顯示胎心,49,2020/9/3,4、哪項屬正常胎心音次數(shù)： A 100次/分 B 80次/分 C 105次/分 D 170次/分 E 132次/分,50,2020/9/3,5、中期妊娠是指孕： A 1125周 B

13、1228周 C 1328周 D 1828周 E 2028周,51,2020/9/3,6、一般孕婦開始自覺胎動的時間是在妊娠的第： A 1215周 B 120周 C 2224周 D 2526周 E 27周以后,52,2020/9/3,7、胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱： A 胎勢 B 胎兒位置 C 胎產(chǎn)式 D 胎先露 E 胎方位,53,2020/9/3,8、下述哪種先露最多見： A 枕先露 B 肩先露 C 臀先露 D 面先露 E 足先露,54,2020/9/3,9、胎先露指： A 胎兒長軸與母體長軸關(guān)系 B 胎兒在子宮內(nèi)所取的姿勢 C 最先進入骨盆入口平面的胎兒部分 D 胎兒指示點和骨盆關(guān)系 E 胎

14、兒枕骨和骨盆關(guān)系,55,2020/9/3,10、哪項不屬于縱產(chǎn)式： A 枕先露 B 面先露 C 臀先露 D 肩先露 E 膝先露,56,2020/9/3,11、下述哪種胎先露為橫產(chǎn)式： A 面先露 B 肩先露 C 頂先露 D 臀先露 E 枕先露,57,2020/9/3,12、胎產(chǎn)式是： A 胎兒縱軸與母體骨盆的關(guān)系 B 胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系 C 胎兒先露部與母體縱軸的關(guān)系 D 胎兒先露部與母體骨盆軸的關(guān)系 E 胎兒在母體內(nèi)的姿勢,58,2020/9/3,13、妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過： A 0.5kg B 1kg C 1.5kg D 2kg E 2.5kg,59,2020/9/3,王某，

15、初孕婦，孕34周，四步觸診結(jié)果，于子宮底部觸到堅 而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上方觸到較軟面寬不規(guī)則的胎臀， 胎動位于母體腹部右前方。胎心音于臍上右側(cè)聽到， 該孕婦胎方位為： A 骶左前 B 骶右前 C 骶左后 D 骶右后 E 骶左橫,60,2020/9/3,王某，28歲，未產(chǎn)婦，述說平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)34天，其末次月經(jīng)是2月11日，距今已有8周，現(xiàn)病人感覺疲乏，乳房觸痛明顯： 1、除以上體征外，護士若考慮該婦女懷孕，其另外的可能體征是： A 妊娠紋 B 胎兒動感 C 惡心 D 妊娠斑 E 以上均是,61,2020/9/3,2、化驗報告提示尿妊娠反應(yīng)（+），此化驗的原理是查體內(nèi)的：

16、A 催產(chǎn)素水平 B 黃體酮水平 C 雌激素水平 D 人絨毛膜促性腺激素水平 E 黃體生成素水平,62,2020/9/3,3、為了進一步確診其是否懷孕，下列可以提供確診依據(jù)的檢查是： A 多普勒聽胎心 B 胎動 C 放射檢查脊柱輪廓 D B超顯示胎心搏動 E 檢查血中激素水平,63,2020/9/3,6.首選診斷早孕的輔助檢查方法是( ) A.基礎(chǔ)體溫測定 B.尿妊娠試驗 C.黃體酮試驗 D.宮頸粘液涂片干燥后鏡檢 7.初孕婦自覺胎動,多數(shù)開始于( ) A.妊娠1416 B.妊娠1618周 C.妊娠1820周 D.妊娠2022周,64,2020/9/3,8.關(guān)于胎兒心音,下列哪項正確( ) A.

17、初孕婦在妊娠1820周經(jīng)腹壁可聽及 B.為單音 C.妊娠24周后,在胎兒肢體側(cè)聽得最清楚 D.胎心率與孕婦心率近似 9.末次月經(jīng)第一日是1997年10月26日,計算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是( ) A.1998年8月1日 B.1998年8月2日 C.1998年8月3日 D.1998年8月5日,65,2020/9/3,10.孕婦骨盆外測量數(shù)值最小的是( ) A.髂嵴間徑 B.骶恥內(nèi)徑 C.粗隆間徑 D.坐骨結(jié)節(jié)間徑 11.診斷早孕最可靠的依據(jù)是( ) A.基礎(chǔ)體溫曲線高溫相已18日 B.尿妊娠試驗陽性 C.黃體酮試驗無陰道流血 D.B型超聲檢查見圓形光環(huán),內(nèi)為液性暗區(qū),66,2020/9/3,12.早期妊娠輔助

18、診斷哪項最可靠( ) A妊娠試驗陽性 B.黃體酮試驗陽性 C.停經(jīng)5周后B型超聲可顯示囊胚 D.停經(jīng)后體溫升高持續(xù)18日不見下降 13.停經(jīng)8周,下列哪項檢查最準確( ) A.超聲多普勒儀測到胎心音 B.子宮增大 C.早孕反應(yīng)加重 D.乳房增大,乳頭、乳暈著色,67,2020/9/3,14.正常的胎心率是多少( ) A.120次/分 B.140160次/分 C.120160次/分 D.120160次/分 15.最常見的胎先露是( ) A.頭先露 B.臀先露 C.肩先露 D.復(fù)合先露,68,2020/9/3,16.頭先露中最常見的先露是( ) A.額先露 B.面先露 C.前囟先露 D.枕先露 1

19、7.枕先露的指示點是( ) A.骶骨 B.額骨 C.骸骨 D.枕骨,69,2020/9/3,18.左枕前的英文縮寫是( ) A.ROA B.LOA C.LOT D.LOP 19.右枕前位時胎兒的枕骨在母體骨盆的( ) A.左前方 B.右后方 C.右前方 D.左后方,70,2020/9/3,20.妊娠期血量的改變哪項是正確的( ) A.妊娠期總血量增加45% B.血量增加是指血漿增加少于紅細胞增加 C.妊娠期出現(xiàn)血液濃縮 D.血色素大于10克/dl以上為生理性貧血 21.孕婦初感胎動的時間是( ) A.1618周 B.2022周 C.1820周 D.2224周,71,2020/9/3,22.每小時正常胎動次數(shù)應(yīng)為( ) A.35次 B.68次 C.911次 D.1214次 23.診斷妊娠最常用而簡便的方法是( ) A.BBT測定 B.尿HCG測定