1、.,新生兒窒息,護理查房 2016.11.5,.,目錄,.,?？浦R回顧,.,?？浦R回顧,新生兒窒息,定義,新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠期后遺癥。,.,病因,1.孕母因素： (1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴重貧血及CO中毒等。 (2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ?，妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，失血，休克，

2、糖尿病和感染性疾病等。 (3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動吸煙，或孕母年齡35歲，16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。 2.胎盤異常：如前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。,.,病因,3.臍帶異常 如臍帶受壓，過短，過長致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。 4.分娩因素 如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?5.胎兒因素 (1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。 (2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。 (3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。,.,肌張力低下,A,呼吸抑制,B,心動過緩,C,

3、低血壓,D,呼吸急促,E,紫紺,F,臨床表現(xiàn),.,Apgar評分法,.,傳統(tǒng)窒息分度,01,02,03,重度 0-3分,輕度 4-7分,正常 8-10分,1、生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分 2、如嬰兒需復(fù)蘇，15-20分鐘仍需評分,.,病情介紹,.,1、患者：林秋萍之子，男性，出生一小時 2、主訴：出生窒息復(fù)蘇后，生后氣促1小時 3、入院時間：2016.10.20 4、出院時間：2016.10.29,基本資料,.,現(xiàn)病史：家屬代訴G2P1孕39+5周于一小時前其母因“胎膜早破（5天）”于我院產(chǎn)科經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出。 Apgar評分第一分鐘評分7分，第5及第10分鐘評分10分。 出生后出現(xiàn)呼吸

4、急促、呻吟不安、無發(fā)熱、無口吐白沫、紫紺，無嘔吐、腹脹，無抽搐、肢體頻繁抖動等。,現(xiàn)病史：,.,個人史：,第2胎，第1產(chǎn) 胎齡：39+5周，非雙胎妊娠 體重：3600克 宮內(nèi)窘迫：無分娩方式：產(chǎn)鉗助產(chǎn),.,BABY,LOVE,反應(yīng)一般，哭聲尚揚，呼吸急促欠規(guī)則，可見吸氣性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫， 遵醫(yī)囑予持續(xù)心率血氧檢測，連接呼吸機輔助通氣，模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,予暫禁食，輸液，預(yù)防出血，抗感染，置紅外線輻射臺36保暖，告知病重等處理。 查體:T 35.8 P 136次/分 R76次/分，TCSo2 90%。,患者入院情況,.,入院診斷,新生兒輕

5、度窒息 新生兒肺炎,.,新生兒科護理常規(guī)，重癥護理，禁食，臍部護理，心電監(jiān)護,1,完善三大常規(guī)、生化全套、CRP、床邊胸片等檢查,2,患兒入院后仍有呼吸急促、呻吟不安，查體胸廓飽滿，可見三凹征，即予輻射臺保暖，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（CPAP模式，F(xiàn)iO2 40%,PEE6cmH2O）,并予病重通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，補充“10%GS”,補液，補充“VitK1”預(yù)防出血，經(jīng)皮血氧、心率監(jiān)護等處理?；純翰∏槲Ｖ?，已將病情詳細告知患兒家屬，其表示理解，注意病情變化。,3,診療計劃,.,2016.10.20-10.21：無創(chuàng)呼吸機輔助通氣模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2

6、O, 2016.10.22-10.23：鼻導(dǎo)管給氧0.5L/min 2016.10.24：皮膚黃染明顯，膽紅素為283umol/l，予藍光光療，黃疸逐漸消退。 2016.10.20入院置輻射臺（36）治療 入院后病情逐漸好轉(zhuǎn)，奶量逐步增加，現(xiàn)患兒無發(fā)熱、氣促等，一般情況可，復(fù)查血常規(guī)，CRP大致正常，考慮病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院。,2016.10.202016.10.29,住院期間病情變化,.,陽性體征、輔助檢查,.,陽性體征,2016.10.20 9:30 血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC):19.5*109/L(參考范圍：4.010.0） 中性粒細胞(NE):14.1*109/L(參考范圍：2.27

7、.5） 血氣分析：二氧化碳分壓：31.40mmHg(參考范圍：3545） 氧分壓：63.50mmHg(參考范圍：80100） BE(B)：-7.50mmol/L(參考范圍：-33） 生化全套：間接膽紅素28.89umol/L(參考范圍：0.0020.00） 總膽紅素37.8umol/L(參考范圍：3.4025.00） 直接膽紅素8.91umol/L(參考范圍：0.008.00） 2016.10.20 21:32 尿常規(guī)含鏡檢組合：潛血+，膽紅素（BIL）+, 酮體（KET）(+),蛋白質(zhì)（PRO）+,紅細胞2-4； 2016.10.21 10:00 高敏度C反應(yīng)蛋白：2.95mg/L (參考范

8、圍：新生兒：0-2),.,輔助檢查,2016.10.20 胸片：雙肺可疑浸潤性病變。晨末梢血糖5.3mmol/L，經(jīng)皮膽紅素45umol/L。 2016.10.21 晨末梢血糖6.8mmol/L,經(jīng)皮膽紅素178umol/L。 2016.10.22 晨經(jīng)皮膽紅素283umol/L,生化提示以間接膽紅素升高為主。 2016.10.25 晨經(jīng)皮膽紅素176umol/L。(參考范圍：膽紅素：205.2256.5),.,護理診斷,.,護理診斷,自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān),01,體溫過低 與缺氧有關(guān),02,潛在并發(fā)癥 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染、呼吸機相關(guān)性肺炎,03,有窒

9、息的危險 與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān),04,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入的營養(yǎng)不足有關(guān),05,焦慮恐懼（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān),06,.,自主呼吸障礙,1、遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，連接呼吸機輔助通氣。 2、保持呼吸道通暢，及時吸盡口鼻腔分泌物。 3、密切觀察病情，主要包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,.,體溫過低,1、立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，將患兒置于輻射臺（36）。 2、保持室溫2628，相對濕度55%65%。 3、加強巡視和測量體溫，隨時觀察患兒體表溫度，以免輻射臺溫度過高或過低而引起燙傷或著涼。膚溫在3636

10、.5。 4、用溫水擦浴。,.,潛在并發(fā)癥,1、選擇合適的給氧方式并且嚴密監(jiān)護患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力等，預(yù)防HIE。 2、各項護理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。 3、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度，合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。輻射臺和保暖箱要定時清潔和消毒。遵醫(yī)囑使用美洛西林舒巴坦鈉抗感染藥。,.,潛在并發(fā)癥（VAP）,呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），即機械通氣啟動24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停用呼吸機和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。 措施： 1、

11、若無禁忌，抬高床頭3045；、 2、加強口腔護理； 3、預(yù)防誤吸； 4、翻身拍背，利于痰液引流； 5、吸痰時先抽吸口鼻腔，更換吸痰管后再抽吸氣管內(nèi)，并嚴格執(zhí)行無菌操作，建議使用無菌手套而不使用薄膜手套；,.,潛在并發(fā)癥（VAP）,6、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，每46小時作聲門下吸引； 7、對于嚴重免疫功能抑制的患者，應(yīng)進行保護性隔離； 8、每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)； 9、定期更換呼吸機螺紋管和濕化瓶，正確消毒呼吸機及相關(guān)配件。,.,1、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)； 2、應(yīng)加強監(jiān)護，床旁備吸引器等搶救物品，隨時監(jiān)測患兒BP 、體溫 、SPO2 、心率、 呼吸，以及觀察患兒的神志，肌張力

12、，尿量和窒息所致的各種癥狀； 3、保持呼吸道通暢。 4、發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。,有窒息的危險,.,1、調(diào)節(jié)飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，其飲食調(diào)整的原則是:由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常； 2、定期測量體重、身長； 3、密切觀察患兒飲食情況并記錄； 4、按需喂養(yǎng)。 5、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足，可用配方奶。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,.,焦慮恐懼（家長）,對有恐懼心理的家長，耐心細致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕其恐懼心理，得到家長配合。,.,健康教育,.,A,保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜，夏冬季可借助空調(diào)和取暖器調(diào)節(jié)室溫，溫度18至22攝氏度。定時通風(fēng)每日一至二次，每次半小時，避免對流風(fēng)。,B,保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。,C,以母乳喂養(yǎng)為宜，少量多餐。人工喂養(yǎng)奶頭孔大小要適宜。喂好后將小兒豎直，頭扶于母