1、1,糖尿病的分型及鑒別診斷 副標(biāo)題,2,目錄頁,Presentation title,Date,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中國2型糖尿病防治指南2013年版,我國糖尿病現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率,3,2020/9/2,# 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值 * 高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) 注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,高血糖是診斷糖尿病的重要依據(jù),中國2型糖尿病防治指南2013年版, 隨機(jī)血糖11.1

2、mmol/L + 糖尿病癥狀*, 空腹血糖7.0mmol/L, 葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 11.1mmol/L,滿足一條， 即可診斷糖尿病#,若無糖尿病癥狀者， 需改日重復(fù)檢查明確診斷,4,2020/9/2,糖尿病的診斷分型進(jìn)展,1980年以來國際上通用WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，1985年再次肯定，沿用至今為世界各國作為糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。 1997年鑒于是10多年來的研究進(jìn)展，以美國糖尿病協(xié)會（ADA）為代表提出了關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的建議。 1998年7月，WHO報告公布實(shí)行。 1999年10月，我國糖尿病學(xué)會決定采納新的診斷標(biāo)準(zhǔn),5,高血糖的檢測指標(biāo),中國2型糖尿病防治指南20

3、13年版 中國2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,6,2020/9/2,高血糖的檢測方法,中國2型糖尿病防治指南2013年版 中國2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,1. 血漿血糖是診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖檢測不能作為診斷依據(jù) 2. 指血血糖可監(jiān)測患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的診斷,OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),7,2020/9/2,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,中國2型糖尿病防治指南2013年版,OGTT是診斷糖尿病及前期的重要方法,糖代謝狀態(tài)的分類(WHO 1999),*糖負(fù)荷指OGTT試驗(yàn),8,2020/9/2,中國2 型糖尿病防治指南2

4、013年版,常用兩點(diǎn)法 空腹810小時于晨79點(diǎn)間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉， 5分鐘內(nèi)飲完，在前臂的采血時間如下：,OGTT試驗(yàn)的方法,注意事項(xiàng) 血標(biāo)本盡早送檢 前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g 停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天 試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動,OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),180,9,2020/9/2,尿糖僅作為檢測血糖的補(bǔ)充,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,10,2020/9/2,尿糖陽性或血糖過高的鑒別診斷,腎性尿糖：因腎糖閾降低所致。雖尿糖陽性，但血糖及OGTT正常。 大量VitC，水楊酸鹽，丙磺舒等可

5、引起尿糖假陽性反應(yīng)。 急性應(yīng)激、心梗、腦血管病、創(chuàng)傷、手術(shù)燈，胰島素對抗激素升高，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性應(yīng)激過后可恢復(fù)正常。,11,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,長期血糖控制 最重要的評估指標(biāo) 指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一,反映近23月體內(nèi)的平均血糖水平,正常值46%，達(dá)標(biāo)值7%,治療之初至少每3個月一次； 治療達(dá)標(biāo)后可每6個月一次,多數(shù)通過靜脈血糖測得，檢測時間無限定,HbA1C的檢測和意義,由于各種各樣的原因，使得某些實(shí)驗(yàn)室的HbA1c測定結(jié)果難以做到可比，導(dǎo)致參考范圍差別很大。因此尚未被指南采納用于診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。,12,2020/

6、9/2,明確診斷后該怎樣分型？,13,2020/9/2,糖尿病分型,臨床階段 正常血糖正常糖耐量階段 高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：兩個亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 妊娠期糖尿病,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,14,2020/9/2,中國2型糖尿病防治指南2013年版,糖尿病的病因分型,采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系,臨床上有哪些常用的實(shí)驗(yàn)室方法來幫助分型呢？,15,2020/9/2,* 部分患者可能需胰島素以維持生存,病因分型與臨床階段的關(guān)系,Joslin糖尿病學(xué)第14版,徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2

7、010年5月;44-55.,常用糖尿病分型的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,針對胰島細(xì)胞功能 血漿胰島素/C肽釋放試驗(yàn)：判斷胰島細(xì)胞功能，輔助判斷分型 針對病因和發(fā)病機(jī)制 胰島自身抗體（ICA/IAA/GAD）：輔助判斷分型 胰島素敏感性、基因分析：輔助判斷分型,17,廖二元等主編.內(nèi)分泌學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月,血漿胰島素和C肽測定,18,2020/9/2,遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月:110-7.,胰島相關(guān)自身抗體測定,19,2020/9/2,除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，不同類型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)各有差異，如何將臨床特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合來明確分型診斷呢？

8、,20,2020/9/2,21,目錄頁,Presentation title,Date,22,免疫介導(dǎo)1型糖尿病,1.HLA基因DQA、 DQB、 DQR位點(diǎn)的某些等位基因或其組成的單倍體型頻率增高或者減少 2.體液中存在針對胰島細(xì)胞的單株抗體 3.易伴隨其他自身免疫病，如Graves病，橋本甲狀腺炎及Addison病 4.多發(fā)生于青少年，但可發(fā)生于任何年齡 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介導(dǎo)使胰島細(xì)胞破壞而發(fā)病。起病緩急不一，兒童多較急，成人多緩起（成人隱匿性自身免疫糖尿病，LADA）,指有任何自身免疫機(jī)制參與證據(jù)的1型糖尿病,2020/9/2,23,特發(fā)性1型糖尿病

9、,病因未明，且沒有胰島細(xì)胞自身免疫損傷的證據(jù) 臨床表現(xiàn)差異很大，目前已知有3種不同類型。病程中多不需用胰島素控制血糖診斷流程如下：,ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2,2020/9/2,徐曼音主編.糖尿病學(xué),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社;2010年2月第2版;14-5.,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 30歲起病 有一種以上的胰島自身抗體（+） 診斷糖尿病后至少6個月無需胰島素治療 臨床特點(diǎn)： 起病緩慢，早期通常多無自覺癥狀 可伴肥胖，也存在胰島素抵抗 急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的發(fā)生率早期都很低 ICA、GAD抗體陽性 胰島細(xì)胞功能減退比2型快，最終需胰島

10、素替代治療,LADA屬于遲發(fā)型1型糖尿病,LADA,成人隱匿性自身免疫性糖尿病,早期容易 誤診為T2DM,24,2020/9/2,1.中國2型糖尿病防治指南（2013年版） 2.劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.2004年;1254.,1型與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),25,2020/9/2,妊娠合并糖尿病診斷. 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.2014年,孕前糖尿病（PGDM）： 在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷者，首次產(chǎn)前檢查時，血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)： 空腹血漿葡萄糖7.0 mmol/L 75g OGTT試驗(yàn)，2h血糖 11.1 mmol/L 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危

11、象，同時隨機(jī)血糖 11.1 mmol/L HbA1c6.5% 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就診時行發(fā)生的糖耐量減低或糖尿病： FPG5.1 mmol/L，可直接診斷GDM,不必行OGTT 4.4mmol/LFPG5.1 mmol/L，應(yīng)盡早行OGTT,妊娠合并糖尿病,26,2020/9/2,27,妊娠合并糖尿病血糖控制目標(biāo),經(jīng)過飲食和運(yùn)動管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及控制血糖。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每2個月檢測一次。,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,中國2型糖尿病防治指南2013年版,老年糖尿病,定義： 年齡60歲的糖尿病患者 臨床特點(diǎn)：

12、 起病緩慢，“三多一少”典型癥狀較少見 部分以并發(fā)癥為首發(fā)；部分有潛在伴隨疾病 少數(shù)表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、認(rèn)知減退 急性并發(fā)癥的死亡率高；慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重 我國患病率達(dá)20%以上，絕大多數(shù)為T2DM,28,2020/9/2,年輕的成年發(fā)病型糖尿病（MODY)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族內(nèi)至少有一個患者起病于25歲以前 確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,29,Presentation title,Date,小結(jié),診斷糖尿病需要依據(jù)靜脈血漿血糖值，滿足以下1條即可診斷： 空腹7.0mmol/L 糖負(fù)荷后2h血糖11.1mmol/L 隨機(jī)血糖11.1mmol/L并