1、接觸性皮炎和濕疹,1,接觸性皮炎,是皮膚或粘膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥性反應(yīng)。,2,病因與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 防治,3,病因和發(fā)病機(jī)理,病因可分為 1.原發(fā)性刺激物 2.接觸性致敏物,4,引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要為 1.動(dòng)物性：動(dòng)物的皮、毛、羽毛、毒素。 2.植物性：一些植物的葉、莖、花、果或是產(chǎn)物。 3.化學(xué)性：是接觸性皮炎的主要致病因素，它多引起變態(tài)反應(yīng)，僅有少數(shù)屬于原發(fā)性刺激反應(yīng)。,5,發(fā)病機(jī)理可分為 1.刺激性接觸性皮炎 2.變應(yīng)性接觸性皮炎,6,（一）刺激性接觸性反應(yīng),即接觸物對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激性或毒性，使得任何人在接觸后均可發(fā)

2、生炎癥。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所致的皮炎。 或某些物質(zhì)刺激性較小，但一定濃度下接觸一定時(shí)間也可致病。如肥皂、有機(jī)溶劑等引起的皮炎,7,共同特點(diǎn),1.任何人接觸后均可發(fā)病 2.無一定潛伏期 3.皮損多限于直接接觸部位，境界清楚 4.停止接觸后皮損可消退,8,（二）變應(yīng)性接觸性反應(yīng),為典型的遲發(fā)型型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，通常只有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定的潛伏期，在接觸部位的皮膚、粘膜上發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。 這類接觸物多為低分子的半抗原，此與皮膚表皮細(xì)胞膜的載體蛋白和表皮內(nèi)抗原呈遞細(xì)胞即朗格罕細(xì)胞表面的免疫反應(yīng)性HILDR抗原結(jié)合后，形成完全的抗原復(fù)合

3、物，朗格罕細(xì)胞攜帶此完全抗原向表皮真皮交界處移行，并使T淋巴細(xì)胞致敏。,9,共同特點(diǎn),1.有一定的潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過12周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病 2.皮損往往呈廣泛性、對(duì)稱分布 3.易反復(fù)發(fā)作 4.皮膚斑貼試驗(yàn)陽性,10,臨床表現(xiàn),（一）急性接觸性皮炎 1.起病較急，多局限于接觸部位。 2.輕癥者出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，或是密集分布的紅斑基礎(chǔ)上的針尖大丘疹； 3.重癥者紅斑腫脹明顯，并出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰、水皰破后呈糜爛面，有滲液、結(jié)痂，亦可繼發(fā)潰瘍及表皮壞死脫落。 4.自覺瘙癢、燒灼,11,（二）亞急性和慢性接觸性皮炎 當(dāng)接觸物的刺激性較弱，濃度較低時(shí)，皮損呈現(xiàn)亞急性，表現(xiàn)

4、為輕度紅斑、丘疹。皮損邊界不清楚 長期反復(fù)接觸可致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚呈苔蘚樣變。,12,（三）幾種特殊的接觸性皮炎 1.尿布皮炎 其主要原因?yàn)槟虿几鼡Q不勤，由產(chǎn)氨的細(xì)菌分解尿液，產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起炎癥 多見于嬰兒，皮膚潮紅，亦可發(fā)生丘疹、斑丘疹，邊界清楚，與尿布包扎方式一致。,13,2. 化妝品皮炎 由接觸化妝品或染發(fā)劑所致的急性、亞急性和慢性皮炎。 主要過敏原為化妝品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。 臨床表現(xiàn)輕重程度不等，輕者顏面部紅腫、丘疹、丘皰疹，為局限性炎癥，重者可出現(xiàn)水皰甚至泛發(fā)全身。,14,15,診斷與鑒別診斷,本病的診斷一般不難，通常根據(jù)接觸史，在接觸的部

5、位或身體的暴露部位突然發(fā)生境界清楚的形態(tài)單一的皮損，當(dāng)去除病因后，皮損則很快消退等特點(diǎn)確立診斷。 斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡單的方法。所謂斑貼試驗(yàn)就是把可疑的致敏物品貼敷于前臂內(nèi)側(cè)沒有皮損的皮膚上，然后觀察23日，一般來講，做斑貼試驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)選擇在皮炎損害治愈后或接近治愈時(shí)進(jìn)行。,16,防治,（一）預(yù)防 1.盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥物或化學(xué)物品，慎用容易致敏的外用藥。 2.當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，應(yīng)立即用大量清水將接觸物洗去，在發(fā)病過程中避免搔抓，肥皂水洗或熱水燙，不使用有刺激性的藥物，以促進(jìn)皮損早日康復(fù)。,17,（二）治療： 尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥

6、治療。 1、全身性治療：采用抗組胺藥物治療，重癥者可短期用皮質(zhì)類固醇激素。有感染者加用抗生素。,18,2、局部治療：根據(jù)皮損炎癥情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛捌鋭┬停?急性期：當(dāng)紅腫明顯時(shí)選用爐甘石洗劑外搽；當(dāng)滲出增多時(shí)可用3硼酸溶液濕敷。 亞急性期：有少量滲出時(shí)可選用濕敷或含皮質(zhì)類固醇激素糊劑、乳劑、氧化鋅油等；對(duì)于無滲出者可用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┖蛙浉嗟取?慢性期則選用軟膏。對(duì)合并感染者可加用外用抗生素如莫匹羅星、新霉素等。,19,濕疹,本病是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。,20,病因和發(fā)病機(jī)理,病因復(fù)雜，目前認(rèn)為濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起一

7、種型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 具有一定的遺傳素質(zhì)，受健康情況及環(huán)境因素等條件的影響。,21,（一）內(nèi)部因素,慢性感染病灶：慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲等； 內(nèi)分泌功能失調(diào)及代謝改變：月經(jīng)紊亂、妊娠等； 神經(jīng)精神因素：精神緊張、過度疲勞等； 血液循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張,22,（二）外部因素,食物方面：魚、蝦、羊肉等過敏； 吸入物：花粉、塵螨、毛皮、微生物（細(xì)菌、真菌）等； 物理因素：日光、炎熱、干燥； 化學(xué)因素：化妝品、肥皂、合成纖維等。,23,臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡：各年齡階段； 好發(fā)部位：體表任何部位； 皮損特征：多形性，多對(duì)稱分布； 紅斑、丘疹、水皰 鱗屑、結(jié)痂、皸裂、抓痕 繼發(fā)損害,24,臨床分型

8、,通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期急性期、亞急性期、慢性期。 急性濕疹和慢性濕疹都具有明顯的病變特征，而亞急性濕疹則是急性濕疹的緩解過程或是向慢性濕疹過渡的表現(xiàn)。,25,（一）急性濕疹,可發(fā)生于體表的任何部位，對(duì)稱分布，常見面部、耳后、四肢遠(yuǎn)端、手、足、陰囊、肛門等 皮損為紅斑基礎(chǔ)上針帽至粟粒大小丘疹、丘皰疹、水皰，常融合成片，境界不清，水皰頂端搔破后呈點(diǎn)狀糜爛面，具有明顯滲出，如繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等，若合并單純皰疹病毒感染則產(chǎn)生嚴(yán)重的皰疹性濕疹。 自覺劇烈瘙癢，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損加重。,26,（二）亞急性濕疹,當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或是急性期未及時(shí)得到

9、處理，病程拖延而發(fā)生亞急性濕疹。 此期皮損以丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，有少量丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤。 自覺仍有劇烈瘙癢,27,（三）慢性濕疹,可因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，或病變一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹改變。 這一期皮損表現(xiàn)為患部皮膚肥厚、浸潤性暗紅斑、表面粗糙、脫屑、呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。 病程不定，易于復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。 自覺瘙癢,28,（四）特定部位的濕疹,1、耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對(duì)稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時(shí)帶有脂溢性。 2、手部濕疹：呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，由于手部接觸外界刺激因子的機(jī)會(huì)多，故發(fā)病率較高。此病頑固難治。,29,3

10、、乳房濕疹：多見于哺乳期的婦女。病變好發(fā)于乳頭、乳暈及周圍，境界不清楚，為紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴糜爛、滲出和皸裂、鱗屑或痂皮，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，自覺瘙癢和疼痛，當(dāng)停止哺乳后多能治愈。 4、臍窩濕疹：表現(xiàn)為暗紅色斑疹，有滲液、結(jié)痂，邊界尚清楚，呈慢性過程。,30,5、外陰、陰囊和肛門濕疹： 局部劇烈瘙癢，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期發(fā)作可呈慢性濕疹表現(xiàn)，局部皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，亦可出現(xiàn)皸裂。,31,（五）特殊類型的濕疹,1、傳染性濕疹樣皮炎： 本病發(fā)生前，先在患處附近有慢性細(xì)菌感染病灶如中耳炎、褥瘡、潰瘍等，以這些病灶中不斷排出大量的分泌物，使周圍皮膚受到刺激及接觸

11、過敏而致病。 臨床表現(xiàn)為上述病灶周圍皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)密集丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂及鱗屑，瘙癢加重，有明顯滲出，局部淋巴結(jié)腫大。,32,2.自身敏感性濕疹： 由于患者對(duì)自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起。起病之前，在皮膚某部常有濕疹改變，由于搔抓、外用藥物或合并感染的刺激，使組織分解物、細(xì)菌產(chǎn)物等形成一種特殊的自身抗原，被吸收而發(fā)生致敏作用，結(jié)果在其附近及全身泛發(fā)。 為突然發(fā)生多數(shù)散在丘疹、丘皰疹及小水泡，呈群集性，可相互融合,33,3.錢幣狀濕疹：為直徑1-3cm境界較清楚的圓形損害。 4、嬰兒濕疹：目前認(rèn)為本病是異位性皮炎的嬰兒型，好發(fā)于嬰兒頭面部，皮損為急性或亞急性改變，輕者面

12、部出現(xiàn)紅斑、丘疹，重者皮損范圍增大，有明顯滲出、糜爛、結(jié)痂。,34,裂紋性濕疹： 又稱乏脂性濕疹，因皮脂分泌減少，干燥，表皮皸裂。多見四肢伸側(cè)，特別是老年人的脛前部，多見于冬季。,35,診斷與鑒別診斷,診斷 主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對(duì)稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤肥厚，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。,36,鑒別診斷 1、急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別 后者有明確的接觸史，且病變局限于接觸的部位，皮損單一，境界清楚，病程短，去除病因即可治愈。 2、慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別,37,38,3、手足部濕疹與手足癬的鑒別 后者皮損邊界清楚

13、，有時(shí)有鱗屑附著，夏季增重，真菌鏡檢有菌絲。,39,預(yù)防及治療,（一）一般防治原則：尋找病因，去除和避免 1、避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對(duì)患者敏感的物質(zhì)如毛皮制品等。 2、避免服用易致敏和刺激性食物如魚、蝦、濃茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。 3、嬰兒要養(yǎng)成定時(shí)喂奶，不要過飽，過熱。 4、嬰兒濕疹不宜與單純皰疹患者接觸，以免引起皰疹性濕疹。 5、治療全身疾病，及時(shí)消除體內(nèi)存在的慢性病灶。,40,治療 建立在濕疹的不同階段,41,（一）內(nèi)用療法：目的在于抗炎、止癢。 1.抗組胺藥，必要時(shí)可用兩種抗組胺藥或交替使用，或服用鎮(zhèn)靜劑。由于濕疹多在夜間劇癢，故最好在睡前服藥。 2.10%葡萄糖酸鈣、10%硫代硫酸鈉靜脈注射，急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時(shí) 3.抗生素：有繼發(fā)感染者可應(yīng)用，一般大環(huán)內(nèi)酯類,42,4.皮質(zhì)類固醇激素，對(duì)消炎、止癢、減少滲出作用快，但只要一停藥則很快復(fù)發(fā)，若長期應(yīng)用可引起許多不良反應(yīng)