1、層流手術(shù)室的維護(hù)與管理,鄭麗君 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院,河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院,手術(shù)室 鄭麗君,一、空氣凈化原理,一優(yōu)點： 1、全過程控制動態(tài)保障體系保證送入潔凈無菌的空氣； 2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏 二手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備 三手術(shù)室凈化技術(shù) 四手術(shù)室凈化級別 五潔凈手術(shù)室的用途,六缺點： 1、造價貴，運轉(zhuǎn)及維護(hù)成本高； 2、潔凈技術(shù)只能對進(jìn)入潔凈室的空氣進(jìn)行潔凈，不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對物體表面或突發(fā)污染，沒有處理能力 3、管理不善會帶來風(fēng)險 中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視： 凈化管道中發(fā)現(xiàn)死老鼠、死麻雀； 1970年美國的凱奇報道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口污染而導(dǎo)致3

2、例人員死亡的事故； 上海瑞金醫(yī)院一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌 產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉 菌感染。,二、潔凈手術(shù)室的建設(shè),一應(yīng)自成一區(qū)，與外科護(hù)理單元臨近，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等路徑短捷， 不宜設(shè)在首層和高層建筑頂層； 平面布置應(yīng)對人、物品、采取有效的凈化流程，凈化流程應(yīng)連續(xù)布置，不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷； 二合理布置不同級別手術(shù)室，保持壓差梯度； 三潔凈手術(shù)室凈高宜為2.8m3m；門1.4m,宜采用自動延時關(guān)閉感應(yīng)門； 四人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，如要設(shè)置，出口處必須設(shè)置緩沖間 換車處應(yīng)設(shè)緩沖室；,五污物通道設(shè)置 潔凈污物廊：與手術(shù)室

3、可設(shè)小門，但必須有值班風(fēng)機(jī)啟用； 非潔凈污物廊：與手術(shù)室雙門或雙扉窗傳遞污物。 六建筑裝飾： 1、總原則： 建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防 霉、易清潔、防火 與室內(nèi)空氣直接接觸的表面不得使用木板和石膏（不產(chǎn)塵）； 2、踢腳與地面成一整體，墻角設(shè)置成圓角（不積塵）； 3、必須設(shè)置的觀片燈、器械柜、插座、開關(guān)等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面（不積塵）。,三、日常管理,層流手術(shù)室竣工驗收合格方可投入使用。 制定管理制度，比如層流手術(shù)室出入制度。 進(jìn)行人員培訓(xùn)，包括醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容： 1、本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能，流程設(shè)計 2、潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制，物品及人員進(jìn)

4、入要求 3、凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程，故障排除方法 4、環(huán)境衛(wèi)生措施 5、消防安全，突發(fā)事件報告及應(yīng)急處置,一人員管理,手術(shù)中穿著無菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時300個min.人，動態(tài)時1000個min.人。 1、限制進(jìn)入人員數(shù)； 2、參觀人員佩戴標(biāo)識或服裝區(qū)別，指定位置，限制活動； 3、著裝規(guī)范：穿戴專用手術(shù)衣(產(chǎn)塵少）、鞋等（由非潔凈區(qū)域進(jìn)入時應(yīng)二次更鞋）；,4、進(jìn)入前個人衛(wèi)生處理，禁止化妝； 5、吸煙者吸完煙后15min方可進(jìn)入潔凈區(qū)； 6、病人入室前更衣，換專用鞋，戴帽子，使用交換車； 7、備物充足，物品定位，避免頻繁流動和開門； 8、嚴(yán)格執(zhí)行流程管理：”三區(qū)”分區(qū)管理、 “三通道”流線不交

5、叉；,9、在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行； 10、避免大幅度肢體運動與抖動織物。,二環(huán)境管理,1、凈化系統(tǒng)運行：每天潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟，術(shù)后30min關(guān)閉，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行至清潔消毒工作完成。連臺手術(shù)的最短自凈時間要求： 級：15min 級：25min 級：30min 級: 40min,2、壓差控制很重要 潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa； 高潔凈室對低潔凈室應(yīng)保持正壓； 不同時開啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的 兩道門。 3、微小氣候控制 溫度：2025 相對濕度：40%60% 噪聲：4050

6、分貝 平均照度：500LX左右,4、清潔、無塵、無污染維持 無關(guān)物品不得進(jìn)入手術(shù)室； 潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進(jìn)入； 潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的,原則；,手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙； 手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒； 手術(shù)過程嚴(yán)格控制血液、體液污染擴(kuò)散（醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時間30min后，將布類或紙巾包裹污染物丟棄； 不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分

7、開使用。,三 凈化設(shè)備管理,重點： 三級過濾裝置氣流暢通無阻； 管道內(nèi)干燥無塵； 回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設(shè)備阻擋； 過濾裝置的更換與管道清洗間隔時間據(jù)使用頻率而定，記錄備查。,1、送風(fēng)口定期清潔，回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次，負(fù)壓手術(shù)室每次術(shù)后負(fù)壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一手術(shù),過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次；,2、在專業(yè)人員指導(dǎo)下，對凈化系統(tǒng)內(nèi)部的清洗消毒： 熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒； 對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒； 擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗； 對凝結(jié)水的排水點應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。 3、過濾器更換周期,四關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測,1、投入運行前： 新建潔凈手術(shù)室應(yīng)有建設(shè)方提供的片面設(shè)計圖，標(biāo)注各手術(shù)室和輔助用房級別； 建筑單位自行竣工驗收報告； 必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機(jī)構(gòu)或取得國家實驗室認(rèn)可資質(zhì)的第三方進(jìn)行綜合性能全面評定檢測并存檔，方可使用,2、綜合性能全面 評定檢測 影響潔凈度的指標(biāo)： 靜壓差 潔凈度級別 細(xì)菌濃度 截面風(fēng)速 換氣次數(shù) 新風(fēng)量 溫濕度,影響人體舒適度指標(biāo) 照度 噪聲 截面風(fēng)速 換氣次數(shù) 新風(fēng)量 溫濕度,3、注意事項 不得以空氣潔凈度級別或細(xì)菌濃度的單項指標(biāo)代替綜合性