1、慢性咳嗽的理解與診治要點,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 向旭東,1,病因,2,二、亞急性咳嗽（3-8w）,1.常見原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽綜合征（UACS） 2. 咳嗽與先前的呼吸道感染的關(guān)系 經(jīng)驗性治療-治療無效者其他病因 （非典型病原體）可進(jìn)入慢性咳嗽診斷程序,3,三.慢性咳嗽(8W),1.常見原因： 70%95% 2. 其他原因： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核等,4,一、CVA特點及診治,1. 咳嗽（夜間！）無明顯喘息 BHR 2.診斷 支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率20%，或支氣管舒張試驗陽性; 3.治療 8W,5,二、EB的特點及診治,慢性刺激性干咳 氣道高反應(yīng)性陰性，但對外界的物理

2、因素刺激反應(yīng) 2.診斷 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例2.5%; 排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病 3 治療 口服或吸入糖皮質(zhì)激素及擴張支氣管有效,6,EB-治療,主要使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療 二丙酸倍氯米松(每次250500 g)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上？ 初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天1020 mg，持續(xù)35 d。,7,三、UACS 特點及診治,1. 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為鼻后滴流綜合征（PNDS），又稱為UACS； 注：UACS還與咽喉部疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新

3、生物、慢性扁桃體炎等,8,UACS-診斷及治療,1.診斷： 癥狀的提示(體位、相對固定時間)但針對基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽時方能明確診斷 并注意有無合并下氣道疾病、GERC等情況 2.治療據(jù)不同的基礎(chǔ)疾病而定 變應(yīng)性鼻炎? 細(xì)菌性鼻竇炎,9,四、GERC 特點及診治,1. 因胃酸和其他胃內(nèi)容物（膽汁）反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見原因 2.機制：可能與食管支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥有關(guān)或少量為內(nèi)容物進(jìn)入氣道,10,GERC 特點,1.以酸性反流（胃酸） 典型反流癥狀表現(xiàn) 日間咳嗽多發(fā)生在直立位, 干咳或咳少量白色黏痰 2.非酸性反流（膽汁）沒有反流癥狀

4、 3.診斷性治療：質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑20 mg、每天2次8W)，治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC,11,GERC 診斷,1 食道的反流 酸反流-Demeester積分12.70 非酸反流-食管阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測 2 反流與咳嗽的相關(guān)概率SAP75%;,12,GERC 診斷,Demeester 積分（表示反酸程度） 由6項參數(shù)組成: 24 h 食管pH 值 5 m in的次數(shù)； 最長反流時間； 總、立位、臥位pH 值 4的時間占監(jiān)測時間的百分比。,13,GFEC-治療,調(diào)整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免飲用咖啡類飲料及吸煙; 制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體

5、拮抗劑以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳; 促胃動力藥： 內(nèi)科治療時間要求3個月以上，一般需24周方顯療效,14,其他原因所致咳嗽,1.變異性咳嗽（AC）？具有一些特應(yīng)質(zhì)的因素抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB。 (1)慢性咳嗽， (2)肺通氣功能正常, 氣道高反應(yīng)性檢測陰性 (3)具有下列指征之一: 過敏物質(zhì)接觸史; SPT 陽性; 血清總IgE 或特異性IgE 增高; 咳嗽敏感性增高； (4 )排除CVA、EB、PND s 等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效,15,其他原因所致咳嗽,2.ACEI誘發(fā)的咳嗽：由于激活緩激肽系統(tǒng)所致，停藥4周后咳嗽消失及明顯減輕。 3.心理性咳嗽：兒童常見，日間咳嗽明顯伴有焦慮，常專注于某一事物或夜間休息時咳嗽消失。 4.另外還有慢性