1、VSD術(shù)后的護(hù)理查房,百安外科,什么是VSD?,定 義,負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 ，是外科引流技術(shù)的革新。,VSD的原理,全方位引流：實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”避免代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)人體的第二次打擊，減少毒性產(chǎn)物重吸收。 半透膜的密封：變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長(zhǎng)條件。 可控制的全方位負(fù)壓作用：加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面，負(fù)壓環(huán)

2、境下細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制。,VSD的原理,VSD的原理,VSD的原理,VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 難治性感染性傷口 經(jīng)久不愈的潰瘍： 如壓瘡，氣性壞疽 皮膚缺損 慢性感染性創(chuàng)面 車禍傷創(chuàng)面 燒傷創(chuàng)面 各種手術(shù)后傷口感染,禁忌癥 癌性潰瘍創(chuàng)面 活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面,常見(jiàn)病例,燒傷 骨折,糖尿病足 壓瘡,VSD優(yōu)點(diǎn),1、負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)是外科引流技術(shù)的重大革新，可控制的負(fù)壓，具有促進(jìn)局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生長(zhǎng)的作用； 2、面狀引流的方式，能全方位的將創(chuàng)面各處的壞死組織和滲出液及時(shí)排出體外；使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。 3、生物半透膜在透氧、透濕的同時(shí)防水、隔菌，為創(chuàng)面提供了一個(gè)相對(duì)封閉的空間，

3、有效避免了交叉感染。,VSD優(yōu)點(diǎn),4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面，VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。 5、縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。 6、VSD具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合或?yàn)閯?chuàng)面后期植皮提供良好條件的優(yōu)點(diǎn)。,VSD的組成,由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無(wú)毒，無(wú)免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)。其厚度0.8mm，微孔直徑0.3mm0.5mm，應(yīng)用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋在植

4、皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主體 ；其內(nèi)置1或2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑0.5cm,1、Vassal（威克傷）,VSD的組成,半透性粘貼薄膜-成分為聚氨酯和丙烯酸,特性：?jiǎn)畏较蛲笟夤δ埽瑒?chuàng)面腐臭氣體可外透，膜外空氣、細(xì)菌不能內(nèi)透。具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，保留時(shí)間可達(dá)15天。,2、生物透性膜,3、三通接頭 4、負(fù)壓源 專用吸引機(jī) 中心吸引 5、引流瓶,VSD的組成,VSD的操作,清創(chuàng)：徹底 注意血運(yùn) 清潔創(chuàng)周皮膚 設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料 連接負(fù)壓源 常規(guī)密封,VSD置入術(shù),皮膚撕脫傷,威克傷,生物透 性膜,VSD使用時(shí)間,1、通常一個(gè)負(fù)壓封閉引流(VSD)治療一般

5、需要負(fù)壓吸引5-7天，5-7天后拔除或更換。 2、對(duì)于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要負(fù)壓封閉引流(VSD)治療3-4次，時(shí)間達(dá)15-30天左右。 3、對(duì)污染嚴(yán)重的創(chuàng)面（碾挫傷、槍擊傷、爆炸傷等），一般需要負(fù)壓封閉引流(VSD)治療2-3次，時(shí)間達(dá)15-20天。 4、對(duì)植皮后創(chuàng)面，用負(fù)壓封閉引流(VSD)法加壓包扎需要負(fù)壓維持5-7天。,病史匯報(bào),患者李太華，男，76歲。因“左膝部皮膚燒傷后潰爛2月余”于2015-02-02 13:38以“左膝部慢性潰瘍伴感染”收住我科 。入院前2月，患者在家中因煤氣中毒昏迷致左膝關(guān)節(jié)在炭火上燒烤，后被家人發(fā)現(xiàn)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。,病史匯報(bào),經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，患

6、者神志清楚，但感覺(jué)左膝關(guān)節(jié)疼痛，不能活動(dòng)，皮膚變黑變硬。后來(lái)在當(dāng)?shù)厮饺酸t(yī)院治療，膝關(guān)節(jié)皮膚出現(xiàn)潰爛，流膿，周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛。病史中無(wú)畏寒發(fā)燒，無(wú)雙下肢腫脹。由于在當(dāng)?shù)刂委熀蟛∏榧又毓实轿以呵笾巍?病史匯報(bào),入院后查體：神志清楚，對(duì)答切題。心肺腹部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。左膝關(guān)節(jié)前方可見(jiàn)一12cm8cm的創(chuàng)面，有大量灰白色的肉芽生長(zhǎng)，有大量膿性分泌物溢出，伴有臭味，創(chuàng)面與膝關(guān)節(jié)腔相同，并可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)囊及其內(nèi)的韌帶。創(chuàng)周的皮膚周圍紅腫。,病史匯報(bào),遵醫(yī)囑予以燒傷整形外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普通飲食，完善相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)，肝功，生化，凝血象等；創(chuàng)面換藥包扎，取分泌物培養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。但燒傷創(chuàng)面較大，深

7、度較深，創(chuàng)面換藥難以愈合，應(yīng)擇期行左膝關(guān)節(jié)VSD手術(shù)治療，待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后予以手術(shù)植皮治療。,入院時(shí)創(chuàng)面情況,肉芽老化,病史匯報(bào),2015-02-04 08:00，陶宏軍主任醫(yī)師床旁查看患者病情：患者精神，食欲，睡眠正常，訴左膝部疼痛，左膝部敷料被浸濕，滲液多。經(jīng)過(guò)與患者及家屬溝通，患者同意行VSD安置手術(shù)。術(shù)前予以患者行術(shù)區(qū)備皮，心理護(hù)理，講解VSD植入術(shù)的過(guò)程，注意事項(xiàng)，目的及其重要性，患者表示理解并積極配合。于2015-02-04 15:25在局部麻醉下行左膝部VSD植入術(shù)。,病史匯報(bào),術(shù)中順利，術(shù)后安返病房繼續(xù)治療。予以左膝部VSD持續(xù)負(fù)壓吸引通暢，呈淡紅色血性液體。告知患者及其家屬VSD

8、管道的重要性，翻身活動(dòng)須注意保持管道的通暢，無(wú)扭曲，無(wú)脫落?；贾毐３智鍧崳稍锊⑵涮Ц?0-30度。注意進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素的食物，患者和家屬表示極力配合。患者自訴患肢疼痛，但可耐受，肢端血供良好，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在。,病史匯報(bào),術(shù)后8天，拆除VSD，可見(jiàn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，但原創(chuàng)面肉芽中間仍可見(jiàn)一創(chuàng)面最深達(dá)膝關(guān)節(jié)腔，創(chuàng)面中被黃綠色分泌物覆蓋，但分泌物較前減少。經(jīng)主任，護(hù)士長(zhǎng)，麻醉師討論總結(jié)：目前診斷明確，有手術(shù)指征，目前手術(shù)治療方式選擇上若采取植皮術(shù)，可能創(chuàng)面分泌物較多，不宜存活，且膝關(guān)節(jié)腔與外界相通，植皮不能封閉膝關(guān)節(jié)腔。因此可選用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，雖然風(fēng)險(xiǎn)較植皮手術(shù)大 ，但是能較好地封閉膝關(guān)節(jié)創(chuàng)

9、面。,病史匯報(bào),術(shù)前將上述總結(jié)內(nèi)容，患者病情，術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿，手術(shù)后相關(guān)處理等詳細(xì)內(nèi)容告知患者及家屬，以取得患者及其家屬的信任與配合，以利于患者術(shù)后康復(fù)。,使用VSD后,新鮮肉芽,關(guān)節(jié)腔內(nèi) 的滲液,VSD術(shù)前,拆除VSD術(shù)后,病史匯報(bào),患者由于曾行前列腺切除術(shù)，術(shù)前安置尿管不成功，請(qǐng)泌尿科醫(yī)生急會(huì)診后于2015-02-15 17:32由我科護(hù)士護(hù)送至總院泌尿科行膀胱鏡檢查后予以安置尿管，安置順利，未訴不適。,病史匯報(bào),經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備完善，患者于2015-02-16 10:00入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝部清創(chuàng)術(shù)，左下肢隱動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)，左膝部潰瘍修復(fù)術(shù)，左大腿取皮植皮術(shù)，左下肢石膏

10、外固定術(shù)。術(shù)前予以心理護(hù)理，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咝膽B(tài)良好，態(tài)度積極向上，全力配合手術(shù)。,病史匯報(bào),術(shù)中順利，術(shù)畢于12:45分平車安返病房。接患者左膝部皮瓣血供良好，顏色正常，皮溫正常，按之可發(fā)白。遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，告知患者臥床休息，不可下床活動(dòng)，予以患肢抬高，保持患肢清潔干燥，患者表示配合。,病史匯報(bào),皮瓣的設(shè)計(jì),皮瓣的血 管神經(jīng)蒂,皮瓣,病史匯報(bào),病史匯報(bào),2015-03-03 09:00,患者精神，食欲，睡眠正常，訴左下肢創(chuàng)面區(qū)輕微疼痛。皮瓣無(wú)淤青，皮溫正常，周圍愈合良好。植皮區(qū)存活良好，無(wú)積血，積液，予以左下肢手術(shù)區(qū)拆線，并辦理出院手續(xù)。,術(shù)后拆線后,護(hù)理要點(diǎn),P1:管道的護(hù)理（VSD、尿管） P2: 術(shù)后的觀察要點(diǎn) P3: 體位的護(hù)理 P4:術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理 P5