1、大連市病案討論,大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院 心內(nèi)科,病 史 (1),患者，ZK，男，22歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年 ”入院 患者于3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，為135/90mmHg，未在意。以后血壓逐漸升高，就診我院門診，測血壓最高180/120 mmHg，予降壓藥物治療，效果不佳，為進一步診治入院。追問病史近1年出現(xiàn)活動后頭暈、胸悶不適。 病來無發(fā)熱，無周期性乏力，血壓無明顯波動，無暈厥，無尿頻、夜尿增多史，無關(guān)節(jié)腫痛，飲食、睡眠良好。,病 史 (2),既往史: 既往體健。否認糖尿病史。否認肝炎、結(jié)核病史。過敏史（-）。 個人史:出生于原籍，無外地久居史，無不良嗜好 家族史：否認家族遺傳性疾病史,入院

2、時體檢,T 36.6 P 106次/分 R18次/分 BP 180/120mmHg 發(fā)育正常，神清，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚鞏膜無黃染，皮下無出血、無皮疹 口唇無紫紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界向左下擴大，心率106次/分，律齊，可聞及額外心音S4，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音 腹平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，腹部未聞及血管雜音。雙下肢無浮腫。雙側(cè)橈動脈、足背動脈搏動有力對稱。,輔 助 檢 查,血常規(guī)： WBC 9.13109/L N 58.44% RBC 6.11012/L HB 177.1g/L PLT 228 109/L

3、 尿常規(guī): Pr(+2) S.G 1.013 尿MA/Cre= 721 尿PRO（15/07-08）：441.0mg/24h （16/07-08）：649.8mg/24h,其他： Chol：5.83mmol/L TG：1.11 mmol/L LDL-CH：3.35 mmol/L 血心肌酶、血糖、肝炎病毒學(xué)、肝功生化、PT、 APTT、甲功 、血風(fēng)濕類、免疫球蛋白、CRP、補體、血Cor、尿VMA均正常,心電圖,胸部X線,心臟彩超（2008.7.10）,左室心尖段心內(nèi)膜下小梁異常豐富，其內(nèi)可見竇狀間隙，間隙內(nèi)可探及血流；左室壁彌漫性運動減低。LVEF 30% 結(jié)論：左室腔內(nèi)異常發(fā)育肌小梁（左室心

4、肌致密化不全可能性大）；左心系統(tǒng)大；左室收縮功能降低,腎動脈CT： 右腎為兩支腎動脈（其中一支為副腎動脈）粗細不均伴輕度狹窄；左腎動脈粗細不均。右腎略萎縮，左腎及腎上腺未見明確異常。,心臟CT： 心肌致密化不全（累及左心室），左心室擴大。,診 斷,繼發(fā)性高血壓 先天性腎動脈畸形伴狹窄 繼發(fā)性醛固酮增多癥 左室心肌致密化不全 慢性心力衰竭 心功能-級,治 療,入院后予降壓、改善心室重構(gòu)，抗血小板聚集、強心、利尿、擴血管治療，病情好轉(zhuǎn)，出院。具體用藥如下： 阿司匹林 0.1 Qd po 苯磺酸氨氯地平 5mg Qd po 培哚普利 4mg Qd po 比索洛爾 7.5mg Qd po 地高辛 0.25mg Qd po 曲美他嗪 20mg Qd po 呋塞米 20mg Bid po 螺內(nèi)酯 20mg Bid po