1、第九節(jié) 兒童發(fā)育、精神與行為障礙,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握：常見兒童發(fā)育、精神與行為障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。 2.熟悉：常見兒童發(fā)育、精神與行為障礙的臨床表現(xiàn)、功能障礙。 3.了解：常見兒童發(fā)育、精神與行為障礙的定義、病因及發(fā)病機(jī)制。,1,第九節(jié) 兒童發(fā)育、精神與行為障礙,兒童發(fā)育、精神與行為障礙是指在兒童發(fā)育時(shí)期（18歲以前），由于各種原因影響正常心身成長和發(fā)育的過程，以及導(dǎo)致精神疾病和行為的異常。 精神包括意識(shí)、思維活動(dòng)、一般心理狀態(tài)。 行為是能被他人覺察評(píng)估的外部表現(xiàn)。,2,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,定義 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）又稱兒童多動(dòng)障礙，表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力集中困難和持續(xù)

2、時(shí)間短暫、活動(dòng)過度及容易沖動(dòng)等癥狀，同時(shí)伴有多種心理障礙，如品行障礙、對立違抗性障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙等。,3,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,病因及發(fā)病機(jī)制 一、生物學(xué)因素 （1）遺傳 （2）環(huán)境 （3）大腦發(fā)育異常 二、社會(huì)心理因素（1）家庭環(huán)境 （2）學(xué)校因素 （3）社會(huì)因素,4,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,臨床表現(xiàn) 1.活動(dòng)過度 2.注意力集中困難 3.情緒不穩(wěn)和沖動(dòng)任性 輔助檢查 頭部CT、MRI、腦電圖、血多巴胺、去甲腎上腺素,5,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,康復(fù)評(píng)定 1. Conners評(píng)定用量表 主要包括父母癥狀問卷、教師評(píng)定量表、父母教師問卷，適用于3-14歲兒童。 2.ADHD評(píng)定量表：由注意

3、缺陷和多動(dòng)-沖動(dòng)兩個(gè)分量表組成，共18個(gè)條目。 3.兒童活動(dòng)水平評(píng)定量表：用于評(píng)定多動(dòng)水平、療效跟蹤、輔助篩查。 4.家庭場合問卷：此表包含16個(gè)場合如玩耍、吃飯、看電視、家中來客、做家庭作業(yè)、在公共場合等兒童的表現(xiàn)。,6,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,康復(fù)治療 一、行為矯正療法：即行為療法，是根據(jù)學(xué)習(xí)的理論，對個(gè)體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練以達(dá)到糾正不良行為的心理治療方法。 二、認(rèn)知行為療法：以調(diào)正患兒不合理的、錯(cuò)誤或消極的理念、觀點(diǎn)和認(rèn)知食物過程，使其趨向正確的和正常的情感體驗(yàn)、行為模式。 三、家庭治療：指導(dǎo)家長以正確的理念對待患兒的非故意的不當(dāng)行為，提高自身素質(zhì)做好榜樣、與患兒形成良好溝通以了解其困難、維護(hù)其

4、自尊心、增強(qiáng)其信心。 四、學(xué)校干預(yù) 五、感統(tǒng)訓(xùn)練：對感知異常、精細(xì)動(dòng)作困難、協(xié)調(diào)和平衡功能不好等患兒，可加強(qiáng)觸覺、學(xué)習(xí)、增強(qiáng)前庭-本體感覺訓(xùn)練、手腳及身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、觸覺學(xué)習(xí)-身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)企劃能力訓(xùn)練、整體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。 六、腦電生物反饋治療 七、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。,7,兒童孤獨(dú)癥,定義 兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，是一種由多種因素引起的，以社會(huì)交往和言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板重復(fù)的行為方式為基本特征的行為綜合征。,8,兒童孤獨(dú)癥,病因 （1）遺傳 （2）孕產(chǎn)期高危因素 （3）神經(jīng)生物學(xué)異常 （4）家庭環(huán)境,9,兒童孤獨(dú)癥,臨床表現(xiàn) 在生命初期即不能通過正常方式與他人和周圍環(huán)境建立

5、聯(lián)系，常常不予理會(huì)、忽略 阻隔外界的影響。對同齡人無興趣，對親人缺乏依戀感，卻往往對某些無生命的物品產(chǎn)生依戀；不許他人改變事物的固定模式，動(dòng)作刻板，不具有經(jīng)驗(yàn)性學(xué)習(xí)能力；開始說話比正常兒童要晚，詞匯很少，重復(fù)性言語較多，常自言自語不知所云，且不能掌握語調(diào)、節(jié)律及控制音量；感覺過敏或遲鈍；多數(shù)患兒有不同程度的智力下降，但少數(shù)患兒在某些方面有突出才能。,10,兒童孤獨(dú)癥,康復(fù)評(píng)定 （1）有兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）2歲以上兒童適用。 （2）孤獨(dú)癥行為檢查量表（ABC）：有父母或與患者共同生活兩周以上者評(píng)定，適用年齡8個(gè)月-28歲。,11,兒童孤獨(dú)癥,康復(fù)治療 一、作業(yè)療法 分為（1）言語康復(fù)治

6、療 （2）智力開發(fā) （3）行為療法 （4）感覺功能訓(xùn)練 （5）日常生活技能訓(xùn)練 （6）社會(huì)交往能力訓(xùn)練 二、心理療法：主要給予安撫、疏導(dǎo)、行為矯正等治療。 三、藥物治療：目前尚無特效藥，以改善癥狀為主。 四、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法,12,兒童智力低下,定義 兒童智力低下（MR）又稱精神發(fā)育遲滯，是指兒童在生長發(fā)育期（18歲以下）的智力發(fā)育明顯低于同齡兒童平均水平（一般智商在70或75以下），同時(shí)伴有明顯的社會(huì)生活適應(yīng)困難。,13,兒童智力低下,病因 一、感染和中毒 二、腦的機(jī)械損傷和缺氧 三、代謝、營養(yǎng)和內(nèi)分泌疾患 四、腦部疾病和腦的先天畸形及遺傳綜合征 五、特殊感官缺陷 六、伴發(fā)于精神病,14,兒

7、童智力低下,臨床表現(xiàn) 通常以智商(IQ)作為評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，參照韋氏智力量表 （1）輕度智力低下：IQ值50-70，早期發(fā)育略遲。 （2）中度智力低下：IQ值35-49，整個(gè)發(fā)育遲緩。 （3）重度智力低下：IQ值20-34，早期各方面發(fā)育遲緩。 （4）極重度智力低下：IQ值低于20，對周圍一切不理解。,15,兒童智力低下,康復(fù)評(píng)定 （1）智力低下兒童篩查量表：如丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)、畫人測驗(yàn)、瑞文測驗(yàn)、團(tuán)體兒童智力測驗(yàn)等。 （2）學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI）：適用于4-6.5歲兒童，含言語和操作測驗(yàn)兩部分。 （3）學(xué)齡兒童智力量表：適用于6-16歲兒童，先做一個(gè)言語分測驗(yàn)，再做一個(gè)操作分測驗(yàn)，如此交替以保持新奇感和吸引力，需時(shí)1.5小時(shí)。 （4）適應(yīng)行為評(píng)定量表：包括嬰兒-初中生社會(huì)活動(dòng)能力表、適應(yīng)行為診斷量表、兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表等。 （5）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 （6）言語功能評(píng)定 （7）感覺功能評(píng)定,16,兒童智力低下,康復(fù)治療 原則 早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)全面康復(fù)關(guān)注患兒的軀體健康，加強(qiáng)支持保護(hù)持之以恒。 治療方法 作業(yè)療法 包括感知訓(xùn)