1、呼吸道傳染病生物安全防護(hù)培訓(xùn),朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心,一，以A型流感H1N1為代表的呼吸道傳染病揭示生物安全防護(hù)的新意義,6月19日，因在機(jī)場填寫健康申報卡時未如實登記，病發(fā)后在流行病學(xué)調(diào)查過程中才說明自己曾與甲型H1N1流感患者同屋居住，并由此引發(fā)了88名密切接觸者。對此，北京出入境檢驗檢疫局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果決定給予第14例患者何某警告的行政處罰。這是北京市首次對甲型流感患者進(jìn)行處罰。,2，北京防甲型流感不力可追究刑責(zé) 最高罰款20萬,“口罩俠女”張曼玉,5月8日上午，張曼玉原定由紐約經(jīng)香港轉(zhuǎn)機(jī)飛臺北出席某首飾品牌活動，但因在飛機(jī)上出現(xiàn)流鼻涕等癥狀，被迫留港。,美國路易斯安那州新

2、奧爾良市長辦公室8日稱，該市市長可能與甲型流感患者有過接觸，目前在中國接受隔離,“東莞與海外、香港接觸非常頻繁。這些學(xué)生都沒有出遠(yuǎn)門，可能是社區(qū)感染?！?-廣東省衛(wèi)生廳黃廳長,專家組將建議對輕狀甲流患者不再用“達(dá)菲”，以免出現(xiàn)耐藥性，加劇病毒變異。,16層紗布口罩的濾過率僅有24%，而一次性外科口罩的濾過率達(dá)90% “如果有感冒發(fā)燒，戴上口罩打噴嚏的時候擋一擋預(yù)防擴(kuò)散，可能還有點用?？偟膩碚f普通口罩是沒用的，預(yù)防的話要戴?！?-鐘院士,美國在1995年制定的標(biāo)準(zhǔn)，9種之一 N95型口罩用于職業(yè)性呼吸防護(hù)，包括某些微生物顆粒(如病毒，細(xì)菌，霉菌，碳疽桿菌，等)。N95口罩的最大特點就是可以預(yù)防由

3、患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。飛沫的大小為直徑1至5微米。 “N”表示“不耐油；“ 95”：口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%,使用時間：因應(yīng)個人使用情況及環(huán)境而定，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或不適、口罩受污染如染有血漬或飛沫等異物、 使用者感到呼吸阻力變大、口罩損毀等情況要立即更換。,護(hù)目鏡防治通過眼睛粘膜感染,護(hù)目鏡的使用，可以降低12%的空氣傳播的疾病,個人防護(hù)原則,防護(hù)服與口罩、護(hù)目鏡的使用 防護(hù)服的穿脫順序,防護(hù)服的穿脫順序,穿脫原則 由上到下，由相對干凈到相對污染 穿戴防護(hù)用品順序 步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼

4、于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位，戴里層手套。 步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。 步驟3：穿防護(hù)服。 步驟4：戴上防護(hù)眼睛，注意雙手不接觸面部。 步驟5：穿上鞋套或膠鞋。 步驟6：戴外層手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。,防護(hù)服的穿脫順序,脫防護(hù)用品順序 步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。 步驟2：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。 步驟3：摘掉外層手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。 步驟4：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。 步驟5：摘掉里層手套，手消毒；將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面

5、朝外，放入黃色塑料袋中。 步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。 步驟7：進(jìn)行手消毒。,通風(fēng)的要求,空氣需定向流動，從辦公區(qū) 走廊 緩沖間 隔離病房。 如果能確保發(fā)熱門診、感染病人留觀室的空氣與其他房間不混合，可以使用集中送風(fēng)方式，否則禁止使用集中送風(fēng)方式。 留觀室和輸液室應(yīng)保持良好的通風(fēng)。（建議采用排風(fēng)的方式進(jìn)行通風(fēng)） 醫(yī)務(wù)人員要盡量處于上風(fēng)向,傳染源,易感者,傳播途徑,處于潛伏期的 密切 接觸者 和 臨床患者,所以人群 醫(yī)務(wù)人員,空氣傳播,傳染病的三個環(huán)節(jié)及控制技術(shù)要點,及時 發(fā)現(xiàn)識別 病原體的 快速診斷 與鑒定,易感患者 風(fēng)險評估 醫(yī)務(wù)

6、人員 職業(yè)防護(hù),做好防護(hù)，輔助消毒,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)原則,一級防護(hù) 1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。 2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。 3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗或消毒。 注： 當(dāng)皮膚有破損的時候要戴手套，脫下手套后要手清潔。 口罩要4小時一換，當(dāng)口罩沾濕后應(yīng)馬上更換,一級防護(hù)裝備,(1)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。(2)每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精、復(fù)配消毒劑等)揉搓13分鐘。(3)接觸可疑的體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時建議戴手套。穿防護(hù)用品順序：一級防護(hù)。穿工作服、

7、工作鞋手清洗或手消毒戴一次性隔離帽戴防護(hù)口罩穿一次性隔離衣。,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)原則,二級防護(hù) 1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 2、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩；穿工作服、防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。 3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。 4、對病人實施近距離操作時，戴防護(hù)眼鏡。 5、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。,二級防護(hù)裝備,(1)進(jìn)入隔離留觀室、專門病區(qū)和實驗室檢測人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時更換1次或感潮濕時即進(jìn)行更換；穿工作服、防護(hù)服、隔離衣、

8、鞋套，戴手套、工作帽。(2)每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精、復(fù)配消毒劑等)揉搓13分鐘。(3)對病人實施近距離操作時，要戴防護(hù)眼鏡。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，注意呼吸道及粘膜的防護(hù)。,二級防護(hù)穿脫：穿分體式衣和拖鞋手清洗或手消毒戴一次性隔離帽戴防護(hù)口罩穿防護(hù)服戴一次性乳膠手套換隔離鞋穿一次性鞋套，此時可在半污染區(qū)工作；進(jìn)入污染區(qū)，需要再穿一次性隔離衣戴一次性乳膠手套穿鞋套；對病人實施近距離操作時，需帶防護(hù)眼鏡。,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)原則,三級防護(hù) 1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插

9、管的醫(yī)務(wù)人員。 2、除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。 注： 防護(hù)服：符合GB19082-2003醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。,非常氣堵； 活動受限； 可能會有疼痛,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)原則,防護(hù)口罩：符合GB19083-2003醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)

10、口罩。 因這里提到的醫(yī)用防護(hù)口罩需要有鼻夾且具有抗?jié)褚螅虼似胀ǖ拿婕喛谡植贿m合在發(fā)熱門診使用,通風(fēng)設(shè)施（備）的清潔與消毒,原則：檢驗科和感染疾病科的每個房間應(yīng)有獨立的通風(fēng)系統(tǒng)。 沒有確診病人時： 濾塵網(wǎng)應(yīng)定期進(jìn)行清洗，建議每月清洗一次。 有確診病人時： 通風(fēng)系統(tǒng)要關(guān)閉，濾塵網(wǎng)需進(jìn)行消毒，可用含量為500mg/L 有效溴消毒液浸泡30分鐘，消毒完畢后方可重新啟用。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,手衛(wèi)生很重要 已采取的行動 手衛(wèi)生受到普遍關(guān)注和重視 許多墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示 部分醫(yī)院進(jìn)行水龍頭改造 配備皂液和手消毒液,形式與內(nèi)涵,合格的洗手設(shè)施-其這并不復(fù)雜,非手觸式水龍頭 皂液 干手紙巾 快速

11、成手消毒劑 必要的提示,醫(yī)療器械、環(huán)境的消毒,體溫計：75%的酒精或250mg/L有效氯（溴）消毒液浸泡30分鐘，然后清洗干凈，干燥保存。 物表及臺面：每日工作開始前或工作結(jié)束后用有效氯（溴）300mg/L500mg/L消毒液擦拭，如有體液、血液、嘔吐物、分泌物需隨時消毒。 擦床抹布（小毛巾）：采取一床一巾濕掃法，用后在250mg/L有效氯（溴）消毒液中浸泡消毒30min，清洗干凈，晾干備用。 拖把：應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。傳染病區(qū),使用后應(yīng)先消毒，用1000mg/L有效氯（溴）消毒液浸泡30 min，再用水清洗干凈，然后用500mg/L有效氯（溴）消毒液浸泡30 min，懸掛晾干備用。,

12、醫(yī)療器械、環(huán)境的消毒,痰盂：應(yīng)加蓋，內(nèi)裝足量1500mg/L2500mg/L有效氯（溴）溶液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為3060分鐘。消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間。,二，呼吸道病原樣品的采集,咽拭子：兩側(cè)扁桃體以及后咽用拭子用力搽拭，并按上述方式將拭子放入運送介質(zhì)中。 鼻拭子：用干的聚酯拭子插入鼻腔中，與上腭平行，并停留幾秒鐘。然后慢慢地旋轉(zhuǎn)式抽出。用同一拭子采集兩側(cè)鼻腔的標(biāo)本。拭子末端放入有2-3ml的病毒運送介質(zhì)的瓶中，并將剩余部分折斷。 鼻咽拭子：用柔軟的、帶柄的聚酯拭子插入鼻腔中并至鼻咽部停留幾秒鐘。然后慢慢地旋轉(zhuǎn)式抽出。另外用一拭子采集另

13、一側(cè)標(biāo)本。拭子的末端放入含有2-3ml的病毒運送介質(zhì)的瓶中，并將剩余部分折斷 。,感染性樣品的運輸,可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定已于2005年11月24日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年2月1日起施行。 實驗室人員必須按照可適用的運輸規(guī)定來運送感染性物質(zhì)。按照規(guī)定執(zhí)行可以實現(xiàn)：1、減少包裝受損和泄漏的可能性， 2、減少可能造成傳染的暴露；3、提高運輸效率。 感染性樣品/菌毒種運輸要防止：溢撒、丟失、混淆。要有相應(yīng)的規(guī)定保證以上問題不出現(xiàn)，并有應(yīng)急處置的準(zhǔn)備。,第十二條 運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本的容器或包裝材料應(yīng)當(dāng)達(dá)到國際民航組織危險

14、物品航空安全運輸技術(shù)細(xì)則（Doc9284包裝說明PI602）規(guī)定的A類包裝標(biāo)準(zhǔn)，符合防水、防破損、防外泄、耐高溫、耐高壓的要求，并應(yīng)當(dāng)印有衛(wèi)生部規(guī)定的生物危險標(biāo)簽、標(biāo)識、運輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z和提示用語。,第十三條 運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本，應(yīng)當(dāng)有專人護(hù)送，護(hù)送人員不得少于兩人。申請單位應(yīng)當(dāng)對護(hù)送人員進(jìn)行相關(guān)的生物安全知識培訓(xùn)，并在護(hù)送過程中采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,北京市衛(wèi)生局2008年7月規(guī)定： 名錄中第一二類病原微生物菌毒種/標(biāo)本運輸用A類包裝； 第三類的可用B類包裝。,標(biāo)本包裝的要求, 內(nèi)層容器：樣品采用防水、防漏的內(nèi)層容器包裝并貼上指示內(nèi)容物的標(biāo)簽； 中層包裝：內(nèi)層容器和中層容器間應(yīng)放置足量的吸水性材料，以便內(nèi)層容器打破或泄漏時，能吸收溢出的所有液體； 外層包裝：將中層容器固定在硬質(zhì)外層容器中以免中層容器在運輸過程中受到物理性損壞。,菌毒種運輸箱執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)和檢測合格,運輸過程中發(fā)生感染性或潛在感染性物質(zhì)溢出時，應(yīng)采用下列溢出清除規(guī)程：,1、戴手套，穿防護(hù)服，必要時需進(jìn)行臉和眼睛防護(hù)。2、用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物。3、向紙巾上傾倒適當(dāng)?shù)南緞⒘⒓锤采w周圍區(qū)域（通?？梢允褂?%