1、,心血管疾病Cardiovascular disease,大小：約為本人右拳 重量：男性約300克 女性約250克 心室壁：右心室壁厚0.25cm 左心室壁厚1cm(0.8-1.2) 心瓣膜：菲薄、柔軟、半透明、富于彈性、 與乳頭肌和腱索相連，腱索纖細(xì) 富有彈性。房室間為二尖瓣和三 尖瓣，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈為半月瓣。,正常成人心臟,正常心臟,左前降支 左心室前壁 室間隔前2/3 心尖部 右心室前左1/3 左旋支 左心室側(cè)壁、 左心房 右冠狀動(dòng)脈 左心室后壁 室間隔后1/3、 右心室前右2/3 右心室后壁,冠狀動(dòng)脈解剖及供血范圍,正常主動(dòng)脈瓣,正常三尖瓣、腱索、乳頭肌,二尖瓣、腱索、乳頭肌,風(fēng) 濕

2、病 Rheymatisnm,甲組溶血性鏈球菌有關(guān)變態(tài)反應(yīng)性疾病,鏈球菌感染學(xué)說(shuō) 鏈球菌毒素學(xué)說(shuō) 變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō) 自身免疫學(xué)說(shuō) 支持最多,病因及發(fā)病機(jī)制,基 本 病 變,風(fēng)濕性心外膜炎 （漿液性炎）,纖維素性炎,非特異性炎癥,Aschoff巨細(xì)胞,肉芽腫性炎,Anitschkow細(xì)胞,風(fēng)濕性心臟病 Rheumatic heart disease,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 Rheumatic endocarditis,發(fā)部位： 二尖瓣（50%） 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣（約50%） 腱索、左心房?jī)?nèi)膜 病變：瓣膜閉鎖緣形成單行排列、1-2mm、 灰白色疣狀贅生物 結(jié)局：瓣膜贅生物機(jī)化 慢性心瓣膜病 左心房?jī)?nèi)膜 McCa

3、llums 斑,急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,風(fēng)濕性心肌炎 Rheumatic myocarditis,好 發(fā)部位：心肌間質(zhì)小血管周?chē)Y(jié)締組織 病變：纖維素樣壞死，Aschoff小體形成。 結(jié)局：心肌間質(zhì)水腫，心功能不全。 Aschoff小體纖維化，影響心肌收縮力。,風(fēng)濕性心肌炎,風(fēng)濕性心外膜炎 Rheumatic pericarditis,病變：心包漿液性炎 心包纖維素性炎- （絨毛心） 結(jié)局：心包臟壁層粘連 纖維性心包炎,風(fēng)濕病皮膚病變 滲出性病變： 環(huán)型紅斑 erythema annulare 增生性病變： 皮下結(jié)節(jié) subcutaneous nodules,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Rhiu

4、matic arthritis 漿液性 完全吸收 一般不留后遺癥,心 瓣 膜 病Valvular vitium of the heart,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎 主動(dòng)脈粥樣硬化,病因,心瓣膜病的形成,瓣膜贅生物（血栓）機(jī)化 瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短 瓣膜關(guān)閉不全 腱索增粗、縮短、融合 瓣葉粘連、瓣膜增厚、瓣膜環(huán)縮窄 瓣膜口狹窄,二尖瓣狹窄（魚(yú)口形）,1. 血液動(dòng)力學(xué)和心臟變化 舒張期左心房血液流入左心室受阻 左心房代償性擴(kuò)張及肥大 左心房淤血及肺淤血 (左心衰) 肺動(dòng)脈高壓, 右心代償性肥大 右心擴(kuò)張及右心房淤血 體循環(huán)淤血 (右心衰） 左心室流入量減少，無(wú)明顯變化。,二尖瓣狹窄 (

5、mitral stenosis), 聽(tīng)診: 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 X線: 左心房增大 左心房高度擴(kuò)張 纖顫、渦流 附壁血栓形成 血栓栓塞 肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困難、紫紺 體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、器官淤血、 下肢浮腫、漿膜腔積液,2. 臨床病理聯(lián)系,1. 血液動(dòng)力學(xué)和心臟變化 收縮期左心室血液返流左心房 左心房代償性擴(kuò)張及肥大 左心房淤血及肺淤血 (左心衰) 肺動(dòng)脈高壓, 右心代償性肥大 右心擴(kuò)張及右心房淤血 體循環(huán)淤血 (右心衰） 舒張期大量血液進(jìn)入左心室， 左心室代償性肥大、擴(kuò)張,二尖瓣關(guān)閉不全 (mitral insufficiency), 聽(tīng)診: 心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音 X線: 左

6、心房、左心室增大 左心房高度擴(kuò)張 纖顫、渦流 附壁血栓形成 血栓栓塞 肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困難、紫紺 體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、器官淤血、 下肢浮腫、漿膜腔積液,2. 臨床病理聯(lián)系,血液動(dòng)力學(xué)和心臟變化 收縮期左心室血液排出受阻 左心室代償性肥大 、擴(kuò)張 左心房淤血及肺淤血(左心衰) 肺動(dòng)脈高壓, 右心代償性肥大 右心擴(kuò)張及右心房淤血 體循環(huán)淤血(右心衰）,主動(dòng)脈瓣狹窄 (aortic stenosis),血液動(dòng)力學(xué)和心臟變化 舒張期主動(dòng)脈血液返流左心室 左心室代償性肥大 、擴(kuò)張 左心房淤血及肺淤血(左心衰) 肺動(dòng)脈高壓, 右心代償性肥大 右心擴(kuò)張及右心房淤血 體循環(huán)淤血(右心衰）,主動(dòng)脈瓣

7、關(guān)閉不全 (aortic insufficiency),動(dòng)脈粥樣硬化 Atherosclerosis,動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成分的灶狀沉積，平滑肌細(xì)胞增生及膠原纖維增多，伴有壞死及鈣化等多種組合性病理變化過(guò)程。 動(dòng)脈粥樣硬化的涵義 粥瘤（atheroma） 脂質(zhì)沉積和壞死形成的粥樣病灶 硬化（sclerosis） 膠原纖維增生,動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素 1、 高脂血癥 (hyperlipidemia) 高膽固醇血癥：LDL、VLDL 高甘油三酯血癥 2、 高血壓 hypertension 3 、 吸煙 4、 性別 5、 糖尿病及高胰島素血癥 6 、 遺傳因素,一 病

8、因發(fā)病機(jī)制,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制 脂源性學(xué)說(shuō) 致突變學(xué)說(shuō) 損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō) 受體缺失學(xué)說(shuō),高脂血癥 巨噬細(xì)胞清除 LDL進(jìn)入內(nèi)膜 SMC清除 泡沫細(xì)胞 內(nèi)皮受損 脂質(zhì)沉積、壞死 分泌生長(zhǎng)因子 血管壁SMC、膠原增生 粥樣硬化斑塊形成,動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程,1. 內(nèi)膜水腫：最早的病變，膠凍 扁平隆 起，內(nèi)皮下間隙明顯增寬，LDL 浸潤(rùn) 2. 脂紋，脂斑：泡沫細(xì)胞，生長(zhǎng)因子， 平滑肌細(xì)胞，內(nèi)皮損傷 3. 纖維斑塊：纖維帽，泡沫細(xì)胞 4. 粥樣斑塊：壞死崩解物質(zhì)，膽固醇結(jié) 晶，鈣化 5.復(fù)合病變：出血、潰瘍、血栓形成,二、基本病變,脂 紋,泡沫細(xì)胞,脂 斑,粥樣斑塊,肉眼 斑點(diǎn)狀或黃色條紋，微隆起于內(nèi)膜

9、。 鏡下 泡沫細(xì)胞聚集。 肉眼 灰白色斑塊。 鏡下 表層膠原纖維帽，深部為泡沫細(xì)胞 及細(xì)胞外脂質(zhì)。 肉眼 灰黃色斑塊。 鏡下 表層膠原纖維帽，深部壞死物質(zhì)、 泡沫細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、鈣化。,脂紋 fatty streak,纖維斑塊 fibrous plaque,粥樣斑塊 atheromatous plaque,復(fù)合病變complicated lesion,1、斑塊內(nèi)出血 2、血栓形成 3、鈣化 4、動(dòng)脈瘤形成,冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血,斑塊潰瘍形成,動(dòng)脈瘤形成,粥樣硬化合并血栓形成,重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化,好發(fā)部位 主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處 (依次為腹、降、弓、升主動(dòng)脈) 后果 主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈

10、瘤 主動(dòng)脈瓣膜病,主動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈瘤形成,好發(fā)部位 左前降支右主干左旋支 病變 血管壁新月形增厚 管腔偏心性狹窄 后果 冠狀動(dòng)脈性心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,臨床過(guò)程,心絞痛 心肌梗死 心肌纖維化,心絞痛 angina pectoris,短暫性缺血缺氧而出現(xiàn)綜合征,胸骨后陣發(fā)性壓榨痛，可放射,持續(xù)數(shù)分鐘,心內(nèi)膜下心肌梗死 區(qū)域性心肌梗死,心肌梗死 myocardial infarction,MI,病因和發(fā)病機(jī)制,冠狀動(dòng)脈血栓形成 冠狀動(dòng)脈痙攣 心肌供血不足,好發(fā)部位和范圍,病理變化,30分鐘 后，糖原消失，肌紅蛋白、各種酶逸出（肌酸磷酸激酶）,6小時(shí)后，壞死心肌呈蒼白色； 89小時(shí)呈土黃色,

11、第4天，壞死灶周出現(xiàn)充血出血帶,第7天，出現(xiàn)肉芽組織,心臟破裂 心肌溶解、軟化 室壁瘤 壞死或瘢痕組織膨出 附壁血栓形成 內(nèi)膜粗糙心室纖顫 心外膜炎 心外膜滲出 心功能不全 心肌收縮力減弱 心源性休克 心肌收縮力減弱 機(jī)化瘢痕 梗死灶機(jī)化修復(fù) 乳頭肌功能失調(diào) 斷裂,return,合并癥及后果,return,return,高 血 壓Hypertension,分類(lèi),良性高血壓,惡性高血壓,原發(fā)性高血壓 primary hypertension 繼發(fā)性高血壓 secondary hypertension,良性高血壓Benign hypertension,1. 遺傳因素 2. 職業(yè)與環(huán)境因素 3. 家族因素 4. 年齡因素,病因：,1. 精神神經(jīng)學(xué)說(shuō) 2. 內(nèi)分泌學(xué)說(shuō) 3. 腎源學(xué)說(shuō) 4. 攝鈉過(guò)多學(xué)說(shuō),發(fā)病機(jī)制,動(dòng)脈系統(tǒng)：細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈痙攣 硬化（玻璃樣變，纖維化） 2. 心臟： 左心室向心性肥大，心臟 增大，心肌纖維增粗核肥 大深染 3. 腎臟： 固縮腎 4. 腦： 腦出血，腦軟化