1、護理質量管理制度一、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全面督導、檢查。二、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。三、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。四、實行護理部、護士長二級質量管理，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。五、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結后，以護理質量改進回復書的形式反饋給相應科室。六、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步

2、質量改進的參考及護士長管理考核重點。病區(qū)管理制度一、病區(qū)由護士長負責管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。二、值班護士必須到床前向新住院患者詳細、清楚地介紹住院規(guī)則。三、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說話輕、開關門輕、操作輕。四、病區(qū)床單位的陳設和其他物品定位放置，整齊劃一，未經護士長同意，不得隨意搬動。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。五、每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風。病區(qū)內禁止吸煙。六、在班醫(yī)務人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護理人員穿工作鞋。進行無菌操作時必須戴口罩。七、護士長全面負責病區(qū)財物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點，如有遺失，及進查明原

3、因，按規(guī)定處理。管理人員變動時，應做好交接手續(xù)。八、病人出院后，及時更換被服，消毒病單位及用品。九、做好陪護的管理工作，嚴格控制陪護人數(shù)。十、醫(yī)護人員在班期間應堅守崗位，認真履行職責，不得在辦公室聊天、打鬧、會友等。病房冰箱不準放置私人物品。十一、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護理、生活護理，指導病人及家屬遵守住院規(guī)則。十二、定期召開干休座談會，聽取病人意見，相互溝通交流，改進工作。十三、節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。十四、病房廁所要干凈、無味。護理查房制度一、護理查房包括行政、業(yè)務、教學查房。1、護理行政查房：重點查病房管理、崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情

4、況，專科護理質量、重患護理、護理文書等情況。2、業(yè)務查房（包括教學查房）：護理部組織，適時選擇典型病例，科室做好準備，查基礎護理、?？谱o理工作及新技術、新業(yè)務的開展情況等，討論重癥護理或護理問題較多的病例。二、護理部主任每月查房兩次（行政、業(yè)務查房各一次）；護士長每月行政、業(yè)務查房各二次，并有記錄。搶救工作制度一、提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。三、護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情采取應急措施。四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及

5、時填寫危重患者護理記錄，記錄時間精確。五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結束6小時內據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。六、特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。七、認真做好患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩?。八、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。護理交接班制度一、各科應設晝夜值班人員，值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長的安排，對患者進行護理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護理病歷及醫(yī)囑本。三、在接班者未到之前，交班

6、者不得離開崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。六、護理病歷應由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運用醫(yī)學術語，如果進修護士或實習護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。七、晨會集體交班由

7、護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。八、交班內容：1、患者總數(shù)、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊?、搶救患者、大手術后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應詳細交待。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。5、交接班者共同巡視檢查

8、病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。分級護理制度分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理等級。級別分為特級護理、級護理，并作出統(tǒng)一標記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。一、特級護理1、病情依據(jù)：（1）病情嚴重，變化大，需隨時觀察及時進行搶救的病人；（2）各種復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等；（3）各種嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒傷、大出血、休克、五衰及氣管切開的病人。2、護理要求：（1）入搶救室或監(jiān)護室，設專人24小時護理。嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。（2）制定護理計劃，設危重患者護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并作

9、好記錄，準確記錄液體出入量，注意保水、電解質平衡。（3）認真細致地作好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥。二、級護理1、病情依據(jù)：（1）病重、病危；（2）高熱、昏迷、出血、五衰病人；（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產嬰兒或新生兒。2、護理要求：（1）嚴格臥床休息，生活上給予周密護理；（2）注意情緒變化，做好心理護理；（3）嚴密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護理計劃，做好護理記錄。（4）加強基礎護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（5）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。三、級護理1、病情依據(jù)：（1）病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。（2

10、）年老體弱或慢性病不宜過多活動者。（3）普通手術后或輕型先兆子癇。2、護理要求：（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動。（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果，每1-2小時巡視1次。（3）做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔和皮膚的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。四、級護理1、病情依據(jù)：（1）慢性病、新入院等待檢查和手術者。（2）各種急性病及手術后處于恢復期或即將出院的病人。（3）能下床活動，生活可以自理者。2、護理要求：（1）每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想情況。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3）進行衛(wèi)生宣教。查對制度一、臨床科室

11、：1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，經醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑。3、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，并嚴格三查七對一注意，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：注意用藥后的反應。4、清點藥品時和使用藥品前，應檢查質量、標簽、失效期和批號，不符合要求不得使用。5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時要經過反復核對。靜脈給藥檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，注意配

12、伍禁忌。6、輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內余血保留24小時后方可處理。二、手術室1、接手術病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及術前用藥。2、手術前查對姓名、性別、診斷、手術部位。3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點紗布塊、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術畢，再清點復核一次。4、凡手術留取的標本，應及時登記送檢并查對科別、姓名、部位和標本名稱。5、用藥與輸血應按臨床科室, 查對制度, 要求進行查對。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥, 品要經兩人查對無誤后方可使用。護理會診制度一、對于本專科不能解

13、決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按照要求填好，經護士長簽字，打電話通知護理部質控組。三、護理部負責會診的組織協(xié)調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。四、會診地點常規(guī)設在申請科室。五、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。六、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。七、所填護理會診單由護理部留檔。術前患者訪視制度 一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷

14、，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。三、做好術前宣教工作 向患者講解有關的注意事項；介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。消毒隔離管理制度一、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。二、護理、治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，

15、注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。四、病房定期通風換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應每次用后清洗消毒。七、臟器移植的手術病人和有強烈傳染性的病人，應安置在單獨病室，病室應事先消毒。八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病房按病

16、情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應在指定范圍活動，不得互患病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉院及死亡后應進行終末消毒。十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料應焚燒。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內。十四、治療室與換藥室應每天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物

17、品應嚴格隔開，并需有明顯的標記。十六、治療室抹布、拖把等用具應專用。十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應消毒處理，然后再進行清洗消毒。護理差錯、事故報告制度一、各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發(fā)生事故差錯的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論和總結。二、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作。三、發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。事故差錯責任者，應在三天內提交書面檢查材料。四、發(fā)生事故差錯的有關記

18、錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。五、事故差錯發(fā)生后，按性質、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。六、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。七、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助目的。八、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。護理安全管理制度與監(jiān)控措施一、管理制度：1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工

19、作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。2、安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。3、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外借。7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消

20、防器材，保持備用狀態(tài)。9、對科室水、電、暖加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。10、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置以免誤用。二、監(jiān)控措施：（一）氧氣管理：用氧管理：1、用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。2、告知患者及家屬勿在室內抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。4、中心吸氧設施有“四防”標志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內的氧氣不可用盡。（二）對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：1、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護，必要時加床檔。2、防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；給嬰幼兒、老人、

21、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50以內，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。（三）制度落實：1、執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。2、嚴格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。3、對急危重癥患者，做好各項基礎護理。（1）昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。（4）嚴格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報。

22、4、消防措施：對全員進行消防知識培訓，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。給藥制度 護理工作中，給藥是臨床工作中護士的主要工作內容之一，正確及時的給藥措施可以挽救病人的生命，促進病人康復；給藥差誤無疑會給病人帶來一定的影響，甚至危及病人安全。安全給藥是護理安全最直接最重要的指標之一，重視臨床護理給藥缺陷的防范和管理至關重要。一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者

23、有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應要及時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反應登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。護理風險防范措施一、對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。二、樹立“以人為本，滿意服務

24、”的服務理念，用真心、真情為患者服務。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術水平。四、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束后小時內據(jù)實補記。八、進行各項技術操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。九、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察

25、藥物不良反應。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩Ｊ?、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十八、對專科開展的新項目及

26、新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。 腎內科病區(qū)護理單元各項護理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3、嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。5、操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。 腎內科病區(qū)護理單元重要護理操作告知制度一、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。

27、二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。三、必要時由患者家屬簽字。四、操作中關鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。 腎內科病區(qū)護理單元 使用監(jiān)護儀管理辦法一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。二、報警系統(tǒng)供應商每年檢修校正一次，每3個月設備科工程師進行檢修一次。三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室的具體情況設置，使護理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。四、報警音出現(xiàn)5秒內護理人員必須進行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。如果病情需要重新調整報警界限，

28、根據(jù)情況做相應處理。五、交接班時，要查看上一班的主要報警信息，并注意觀察該項體征變化情況。六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端SaQ2傳感器更換到對側。 腎內科病區(qū)護理單元 使用輸液泵、注射泵的管理辦法一、使用前認真閱讀使用說明書，熟練掌握其使用方法。二、輸液泵沒有外滲報警，使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。 腎內科病區(qū)護理單元標本采集核對制度一、護士應掌握各種標本的正確留取方法。二、采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。三、標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。四、標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認）。五、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后

29、抽取并簽名。 腎內科病區(qū)護理單元皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。2、在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。五、患者轉科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。 腎內科病區(qū)護理單元護理病例討論

30、制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均應參加。三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。四、主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。五、外科大手術病例，要討論病人的術前、術后護理，預防術后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察，基礎護理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。七、討論情況

31、分別記錄在護理病例討論記錄中。 腎內科病區(qū)護理單元危重病人護理質量管理制度一、對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。二、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應及時通知醫(yī)生并給予相應處理。四、危重、躁動患者的病床應有床檔防護。五、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護

32、理要點、重要的化驗值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十、采取相應的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。十二、患者發(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。 腎內科病區(qū)護理單元 糾紛病歷管理制度一、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病

33、房要保管好病歷，以免丟失。二、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。四、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關患者的病歷資料。六、迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。七、病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。 腎內科病區(qū)護理單元保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私

34、制度患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患者隱私的義務。一、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領域

35、，醫(yī)護人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術和效果。 腎內科病區(qū)護理單元在職護士繼續(xù)教育制度一、繼續(xù)教育內容1、復習鞏固護理基本理論、基本知識、基本技能。2、?？频尼t(yī)學和護理學知識、技能。3、護理專業(yè)理論及臨床教學、護理管理、護理科研等綜合內

36、容。4、專業(yè)英語及公共英語。二、繼續(xù)教育的途徑1、病房有計劃地組織講課、查房和考核。2、科內組織講座和查房等。3、院內外各種專業(yè)或相關專業(yè)的講座、會議交流、學習班、研討班等。三、繼續(xù)教育安排1、試用期護士的繼續(xù)教育（1）目標：具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理中小組護士的工作。（2）重點：鞏固專業(yè)思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養(yǎng)。與臨床實踐相結合抓好“三基”訓練。明確臨床護理工作程序及責任護士工作職責。學習?？谱o理理論和技能。學習為患者做健康教育并實施整體護理。（3）具體要求到醫(yī)院報到時，接受護理部組織的入院教育和護士行為規(guī)范訓練。護士長結合每一位護士的情況，制定1年具體培訓計劃

37、。, 以小組護士工作為主, ，適當安排治療工作，熟練掌握基礎護理的知識和技能。參加病房內、科內、院內的業(yè)務學習。護士長每月考核和抽查護士素質、護理知識和技能。每季度考核各項基礎護理操作，考試成績均在85分以上者方能參加轉正定級。2、護士階段的繼續(xù)教育目標：能按要求獨立完成科室各項護理工作，特別是?？谱o理的知識，逐漸達到護師水平。畢業(yè)23年的護士：（1）重點在熟練掌握基礎知識和技能的基礎上，進一步學習和熟練?？浦R和技能（包括專科疾病知識、疾病護理要點、?？苾x器使用、用藥注意事項及常見不良反應等）。學習整體護理有關的理論和方法。學習專業(yè)外語。學習健康教育的原則和方法，充實教育內容，提高教育能力。

38、（2）具體安排：工作以臨床小組主，適當安排治療工作，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責。積極參加科內、院內的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側重專科疾病的護理知識和技能，適當參與病房內小討論和患者教育工作。護士長定期考核，側重專科護理知識和技能。畢業(yè)46年護士：（1）重點：?？萍膊∽o理知識和技能。學習和熟練搶救技術及相關知識。學習專業(yè)外語。學習病房臨床教學工作。（2）具體安排以小組護理工作為主，特別是危重患者護理，適當安排治療和辦公室工作。參加科內、院內的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側重專科疾病的護理知識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。參與病房護生和低年資護士的帶教。以

39、自身良好的專業(yè)形象和正確的護理行為影響其他護士。適當參加院內外組織的基礎醫(yī)學和公共英語輔導、考試。鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學考試。3、護師階段的繼續(xù)教育（1）目標：承擔?？莆Ｖ鼗颊叩淖o理，能為患者提供整體護理。積極參與并組織病房內的搶救，成為病房的業(yè)務骨干并有意識地提高教育、管理科研能力，逐步達到主管護師水平。（2）重點危重病人護理中主要問題的研究。搶救知識和技能及組織搶救的能力。教學、管理、科研的綜合能力。（3）具體安排小組護士工作以危重患者護理為主，并承擔護理小組長的工作。其他根據(jù)具體情況安排治療、主管護士的工作。參加病房內、科內、院內的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側重?？啤⒔虒W、管

40、理等方面的內容。參加病房和科內護理科研設計及論文寫作。參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。4、主管護師階段的繼續(xù)教育（1）目標：具有護理專科、護理教學、護理管理的專項特長，承擔病房或學校的教學工作。能夠及時總結工作經驗，開展護理科研，逐步達到副主任護師水平。（2）具體安排側重病房教學和管理工作。參加科內、院內的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。承擔病房、學校等各種教學工作，并主持病室內患者教育工作。主持病房內的護理科研工作。每年至少有1篇文章或科研報告發(fā)表。 腎內科病區(qū)護理單元護理人員崗前培訓管理制度一、培訓目標：畢業(yè)后一年抓

41、好“三基”（即：基本理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結合。工作中要求了解各科工作職責與程序，熟練掌握基礎護理操作技術，了解?？谱o理理論與技能。二、具體要求：安排各科及室輪轉。護士長要經常組織召開新護士座談會，了解其工作情況有何困難，并對其工作進行評議，以求不斷克服缺點，盡快成長。1、新護士進院前，必須接受護理部組織的“進院教育”和“服務規(guī)范訓練”。各科室由護士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責的介紹。2、護士長應結合每個護士制定出具體培訓計劃。3、護士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，可適當安排白班，兩個月后再參加夜班工作。4、一年內完成護理病歷10份，每份由所在