1、真空靜脈采血法常見問題及對策,中六北院區(qū)體檢科：盧丹,1,目錄,一、操作要點 二、排管順序 三、注意事項 四、常見問題及對策,2,常用的真空采血器,3,真空靜脈采血器的組成,我們體檢中心常用的真空靜脈采血器由真空采血管、采血針組成,4,一、操作要點,5,操作要點,準 備,靜脈穿刺,管塞穿刺,換管搖勻,拔 針,6,7,多管采集順序,8,軟連接針-采血操作,1、使用軟連接采血針前，順時針180度擰緊活動連接口； 2、確定靜脈穿刺點，選擇主要的靜脈穿刺；,3、在距離消毒部位上方5-10cm處綁上壓脈帶； 4、常規(guī)消毒 5、靜脈穿刺,靜,脈,穿,刺,靜,脈,9,軟連接針-采血操作,實施管塞穿刺時，應靠

2、近靜脈穿刺口,穿刺時保持針頭與膠塞斷面垂直,10,軟連接針-采血操作,掌握終點判斷 待血液完全停止流入管內(nèi)時，再換下一支管,采血后立即顛倒180度搖勻采血管干粉劑5-8次，水劑3-4次，使管內(nèi)附加劑與血液充分混勻；為避免溶血，請勿過于用力搖勻。,11,軟連接針-采血操作,采集最后一管血液時，距離額定采血量0.5ml時準備拔針,先拔靜脈穿刺針，再拔管塞穿刺針,軟連接針的軟管中大約有0.5ml血液,12,13,二、排管順序,14,多管采集的原則,1.應該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應該最先采。因為血培養(yǎng)標本的采集要求嚴格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴格無菌的，如果

3、先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風險，再采集血培養(yǎng)的標本時就可能將標本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。,15,多管采集的原則,2.有添加劑的不能污染無添加劑的，所以無添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面。 3.含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面，其順序為不能影響后面的實驗，凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面。,16,第一管：細菌培養(yǎng)組,血培養(yǎng)、真菌或結(jié)核培養(yǎng)、微量元素,17,第二管、第三管多管采集順序：,18,第四管、第五管多管采集順序：,第四管：肝素抗凝劑 第五管：血沉、血常規(guī)可不分先后順序，建議血常規(guī)先,19,第六管、七管多管采集順序,第六管：血糖測定專

4、用管 第七管：血庫儲血測定專用管,20,單采藍管血？,如果用真空采血管和采血針采血，可能會造成血量不足而影響檢測結(jié)果，這種情況下需用注射器采血，但須注意不要血量注入不能超過刻度。,21,日本標準采血順序：,1.培養(yǎng)血液用采血 2.采集血清用采血 3.檸檬酸采血 4.肝素采血 5.EDTA采血 6.放入糖酵解抑制劑的采血,22,美國（CLSI）標準 ：,第一：血培養(yǎng)管 第二：血凝管 第三：血清管 第四：肝素管 第五：EDTA,23,多管采集順序的原因：,用采血針采血時，采血針的軟接處有0.20.3ml的空氣，采血時這些空氣進入采血管內(nèi)，造成采血血量比預置的少0.20.3ml，才第二管就不存在這個

5、現(xiàn)象，黃管或紅管用的是血清檢查，血量少0.20.3ml不會影響檢測結(jié)果。而藍管用的是全血且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會影響檢驗結(jié)果。 第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進入試管中也影響凝血系統(tǒng)檢查。 考慮抗凝劑的交叉污染,24,三、注意事項,25,26,27,28,四、常見問題和對策,29,真空靜脈采血常見問題,一、溶血 二、凝血,30,原因一：與護士操作技術(shù)有關,進針不正確 血標本未及時搖勻 止血帶束縛時間過長、過緊 用力拍打采血部位 采血部位消毒劑未干燥即穿刺 針尖固定不好或針尖斜面緊貼血管壁，造成血液 中混有大量的泡沫,31,原因二：與真空負壓管不合格有關,真空

6、負壓管負壓不夠：漏氣或抗凝劑劑量不足，回血緩慢，血液間斷地被吸入負壓管內(nèi)并混有氣泡 真空負壓管負壓過大：流入管底速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊,32,原因三：標本運送,標本放置過久：溫度過高或過低 標本送檢過程中劇烈振蕩,33,防范對策：,一、掌握采集血標本的正確方法 選用肘正中靜脈或貴要靜脈，避免選擇過細的靜脈； 常規(guī)消毒、待消毒液干燥后進針，爭取一針見血； 止血帶結(jié)扎時間：一分鐘內(nèi)；有回血后即可松止血帶；如果使用止血帶，病人不要進行松緊拳頭的動作； 遇到抽血困難時，不要進行強烈擠壓及反復拍打穿刺部位，防止機械性溶血?？蛇M行局部熱敷改善血液循環(huán)；,34,防范對策：,二、正確使用真空采血器 按照真空靜脈采血管采血順序進行采血； 血標本應與添加劑充分搖勻，避免動作猛烈； 使用前認真核對真空采血管內(nèi)抗凝劑是否合適，橡皮塞有無松動、采血管是否完整無裂痕等； 管壓過大時，出血口針尖斜插使之靠近管壁，避免距離過大血液撞擊試管壁，并松止血帶、松拳頭。 管壓過小時，首先應將采血管向前送，確保膠塞被穿透，然后調(diào)整針頭在血管內(nèi)位置，仍未解決可考慮換管；,35,防范對策：,三、妥善處理血標本 采集的血標本應及時送檢，外送血液應在4攝氏度條件下送檢。但需注意不能直接接觸冰塊防止溶血； 推薦貯