1、,呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及解除,冰是睡著的水,機(jī)械通氣的目的,呼吸機(jī)治療的目的主要為: 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。 2.減少呼吸肌的作功。 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。 4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式,1.緊閉面罩 2.經(jīng)口氣管插管 3.經(jīng)鼻腔氣管插管 4.氣管切開插管,呼吸機(jī)治療常見的問題及處理,人機(jī)對抗的原因： 一.機(jī)械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對抗.此外氣管插管過深,進(jìn)入右側(cè)

2、支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對抗。 二.治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對抗，具體原因包括：,1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。 2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。 3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,三.患者以外的原因 1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長以至不能觸發(fā)。 2.人工氣道

3、被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。 3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留,自主呼吸增快。,人機(jī)對抗的處理,一.爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。 二.逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下方法，逐漸過渡到機(jī)械通氣。,將呼吸機(jī)連接病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP ，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸

4、。,三.排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 四.針對原因處理 對于因機(jī)體耗氧增加及2產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FiO2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。,2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定靜注、嗎啡肌注、哌替啶肌注，據(jù)病人情況選用。 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對

5、抗，應(yīng)對癥處理。 5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入利多卡因1-2ml，行表面麻醉。,6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。 7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對抗，而IPPV容易發(fā)生。 8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對抗。,常見故障的原因及處理方法,1、呼吸機(jī)不啟動 呼吸機(jī)電源插頭與插座接觸不良 機(jī)器出現(xiàn)故障無法工作 電源開關(guān)未啟動 處理方法：檢查電源插頭和插座的接觸情況，

6、必要時(shí)通知維修辦檢查電路情況。 機(jī)器出現(xiàn)無法運(yùn)轉(zhuǎn)通知設(shè)備科維護(hù) 電源開關(guān)無法啟動，必要時(shí)通知設(shè)備科或者工程師給予維修,2、氣道壓力高報(bào)警,原因一:病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS,肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱膈氣腫、胸腔積液） 處理方法：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。,原因二 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯

7、升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。 處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。 原因三：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。 處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,原因四：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低 處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限 3、氣道壓力低報(bào)警 吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則

8、報(bào)警。 常見原因?yàn)橐唬夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 處理方法：檢查各連接附件連接情況，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)解除原因，并注意觀察氣囊的充氣情況，增加峰流速或改為壓力控制模式，如自主呼吸好，改為PSV模式，增加潮氣量，適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。,原因二：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。 處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。 原因三：供氧中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。 處理方法：通知中心供氧站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。 原因四：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。 處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件

9、，及時(shí)更換破損部件。,4、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警 原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。 處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。,5、氧濃度報(bào)警 原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。 處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。,6、分鐘通氣量低限報(bào)警,原因：漏氣從機(jī)器至病人的每一個環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。 處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊更

10、換新的，要及時(shí)更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。,7、呼吸反比,原因：吸氣時(shí)間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過短，呼吸頻率過高。 處理：增加吸氣流速，減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率，如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。,呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理,檢查呼吸機(jī)管道連接情況，看看是否有斷開的，各個連接管道或者是吸入端亦或呼出端是否緊密連接。檢查之后解除報(bào)警。,檢查電源連接情況，看是否是線路沒電還是電源連接不緊密，必要時(shí)請?jiān)O(shè)備科檢查機(jī)器內(nèi)部問題。,機(jī)器設(shè)置時(shí)間過久，未及時(shí)設(shè)置呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。及時(shí)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)后，觀察呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行。,1、呼吸機(jī)斷開及處理： 循著病人導(dǎo)管端至呼吸機(jī)端查找發(fā)現(xiàn)是否有斷開狀態(tài)或者呼吸機(jī)與 氣管插管斷開的地方，發(fā)現(xiàn)及時(shí)給與改正。 2、低的氧氣支持： 首先檢