1、小兒腦性癱瘓的作業(yè)療法,廣州康復(fù)實驗學(xué)校 佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 李 林,作業(yè)療法譯自英文occupational therapy（OT），是在1914年由美國醫(yī)生George Edward Batron提出的。英文“作業(yè)療法”一詞源于動詞occupy，名詞occupation和名詞therapy。occupy意為占有或填充其時間與空間使之參與、忙碌，occupation指從事的活動或事件，therapy包括治療疾病或殘障。在早期，作業(yè)療法在某種程度上可以理解為利用勞動來治療，它不僅僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動，而且是利用游戲、運動、手工藝來使用肌肉和腦，從而對人類的健康產(chǎn)生影響。勞動、運動和娛樂是治療

2、手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的基礎(chǔ)。,一、作業(yè)療法的定義 1、我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教科書臨床作業(yè)療法學(xué)書中的定義，見下表。,2、香港職業(yè)治療學(xué)院總結(jié)定義的發(fā)展,3、臺灣作業(yè)療法的定義：健康促進(jìn)專業(yè)，幫助人發(fā)展、重建、維持身心健康，預(yù)防身心障礙及其后遺癥的專業(yè)。其服務(wù)目的在協(xié)調(diào)個案有能力選擇、安排與執(zhí)行其日常生活活動（作業(yè)活動），并獲得個人成就感，感受生命的價值。此日常生活活動包括個人生活自理活動、社區(qū)與社會參與活動、游戲與休閑活動、學(xué)校學(xué)習(xí)活動、工廠工作活動、維持個人尊嚴(yán)與生存之自我認(rèn)同活動等。,二、作業(yè)療法發(fā)展簡史,三、作業(yè)療法分類 （一）按作業(yè)名稱分類 木工作業(yè)文書類作業(yè) 黏土作業(yè)手工藝作業(yè) 皮

3、工作業(yè)治療性游戲 編織作業(yè)日常生活活動 金工作業(yè)10書法繪畫園藝 11制陶作業(yè)12電氣裝配與維修 13認(rèn)知作業(yè)14計算機(jī)操作,（二）按作業(yè)活動對象和性質(zhì)分類 1功能性作業(yè)療法（functional occupational therapy） 2心理性作業(yè)療法（psychological occupational therapy） 3精神疾患作業(yè)療法（psychiatric occupational therapy） 4兒童作業(yè)療法（pediatric occupational therapy） 5老年人作業(yè)療法（geriatric occupational therapy）,（三）按治療目的和

4、作用分類 1用于減輕疼痛的作業(yè) 2用于增強(qiáng)肌力的作業(yè) 3用于增強(qiáng)耐力的作業(yè) 4用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè) 5用于改善關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè) 6用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè) 7用于改善整體功能的作業(yè),（四）按實際要求分類 1維持日常生活所必需的基本作業(yè) 2能創(chuàng)造價值的作業(yè)活動 3消遣性作業(yè)活動或文娛活動 4教育性作業(yè)活動 5矯形器和假肢訓(xùn)練,四、作業(yè)療法對象 作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個組成部分，廣義上說適合康復(fù)的各種疾患均為其治療對象，正如K.L.Reed在其Concepts of Occupational Therapy一書中對此作的形象描述一樣。但作業(yè)療法的特點決定了它對一些疾患的康復(fù)有著特殊重要的

5、意義。因此，在狹義上，它又具有一些特殊的或主要的服務(wù)對象。 1神經(jīng)科疾病 骨科疾病 外科疾病 兒科疾病 內(nèi)科疾病 精神科疾病,五、作業(yè)治療師職責(zé)和作用 作業(yè)治療是由康復(fù)治療小組中的作業(yè)治療師（士）來完成。其工作主要是依據(jù)康復(fù)醫(yī)師的處方，并根據(jù)患者功能障礙的情況，提出治療目標(biāo)和選擇合適的作業(yè)治療方法。 作業(yè)治療師的職責(zé)和作用可歸納為以下幾點： 1教育訓(xùn)練者（educator and trainer） 教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我照顧及日常生活活動訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)的代償功能，矯正患側(cè)殘障。 治療師（therapist） 幫助患者恢復(fù)身體功能的治療，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動性及肌肉的力量，改善和提高運動的協(xié)調(diào)性和靈活性。,

6、指導(dǎo)師（teacher） 指導(dǎo)患者及家屬配合治療以及在出院返家后的繼續(xù)治療工作。 職業(yè)評定者（vocational evaluator）探尋患者的職業(yè)潛能以及患者的工作能力、耐力、習(xí)性及適應(yīng)的情況，以提供資料給職業(yè)治療師作為參考，為患者選擇最合適的職業(yè)。,六、作業(yè)療法的目的 1、增大患兒關(guān)節(jié)活動范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌握實用性動作：（1）肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，利用拉鋸、推刨具、磨刀、投籃與傳球動作；（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，利用書法、繪畫、舞蹈的手勢動作；（3）腕部活動訓(xùn)練，利用打乒乓球、刷墻、打錘動作；（4）手指精細(xì)動作訓(xùn)練，利用玩游戲機(jī)、打字、珠算、彈琴、編織毛衣、鑲嵌板塊，橡皮泥塑動作；（5）

7、髖、膝屈伸訓(xùn)練，利用蹬自行車、上下樓梯、爬行動作；（6）踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，利用腳踏風(fēng)琴、蹬縫紉機(jī)踏板動作。 ,2、改善患兒的精神心理狀態(tài) （1）轉(zhuǎn)移注意力，可通過游戲、玩具、看畫冊、看鳥、養(yǎng)魚轉(zhuǎn)移患者注意力；（2）穩(wěn)定患者，防止過度興奮，如對手足徐動型患者，可采用節(jié)奏感較慢的音樂，避免高聲的喊叫，避免強(qiáng)烈光線與大紅大綠等刺激性色彩，選擇有節(jié)奏感的作業(yè)，如彈琴、織毛衣等重復(fù)性作業(yè)；（3）創(chuàng)造性的作業(yè)療法，通過藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)，如繪畫、刺繡、編織、陶土工藝、插花等作業(yè)創(chuàng)造出成果，增強(qiáng)患者的自信心與生活的樂趣；（4）刺激性作業(yè)療法，如除草、剪枝、木刻、裁剪等訓(xùn)練活動，或通過比賽活動，如下棋、打球

8、，增強(qiáng)競爭意識，完成作業(yè)動作。,3、提高患者社會生活技能 （1）安排集體生活，通過集體的文娛活動，集體游戲、唱歌、跳舞，培養(yǎng)集體觀念； （2）培養(yǎng)時間概念、責(zé)任感，通過計數(shù)游戲，計數(shù)投球等計件活動進(jìn)行訓(xùn)練。,七、兒童作業(yè)療法特點 由于兒童在解剖、生理、心理、社會作為等方面尚未發(fā)育成熟，且隨著年齡的變化而發(fā)生變化，因此針對兒童疾患的作業(yè)療法，應(yīng)是以活動為手段去恢復(fù)、維持或重新開發(fā)因病、殘而喪失的功能，當(dāng)功能恢復(fù)無望時，則設(shè)計、制作并提供相應(yīng)的輔助器具來幫助代償。就具體的治療措施而言，有以下特點： （一）治療游戲教育三結(jié)合 1治療與教育 2治療與游戲,（二）治療中應(yīng)充分重視家屬參與的重要性 1治療

9、過程中父母參與的重要性 1）父母在滿足孩子的愛以及衣、食、住、行等基本需求上，起著不可替代的作用。 2）父母與孩子接觸的時間最長，是患兒最親近、最信賴的人，父母對孩子的了解甚于任何其他人，他們可向康復(fù)工作者提供有用的信息，有利于各方面對孩子開展有針對性的治療。 3）即使患兒在醫(yī)院接受治療，住院期間治療所占的比例相對較小，而患兒在家庭中的生活卻占了相當(dāng)大的部分，父母可不受時間和空間的限制對孩子開展一對一的輔導(dǎo)，起到強(qiáng)化治療的作用。 4）父母的輔助不必另外支付費用。,2治療師如何發(fā)揮父母的作用 1）應(yīng)與病殘兒的家庭建立良好的關(guān)系，充分理解孩子父母所處的現(xiàn)狀，將孩子的父母作為治療小組的一員給予接納，

10、把他們作為同事對待，與家長分享有關(guān)信息，尊重他們的意見。 2）讓其父母參與治療計劃的制定，確?？祻?fù)計劃中包括了父母最為關(guān)心的問題。,3）幫助父母了解其訓(xùn)練的方法，提供安排家庭活動和管理孩子行為的建議；為父母定期舉行專題講座或短期培訓(xùn)班，使家長獲取實際應(yīng)用的知識，同時使他們能彼此交流，互相幫助，互相支持，從而增強(qiáng)其信心及技能。 4）安排父母參觀孩子的治療環(huán)境，觀察孩子的治療情況及過程，同時也讓父母實習(xí)如何指導(dǎo)孩子。 5）向父母介紹社區(qū)中可利用的服務(wù)與資源，使其能善用資源，為孩子爭取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。,（三）康復(fù)輔助器具的設(shè)計應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點 殘疾兒童在康復(fù)的過程中，常需要借助一些自助具或矯形器

11、的支持和輔助，以限制異常活動，維持功能性姿勢，預(yù)防或矯正畸形。在設(shè)計和選用時應(yīng)考慮以下因素： 1在選用和設(shè)計輔助器具前，應(yīng)仔細(xì)檢查患兒具有哪些功能，對確實不能自行活動或自行活動太困難者，才考慮使用輔助器具。 在設(shè)計輔助器具的過程中，應(yīng)充分考慮兒童生長發(fā)育的動態(tài)特點和使用的環(huán)境，并對所要代償?shù)膭幼骷肮δ苓M(jìn)行科學(xué)的分析，盡可能使其結(jié)構(gòu)簡單，使患兒在使用過程中無需額外消耗體力。,在裝配時機(jī)的選擇上，通常應(yīng)在功能障礙逐漸固定，患兒在進(jìn)行日常生活活動或娛樂時，自己不能完成某項活動，治療師、家長幫助他一起想辦法克服時，介紹或推薦相適合的輔助具 4輔助器具只是代償或替代已喪失的功能，切勿使兒童過度依賴輔助器

12、具。,八、功能障礙的特點 腦癱的主要表現(xiàn)是中樞性運動功障礙與姿勢異常。功能障礙的特點表現(xiàn)為運動發(fā)育、反射、姿勢、肌張力的異常等方面。但根據(jù)作業(yè)療法的目的與任務(wù)，可將其功能障礙特點歸納為以下幾個方面。 （一）運動發(fā)育異常 發(fā)育異常主要表現(xiàn)為發(fā)育落后（delay）和解離（dissociation）。腦性癱瘓、智力低下、先天性神經(jīng)和肌肉疾病等患兒發(fā)育落后幾乎是必然的癥狀，這些可以作為診斷參考條件之一。Vojta認(rèn)為，落后3個月以上則為異常。Cardwell的資料顯示了腦癱患兒運動發(fā)育項目的平均出現(xiàn)年齡，見表。 。,表 腦性癱瘓兒運動發(fā)育項目的平均出現(xiàn)月齡,（二）異常運動模式 Bobath認(rèn)為，腦癱患

13、兒不是不能運動，而是存在許多復(fù)雜和奇怪的姿勢和運動。 從神經(jīng)生理學(xué)的角度分析這些姿勢和運動，不外乎有三個方面的特點。 1、由于腦的正常發(fā)育障礙而引起的運動發(fā)育遲滯或停止即未熟性； 2、由于上位中樞控制的解除而出現(xiàn)的各種異常姿勢和運動模式，即異常性； 3、相反神經(jīng)支配紊亂。,腦癱患兒異常運動模式 1、四肢、軀干的左右存在差異，呈非對稱性； 2、只以某種固定的模式運動； 3、抗重力運動困難； 4、分離運動困難； 5、發(fā)育不均衡（上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右）； 6、肌張力不衡定（異常姿勢的肌緊張，姿勢變化時肌張力升高、低下與不定）； 7、6個月以上患兒，原始反射殘存； 8、正常感覺運動發(fā)育缺乏

14、，異常感覺運動的存在； 9、有聯(lián)合反應(yīng)、代償運動。,（三）缺乏知覺、感覺運動體驗 小兒腦性癱瘓由于運動障礙影響，大多處于活動少，對周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時，更是對外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會玩，這樣具體的體驗越少，對外界了解和物品的熟悉度就越少。 腦性癱瘓患兒常存在因視覺障礙所致的手眼協(xié)調(diào)、圖和背景、形狀的恒常性，空間的位置和空間關(guān)系障礙。還可能有類似的聽覺、運動知覺、觸覺、嗅覺等異常。因此這些方面都是作業(yè)療法師應(yīng)該予以援助的領(lǐng)域。,（四）日常生活動作功能障礙 腦性癱瘓患兒由于上肢活動功能發(fā)育差，自然日常生活動作掌握較晚

15、，如吸吮、舌的運動控制、口唇的閉合功能差的腦性癱瘓小兒較為常見。這些功能將隨著成長、習(xí)慣性動作獲得而增多，是社會生活自立的基礎(chǔ)。日常生活動作獲得的指導(dǎo)，如小兒的抱著方法，協(xié)助進(jìn)食的方法，衣服的穿脫方法，以至于游戲和生活安排皆應(yīng)合理。至于指導(dǎo)移動工具，自助具和輔助用具的使用和開發(fā)，作業(yè)療法師責(zé)任更為重大。,（五）缺乏社會生活的體驗 正常兒童2歲以后，能對人和周圍事物具有一定的社會認(rèn)識。而腦性癱瘓患兒則由于本身障礙而和同年齡兒童接觸、游戲的機(jī)會少，活動困難，不少事情依靠別人，或因治療的影響等而缺乏社會生活體驗，所以絕大部分患兒存在人際關(guān)系不良，以及自立、意志表達(dá)或傳達(dá)意見的能力差等問題。,九、小兒

16、腦癱作業(yè)療法評定 （一）活動分析與問題處理流程： 個案問題與能力 選擇治療理論與方法 治療目標(biāo) 活動分析與活動選擇 工作分析與教導(dǎo) 教導(dǎo)成效分析 紀(jì)錄,職能治療專業(yè)理論 發(fā)展理論 感覺動作理論 感覺統(tǒng)合理論 神經(jīng)動作理論 生物力學(xué)理論 生物力學(xué)擺位理論 壓力處理理論 視知覺發(fā)展理論 認(rèn)知理論 社會心理理論 科技輔具與環(huán)境評估應(yīng)用理論 活動分析與設(shè)計理論,作業(yè)療法基本理論的幾種常見模式 發(fā)育模式 作業(yè)活動模式 人類作業(yè)模式 精神動力模式 感覺統(tǒng)合模式 運動控制模式 認(rèn)知能力障礙模式 康復(fù)模式 生物力學(xué)模式,（二）活動分析與活動設(shè)計 1、分析一活動過程需使用之職能基本要素：感知覺、感覺統(tǒng)合、動作、

17、認(rèn)知、心理社會要素、自我管理 2、分析基本要素佔有之份量、頻率與難易度 3、分析如何簡化或加深活動難度 4、針對個案問題設(shè)計治療性活動 5、 工作分析與教導(dǎo),(三)工作分析：活動步驟分解，方便學(xué)習(xí)與教導(dǎo) 1. 職能活動：如學(xué)業(yè)活動，生活自理，職業(yè)訓(xùn)練，休閒娛樂活動 2. 智障或新技巧f學(xué)習(xí)時使用 a-按步驟教導(dǎo) b- 必要時改變方法、步驟流程、環(huán)境教具或?qū)W習(xí)者之學(xué)習(xí)方式、習(xí)慣,（四）評定內(nèi)容 1、運動功能的評定 4、日常生活活動評定 （1）肌張力的評定； 5、智力障礙的評定 （2）關(guān)節(jié)活動度的評定； 6、其他方面的評定 （3）運動能力的評定。 （1）生長發(fā)育的評定 2、反射的評定 （2）言語的

18、評定 3、感知覺的評定,（五）評定元素 .感覺系統(tǒng) 2. 知覺系統(tǒng) 視覺- 異同- 聽覺- 完形- 本體運動覺- 方位方向- 前庭位置覺- 空間關(guān)係- 觸覺- 物體恆常性 嗅覺 次序感- 味覺- 主背景感覺 溫度覺- 深淺感覺- 短期記憶-(一分鐘),3、感覺統(tǒng)合表現(xiàn)-、認(rèn)知系統(tǒng) 專心-警醒參與能力- 持續(xù)力-持續(xù)注意力- 平衡能力-辨認(rèn)能力- 動作組織與計畫-中長期記憶能力- 動作協(xié)調(diào)能力-模仿能力 左右雙邊整合能力-動機(jī)- 慣用手發(fā)展-完結(jié)能力- 情緒穩(wěn)定能力-人事物辨識- 警覺性-邏輯性- 分析比較能力 概念形成 解決問題能力 新事物接收能力 類化能力-,、動作系統(tǒng) 反射-靜態(tài)姿勢擺位

19、張力表現(xiàn)-粗大肌肉群動作- 關(guān)節(jié)活動度-精細(xì)肌肉群動作 肌力-動作學(xué)習(xí)表現(xiàn)與控制- 肌耐力-口腔動作- 心肺體能-自主性眼球動作 動態(tài)姿勢控制-動作速度與精確度-,、心理社會、自我管理 信念與工作價值- 壓力處理 興趣-時間管理- 自我肯定-自我行為控制 角色認(rèn)同- 人際溝通- 自我表達(dá)-,十、小兒腦癱作業(yè)治療方法 1、促進(jìn)運動功能的發(fā)育 2、促進(jìn)感覺知覺的運動功能作業(yè)治療 3、日常生活活動訓(xùn)練 4、各型腦性癱瘓患兒日常生活動作的訓(xùn)練方法 5、社會的適應(yīng)性,1、促進(jìn)運動功能的發(fā)育 嬰幼兒腦性癱瘓的現(xiàn)代康復(fù)治療，理學(xué)療法師（士）、作業(yè)療法師（士）常不嚴(yán)格區(qū)分，可相互代替，所以作業(yè)療法師（士），既

20、要掌握上肢功能的訓(xùn)練方法，也應(yīng)和理學(xué)療法師（士）一樣，掌握促進(jìn)腦癱患兒運動功能的發(fā)育的訓(xùn)練方法。 （1）頭的控制能力訓(xùn)練 正常小兒的發(fā)育順序都是從頭到腳，因此，頭部的控制能力是所有動作開始的基礎(chǔ)，頭部能抬起，并維持在身體的正中線上，才能使身體得到平衡，進(jìn)一步控制軀干和腰部的伸展，再發(fā)展到四肢的活動能力。腦性癱瘓的兒童頭、頸、軀干經(jīng)常出現(xiàn)一些不正常的動作模式，只有將這些動作控制住，患兒的發(fā)育才有機(jī)會趨向正常。,痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側(cè)，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置

21、成坐位，這樣可促進(jìn)患兒的抬起。,手足徐動型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內(nèi)旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進(jìn)患兒的頭保持直立抬高面向前。,弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時其余四指將肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收動作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。,其他：若配合康復(fù)訓(xùn)練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓(xùn)練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進(jìn)其頭的抬起

22、。,（2）翻身的訓(xùn)練 反射式的翻身：先將患兒頭轉(zhuǎn)向欲翻向的一側(cè)，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時雙手用力給予推向胸前對側(cè)的力，這樣患兒的軀干旋轉(zhuǎn)帶動骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動作。,腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展并外展，另一側(cè)下肢屈曲并內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)到對側(cè)。這樣由于雙下肢的旋轉(zhuǎn)，帶動上身翻轉(zhuǎn)至對側(cè)，就完成了腿部控制式翻身。,手臂控制式翻身：治療師用一手握住患兒一側(cè)的腕關(guān)節(jié)，并使這側(cè)上肢先伸展，外展，繼而再內(nèi)收、內(nèi)旋橫跨身體到對側(cè)。治療師可在患兒翻轉(zhuǎn)過程中用另一只手在肩部給予一定幫助。由于手臂的翻轉(zhuǎn)，頭、軀干、下肢就會自然隨上肢的

23、旋轉(zhuǎn)而翻到對側(cè)法。,頭部控制式翻身：治療師用雙手將患兒頭部抬高并前屈，然后向?qū)?cè)輕輕轉(zhuǎn)動。這樣患兒的肩、軀干、下肢會自然被帶動而翻轉(zhuǎn)過去在進(jìn)行這個動作時，一定要小心，注意防止患兒頸部扭傷。,（3）坐位保持訓(xùn)練 坐位時，軀干的控制能力也較好，就可以開始進(jìn)行坐位保持的訓(xùn)練。 痙攣型：治療師首先使患兒髖關(guān)節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關(guān)節(jié)伸展。這時治療師要不斷用語言提示患兒學(xué)習(xí)獨自向前彎腰，以保持坐位。,手足徐動型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關(guān)節(jié)向前，向內(nèi)側(cè)做內(nèi)收、內(nèi)旋動作，這

24、樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側(cè)維持坐位（圖左）。 弛緩型：治療師在患兒坐下時，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進(jìn)頭及軀干的伸展，以維持坐位（圖右）。,（4）坐位平衡的訓(xùn)練 坐位平衡的訓(xùn)練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎(chǔ)。坐位平衡的訓(xùn)練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進(jìn)行。 椅坐位時的訓(xùn)練：取一高度適中的椅子讓患兒坐在上面，體前放置高度適中的桌子。讓患兒雙手放在桌子上，雙肘關(guān)節(jié)伸展。治療師要讓患兒學(xué)會不要軀干前傾以免跌倒。而不要用約束帶將他綁起來。在回答問題時，讓患兒舉一只手表示他知道答案，另一只手則用來固定身體維持平衡。在唱歌敲節(jié)奏、拍手、模仿小動物時，讓患兒舉起雙手，這有助于促進(jìn)他的坐位平衡的提高。,端坐位時的訓(xùn)練：患兒端坐于床邊，雙足平放在地上，待患兒坐穩(wěn)后，治療師可將其向前后左右推動，讓患兒學(xué)會在動態(tài)中保持平衡。注意給予的推動力應(yīng)由小到大，患兒可以承受。 長坐位時的訓(xùn)練：在長坐位進(jìn)行平衡訓(xùn)練時，可配合一些作業(yè)活動。可增加患兒的興趣及提高配合能力。待患兒在長坐位坐穩(wěn)后，治療師令其用一手持筆在身體前的調(diào)色盤中蘸上顏料，涂到體側(cè)墻上的白紙上面，這樣通過軀干旋轉(zhuǎn)，重心的移動，讓患兒學(xué)會維持平衡。這時患兒手的運動幅度較小，高度很低。隨著平衡能力的提高，可適當(dāng)增加作業(yè)活動的難度。治療師可令患兒將與