1、陰道超聲的檢查方法,武漢大學(xué)人民醫(yī)院超聲科 石 華,前 言,超聲檢查無損傷且重復(fù)性好，能完整的顯示盆腔臟器，因此其檢查在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育診斷中已占有很重要的位置。經(jīng)陰道超聲檢查是在腹部超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，因采用特殊的探頭，經(jīng)陰道貼近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，簡便，易行。能夠清晰的顯示盆腔臟器的細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是對盆腔臟器的疾病的早期發(fā)現(xiàn)，診斷及治療均優(yōu)于腹部超聲。因此它在臨床的應(yīng)用使婦科疾病診斷有了一個(gè)重要的發(fā)展,經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 高頻探頭，分辨率高，圖像清晰 腔內(nèi)超聲，病人不需要充盈膀胱 對肥胖病人及腸氣較多的病人更為合適,缺 點(diǎn),對于較大腫塊難以顯示 對外生殖

2、器畸形，炎癥及未婚婦女不宜適用,經(jīng)陰道超聲的檢查方法,注意圖像方位 了解盆腔器官結(jié)構(gòu)及層次,圖像方位,頭側(cè),縱切時(shí),橫切時(shí),足側(cè),腹側(cè),背側(cè),右側(cè),左側(cè),頭側(cè),足側(cè),橫切,縱切后位子宮,縱切前位子宮,女性盆腔超聲解剖概述,女性內(nèi)生殖器的內(nèi)臟部分包括： 陰道、 子宮、輸卵管和卵巢 輸卵管和卵巢常合稱為附件,女性生殖系統(tǒng)解剖,falloplan tube 輸卵管、vagina 陰道、cervix 子宮頸、 ovary卵巢、 ovarian ligament 卵巢韌帶、 endometrium 內(nèi)膜round ligament圓韌帶broadligment闊韌帶,陰道（vagina）,層次： 粘膜、

3、肌層和纖維層 比鄰： 上包圍子宮頸， 下開口于陰道前庭后 前壁與膀 胱和尿道 后壁與直腸貼近,vagina 陰道、fallopian tube 輸卵管、ovary 卵巢、 spine 脊椎、uterus子宮、cervix 宮頸、 pubic bone 恥骨、bladder 膀胱、broad ligament 闊韌帶、anus 肛門、rectum 直腸、urethra 尿道.,子宮（uterus）,為實(shí)質(zhì)臟器 分漿膜層，肌層，粘膜層 正常大?。?縱（5.57.5）+橫（4.55.5）前后（3.04.0）15cm 位置差異大，分前位， 后位，平位,TVUS聲像圖,呈梨形 漿膜層為高回聲 肌層為低回

4、聲 內(nèi)膜有周期性回聲及厚度改變,子宮內(nèi)膜,生育期：受卵巢激素影響有周期性變化 總厚度1.3cm 增殖期：三線征 分泌期：強(qiáng)回聲 月經(jīng)期：單線征 絕經(jīng)后：單線或虛線最后顯示不清 一般 0.3cm,增 殖 期 子 宮 內(nèi) 膜,分 泌 期 子 宮 內(nèi) 膜,卵 巢,分為皮質(zhì)與髓質(zhì). 生育期皮質(zhì)部分見多個(gè)初級卵泡 排卵前可見優(yōu)勢卵泡 絕經(jīng)后萎縮，纖維化 聲像圖： 位置變化大 正常為橢圓形 大小約4cm3cm1cm,正 常 卵 巢 及 卵 泡,正 常 卵 巢 及 卵 泡,卵 泡 期 卵 巢 內(nèi)血 流,黃 體 期 卵 巢 內(nèi) 血 流,輸 卵 管,運(yùn)輸卵細(xì)胞進(jìn)入子宮的通道 長814cm，管徑約0.5cm 分為

5、間質(zhì)部，峽部，壺腹部，傘部 聲像圖：正常時(shí)顯示不清 當(dāng)大量腹水，輸卵管積液時(shí) 可顯示,常見婦科疾病的超聲診斷,子 宮 肌 瘤,定義：子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是最常見的婦科腫瘤，好發(fā)于3545歲的婦女,子宮肌瘤病理,多生長在子宮體部，宮頸部也可有 a. 肌壁間肌瘤：占6070%； b. 漿膜下肌瘤：占2030%； c. 粘膜下肌瘤：占1015%。 實(shí)性腫瘤，有假包膜 生長過快時(shí)，中心可發(fā)生中心性缺血及變性，主要有玻璃樣變性，黏液樣變性，囊性變，紅色變性，鈣化及肉瘤變性,臨 床 表 現(xiàn),多數(shù)肌瘤無癥狀，有癥狀肌 瘤與肌瘤生長部位有關(guān) 月經(jīng)改變 肌瘤較大可捫及腹部包塊 粘膜下肌瘤可能引起

6、不孕,各個(gè)不同部位的子宮肌瘤示意圖,1.漿膜下子宮肌瘤 2.肌間肌瘤 3.帶蒂黏膜下肌瘤 4漿膜下肌瘤 5.帶蒂漿膜下肌瘤 6.帶蒂黏膜下肌瘤 已經(jīng)從宮頸脫入陰道 7.黏膜下肌瘤 8.宮頸肌瘤 9.闊韌帶內(nèi)肌瘤,超 聲 表 現(xiàn),子宮大小的改變 肌瘤的形態(tài)及大小 肌瘤的回聲 肌瘤在子宮的位置及內(nèi)膜線的改變 肌瘤的變性：玻璃樣變，紅色樣變，鈣化 鑒別診斷,肌 壁 間 肌 瘤,肌 壁 間 肌瘤,多 發(fā) 肌 瘤,粘 膜 下 肌 瘤,宮 頸 肌 瘤,子宮腺肌癥,好發(fā)部位： 后壁多見，其次為宮底部 臨床表現(xiàn)： 痛經(jīng)，月經(jīng)量增多,TVUS聲像圖,子宮增大，后壁增厚， 內(nèi)膜線前移 異位的肌層回聲增強(qiáng) 或呈網(wǎng)狀

7、回聲 鑒別診斷,子宮腺肌癥,子宮內(nèi)膜息肉,分真性和假性息肉兩種 產(chǎn)生原因主要是內(nèi)膜局限性增生和炎癥 臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)改變：量多，經(jīng)期延長 陰道分泌物增加 TVUS表現(xiàn)：回聲增強(qiáng)區(qū)，形態(tài)不規(guī)則,子 宮 內(nèi) 膜 息 肉,子 宮 內(nèi) 膜 息 肉,子 宮 內(nèi) 膜 息 肉,子宮內(nèi)膜增生癥,多見長期無排卵不孕者，少量持續(xù)雌激素刺激使內(nèi)膜增生 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)的改變 TVUS聲像圖特征：內(nèi)膜的改變,子 宮 內(nèi) 膜 增 生,子宮發(fā)育異常,由于胚胎期苗勒管移行、合并過程中的發(fā)育障礙可導(dǎo)致各種類型的子宮發(fā)育畸形 包括雙子宮、重復(fù)子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮和幼稚型子宮等 處女膜閉鎖,完全縱隔子宮、不全縱隔子宮

8、、單角子宮示意圖,卵 巢 疾 病,功能性囊腫,濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜-黃素囊腫等 臨床表現(xiàn)： 一般卵巢囊腫無臨床癥狀 黃體囊腫， 持續(xù)分泌孕激素導(dǎo)致月經(jīng)的改變。一旦 破裂，臨床表現(xiàn) 酷似宮外孕 黃素化囊腫發(fā)生于滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病 聲像圖特征：囊腫大小，回聲特征,黃 體 囊 腫,黃 體,黃 素 化 囊 腫,黃 素 化 囊 腫,卵巢上皮性腫瘤,分漿液性或粘液性囊腺瘤，癌 臨床表現(xiàn): 下腹不適或下墜感，腹水， 腹部腫塊 惡性者可出現(xiàn)腹水及腹痛,TVUS聲像圖特征,良性多內(nèi)壁光滑， 分隔較薄,無突起區(qū)域 惡性回聲紊亂伴腹水,相關(guān)資料 患者，女性，55歲，下腹部探及巨大囊性包塊，大小約250*260*1

9、25mm，腫塊上界達(dá)劍下三指，下界達(dá)恥骨上，占據(jù)整個(gè)盆腔，內(nèi)部透聲欠佳，可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)，囊塊內(nèi)可見多個(gè)分隔，呈多房性，CDFI：分隔上可見條狀彩色血流，RI=0.63.,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）,臨床表現(xiàn):痛經(jīng)，性交痛，不孕 聲像圖： 大多數(shù)位于宮頸和陶氏腔 壁厚，與周圍組織與器官常有粘連 囊內(nèi)液體回聲內(nèi)充滿點(diǎn)狀及片狀強(qiáng)回聲 內(nèi)容物稠厚和顯著機(jī)化時(shí)，可呈現(xiàn)典型的實(shí)質(zhì)性圖像,巧 克 力 囊 腫,卵巢畸胎瘤,形態(tài)多樣，聲像圖因此而各異,盆 腔 炎 癥,細(xì)菌感染 支原體和衣原體感染 及其他病菌感染 臨床表現(xiàn)：疼痛，發(fā)熱， 陰道分泌物增多 不規(guī)則陰道血流,子宮內(nèi)膜炎：子宮增大，回聲減低，內(nèi)膜不規(guī)則