1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 弓形體病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,別名：,弓漿蟲(chóng)病,弓形蟲(chóng)病,住血原蟲(chóng)病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,簡(jiǎn)介：,弓形體病(toxoplasmosis)是由弓形體(Toxoplasma gondii)引起的人畜共患性原蟲(chóng)病。本病為全身性疾病，呈世界性分布，人群普遍易感，但多為隱性感染，發(fā)病者由于弓形體寄生部位及機(jī)體反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，有一定病死率及致先天性缺陷率，近年確認(rèn)本病為艾滋病重要的致命性機(jī)會(huì)性感染。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,弓形體病原因_由什么原

2、因引起弓形體病 (一)發(fā)病原因 弓形體為孢子綱球蟲(chóng)目原蟲(chóng)，1971年Hutchison確認(rèn)弓形體有雙宿主生活周期，其中間宿主廣泛，包括爬蟲(chóng)類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)、哺乳類(lèi)等動(dòng)物和人;終宿主則僅有貓和貓科動(dòng)物。按發(fā)育形態(tài)分為滋養(yǎng)體，包囊(在中間宿主和終,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,宿主組織內(nèi)發(fā)育)，裂殖體、配子體和卵囊(在終宿主腸腔黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育)。卵囊在貓科體內(nèi)產(chǎn)生，球形或卵圓形，成熟的卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，各含4個(gè)子孢子。孢子囊對(duì)環(huán)境有較強(qiáng)的耐受，可存活1年以上，被中間宿主吞食后，在腸內(nèi)子孢子逸出，穿過(guò)腸壁隨血流或淋巴系擴(kuò)散至全身，可侵入各種組織的有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,

3、核細(xì)胞內(nèi)，以?xún)?nèi)二裂殖法進(jìn)行增殖，繼則形成多個(gè)蟲(chóng)體的集合體假囊，內(nèi)含蟲(chóng)體即滋養(yǎng)體(速殖子)，典型者呈新月形，近鈍圓端有一核，另一端有一小副核，為急性感染期常見(jiàn)形態(tài)。當(dāng)宿主細(xì)胞破裂后，可釋放出多個(gè)滋養(yǎng)體，再侵入其他細(xì)胞，如此反復(fù)增殖，所導(dǎo)致的病理?yè)p害，可引起臨床發(fā)病。但較多的是宿主免,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,疫力影響其繁殖速度，并因之蟲(chóng)體分泌形成富彈性囊壁的包囊，內(nèi)含多個(gè)蟲(chóng)體稱(chēng)緩殖子，包囊多見(jiàn)于腦及骨骼肌，為弓形體在中間宿主的最終形式，可存活數(shù)月到數(shù)年甚或宿主一生，呈隱性感染狀態(tài)。近年發(fā)現(xiàn)人類(lèi)弓形體病的弓形體株基因型有三類(lèi)，型株以先天性弓形體病為多見(jiàn)、型株主要見(jiàn)于一般弓形體病包括,內(nèi)科學(xué)

4、疾病部分：弓形體病,病因：,艾滋病患者、型株主要見(jiàn)于動(dòng)物。 (二)發(fā)病機(jī)制 弓形體滋養(yǎng)體能分泌穿透增強(qiáng)因子，主動(dòng)攻擊使細(xì)胞壁發(fā)生變化而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使其受損。宿主對(duì)之可產(chǎn)生一定免疫力，消滅部分蟲(chóng)體，而部分未被消滅的蟲(chóng)體常潛隱存在于腦部、眼部，并形成包囊。當(dāng)宿主免疫力降低時(shí)，包囊破裂后逸出的緩殖子進(jìn)入,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,另一些細(xì)胞進(jìn)行裂殖，形成新的播散。弓形體在感染后，可使宿主的T細(xì)胞、B細(xì)胞功能受抑制，以致在急性感染期雖存在高濃度的循環(huán)抗原，但可缺乏抗體。且特異性抗體的保護(hù)作用有限，其滴度高低對(duì)機(jī)體保護(hù)作用并無(wú)重大意義，仍有再感染可能。由于細(xì)胞免疫應(yīng)答受抑制，T細(xì)胞亞群可發(fā)生明顯

5、變化，癥狀明顯,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,者，T4/T8比例倒置。而NK細(xì)胞活性先增加后抑制，但所起的免疫保護(hù)作用不明顯。近年研究發(fā)現(xiàn)IFN、IL-2均具有保護(hù)宿主抗弓形體的作用。免疫反應(yīng)、型在弓形體病變中均起相當(dāng)重要的作用。 弓形體直接損害宿主細(xì)胞，宿主對(duì)之產(chǎn)生免疫應(yīng)答導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)是其發(fā)病機(jī)制。從蟲(chóng)體侵入造,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,成蟲(chóng)血癥，再播散到全身器官和組織，在細(xì)胞內(nèi)迅速裂殖，可引起壞死性病變與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，形成肉芽腫樣炎癥，多沿小血管壁發(fā)展而易引起栓塞性病變。弓形體入侵主要部位腸道一般不引起炎癥。最常見(jiàn)的病變?yōu)榉翘禺愋粤馨徒Y(jié)炎，淋巴濾泡增生;肝臟間質(zhì)性炎癥或肝細(xì)胞

6、損害，急性心肌炎、間質(zhì)性肺炎;中樞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,病因：,神經(jīng)系統(tǒng)早期見(jiàn)腦部散在多發(fā)性皮質(zhì)的梗死性壞死及周?chē)装Y，小膠質(zhì)細(xì)胞增生可形成結(jié)節(jié)，血栓形成及管室膜潰瘍，以致導(dǎo)水管阻塞，形成腦積水。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎較常見(jiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,弓形體病癥狀_弓形體病有什么癥狀 獲得性弓形體病在感染后810天，即可產(chǎn)生特異性抗體，多數(shù)為無(wú)癥狀的隱匿型。在嚴(yán)重感染或免疫功能缺陷時(shí)臨床發(fā)病。慢性感染者在包囊破裂時(shí)可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。先天性弓形體病，多發(fā)生在孕婦體內(nèi)存在活動(dòng)性感染時(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情取決于蟲(chóng)株毒力、數(shù)量，患者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,年齡及免疫狀況。 1

7、.先天性弓形體病 孕婦感染弓形體病后，40%左右可傳給胎兒，如妊娠早期受染，則胚胎發(fā)育障礙，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及形成各種畸形;妊娠晚期受染，胎兒雖可正常發(fā)育，出生時(shí)或可存活，但多在生后數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，可能出現(xiàn)弓形體感染的癥候。眼損害、腦癱、精神癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,狀、癲癇、智力低下常為其重要臨床特征，如有腦積水、腦鈣化和小頭畸形，伴視網(wǎng)膜炎則稱(chēng)為“弓形體病四聯(lián)”。弓形體病的孕婦雖接受磺胺類(lèi)、螺旋霉素、乙胺嘧啶等治療，如時(shí)間、療程、劑量不當(dāng)，仍可出現(xiàn)受損表現(xiàn)。如前一胎因弓形體感染致畸或死胎的孕婦，若未經(jīng)有效抗蟲(chóng)治療，下一胎仍可繼續(xù)受其危害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形

8、體病,癥狀及病史：,先天性弓形體感染直接影響優(yōu)生優(yōu)育，近年研究揭示男性感染弓形體后可引起精子質(zhì)與量的變化，故防治先天性弓形體感染，必須男、女雙方同時(shí)采取措施。 2.弓形體眼病 主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。有報(bào)告5歲前兒童90%和成人的30%40%視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎系由弓形體感染引起。國(guó)內(nèi)資料亦在10,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,%以上。成人發(fā)病可為先天性感染，在免疫功能降低時(shí)的激活，亦可為原發(fā)性感染。臨床以中心性滲出性視網(wǎng)膜炎為常見(jiàn)。由于破壞性炎癥及變態(tài)反應(yīng)關(guān)系，自愈傾向與反復(fù)發(fā)作，常可留下永久性瘢痕，嚴(yán)重地影響視力，并可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障、斜視和眼球震顫，繼發(fā)性乳頭萎縮，青光眼等病

9、變，甚至最終失明,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,先天性弓形體病尚可導(dǎo)致缺眼、小眼球、白內(nèi)障、皮質(zhì)盲等病變。 3.弓形體性腦炎 多見(jiàn)于小兒先天性弓形體感染，亦可發(fā)生于中老年人，為艾滋病患者重要的致命性機(jī)會(huì)性感染，占其中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)病大部。急性獲得性弓形體性腦炎多同時(shí)有腦膜炎、脊髓膜炎。常見(jiàn)灶性或全腦性異常，急性發(fā)病，39,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,以上高熱，隨即出現(xiàn)以大腦、腦干損害的癥狀，腦膜炎及顱神經(jīng)體征，依病灶部位而定。腰穿CSF檢查壓力稍升高或正常，細(xì)胞數(shù)增多(1000106/L)，以淋巴細(xì)胞為主;蛋白含量增加，有時(shí)呈蛋白與細(xì)胞分離現(xiàn)象;氯化物減少;糖正?；驕p少。

10、CSF中可檢出弓形體，約半數(shù)患者可檢出特異性抗體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,不與血清中抗體平行，因其產(chǎn)生多賴(lài)于鄰近腦脊膜。腦電圖呈局灶性損害，恢復(fù)甚慢。X線檢查見(jiàn)散在鈣化灶。CT檢查見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)球形損害，90%以上呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀。磁共振(MRI)在CT未能確切發(fā)現(xiàn)病灶者有更好的分辨率。在重癥者，如搶救不及時(shí)，數(shù)天即可死亡，未死亡者多有后遺癥。先天性弓形,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,體腦炎常在出生后數(shù)天或數(shù)月內(nèi)發(fā)病。成人或老年人的慢性弓形體病也可出現(xiàn)腦炎癥狀，如顱壓高、基底節(jié)損害、間腦和下丘腦損害癥狀、眼球震顫、視力障礙、錐體束征、癲癇發(fā)作及精神癥狀，常呈進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性

11、，易誤診為腦腫瘤。弓形體性腦炎一般無(wú)化膿性表現(xiàn)，且臨床缺乏特征性，故有人認(rèn)為對(duì)散發(fā)性原因不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,明的腦炎，應(yīng)考慮弓形體感染的可能性。艾滋病并發(fā)弓形體腦炎，雖多認(rèn)為系隱性感染的激活，亦不排除急性原發(fā)性感染，但均可促使患者加速死亡。 4.弓形體性淋巴結(jié)炎 極常見(jiàn)，可為急性全身性弓形體病的表現(xiàn)之一，也可為“淋巴結(jié)型弓形體病”。前者常為不定部位或體腔內(nèi)單或多個(gè)淋巴結(jié)腫大，伴持續(xù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,高熱、或肝脾腫大等全身癥狀。后者多呈慢性型，頸或其他部位大小不等、無(wú)明顯紅熱痛或僅有輕壓痛的腫大淋巴結(jié)，病程數(shù)周、數(shù)月甚至一年以上，易與結(jié)核或霍奇金病

12、等惡性網(wǎng)狀系疾病混淆。 5.弓形體性心血管病 多見(jiàn)于先天性弓形體感染。可致先天性心血管畸形，臨床曾有出生后3天發(fā)生先天性弓形體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,性心肌炎的報(bào)告。成人心肌炎型患者可出現(xiàn)心前區(qū)悶塞疼痛，心電圖類(lèi)似冠狀動(dòng)脈功能不全;出血性心包炎及因弓形體感染病理修復(fù)鈣化后引起的縮窄性心包炎亦見(jiàn)諸文獻(xiàn)。功能性紊亂或傳導(dǎo)系病變引起的心律失常多有報(bào)告，以室上性為多見(jiàn)。 6.弓形體性肝炎 先天性弓形體感染可表現(xiàn)為嬰兒肝炎后綜合征，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,患兒出生時(shí)或出生后數(shù)天出現(xiàn)黃疸和肝大，亦可伴脾大。獲得性弓形體肝炎可為間質(zhì)性或肝細(xì)胞性，如為原發(fā)性者多急性發(fā)病，常

13、以“腸炎”癥狀開(kāi)始，較少出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)性者多發(fā)生于弓形體性淋巴結(jié)炎之后，常漸進(jìn)性發(fā)病，可伴脾腫大，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，間或有發(fā)生肝硬化者。黃疸少見(jiàn)，ALT多輕度增,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,高。與急、慢性病毒性肝炎，尤其兩病同時(shí)存在時(shí)判斷較難。 7.全身重癥型弓形體病 多發(fā)生于免疫功能不全的兒童或成人。高熱、大關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣疼痛、皮膚斑疹、頭痛及淋巴結(jié)炎，并可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐昏迷，也可同時(shí)發(fā)生心肌炎、間質(zhì)性肺炎、伴肝脾腫大、蛋白尿、嚴(yán)重貧血等臨床癥候。病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,程多1015天，亦可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，病情嚴(yán)重者可致死。惡性腫瘤患者、接受免疫抑制

14、劑治療及免疫功能代償失調(diào)的疾病或嚴(yán)重外傷、大手術(shù)時(shí)的原發(fā)感染或原有潛隱感染激活，都可發(fā)生。尤其在惡性腫瘤及艾滋病患者，一旦并發(fā)，其直接迅速導(dǎo)致死亡的危害性常大于原發(fā)病。 8.弓形體性肺炎 弓形體性支氣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,管炎和肺炎國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，臨床亦可見(jiàn)大葉性肺炎樣或阻塞性肺炎表現(xiàn)。在免疫功能缺陷者，可成為其病死原因之一。 9.輸血、器官移植并發(fā)弓形體病 近年已證實(shí)血源(或器官)供者有弓形體感染，可使受者感染或并發(fā)急性弓形體病。由于弓形體有寄生于有核細(xì)胞的特性，在成分輸血，尤其是輸入白細(xì)胞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,時(shí)，受感染的可能性更大。 10.其他類(lèi)型

15、 弓形體性免疫復(fù)合物性腎炎已見(jiàn)報(bào)告，皮膚弓形體病可現(xiàn)斑疹、猩紅熱樣皮炎(多見(jiàn)于四肢軀干)或結(jié)節(jié)。余如肌炎、睪丸炎、多發(fā)性神經(jīng)炎亦有文獻(xiàn)報(bào)道。 現(xiàn)尚無(wú)弓形體病統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)，如何判斷活動(dòng)性感染、隱性感染和原發(fā)抑復(fù)發(fā)尚待商榷，先天性和獲得,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,感染的認(rèn)定有時(shí)也非易事。急性獲得性弓形體病可以某一臟器病變?yōu)橹?，常有淋巴結(jié)腫大伴其他急性病變癥候，外周血可見(jiàn)非典型淋巴細(xì)胞。先天性弓形體病以隱匿型多見(jiàn)，從出生后一生可無(wú)癥狀，但先天性畸形、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)有所見(jiàn)，弓形體性腦炎、嬰兒肝炎后綜合征、出血性肺炎亦可見(jiàn)到。眼弓形體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,癥狀及病史：,病最

16、大特點(diǎn)是病灶多呈進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作。免疫功能?chē)?yán)重低下者，弓形體機(jī)會(huì)性感染常導(dǎo)致可致命的急性弓形體病或弓形體性腦炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,診斷：,弓形體病鑒別診斷_如何診斷弓形體病 弓形體性淋巴結(jié)炎應(yīng)與細(xì)菌性淋巴結(jié)炎及惡性病變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別。如伴有其他體征和全身癥狀時(shí)，應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥及惡性淋巴瘤相鑒別。尚需考慮與貓抓病、野兔熱及全身性或真菌感染、淋巴細(xì)胞白血病、結(jié)節(jié)病、嗜酸性細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫等疾病相,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,診斷：,鑒別。 弓形體性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)與其他病原體引起的腦膜腦炎相鑒別，及腦血管病變和顱內(nèi)占位性病變相區(qū)別。久治不愈的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)及以精神障礙為

17、主的腦弓形體病應(yīng)與其他病因的癥狀性精神病相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,并發(fā)癥：,弓形體病并發(fā)癥_弓形體病有哪些并發(fā)癥 并發(fā)肺炎、心肌炎、睪丸炎、腦膜炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,治療：,弓形體病治療方法_如何治療弓形體病 (一)治療 現(xiàn)常用的磺胺類(lèi)、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素等藥物，多需聯(lián)合用藥，方可取得一定的殺滅速殖子作用，且存在療程長(zhǎng)，毒副反應(yīng)較多，不能消滅包囊，復(fù)發(fā)率高不能根治等問(wèn)題。磺胺類(lèi)似磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZco)為首選，成人960,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,治療：,mg/d，分兩次服用，15天為一療程，間歇5天后再次療程，一般應(yīng)進(jìn)行34個(gè)療程?；前粪奏?0mg/(

18、kgd)分3次服，同服乙胺嘧啶1mg/(kgd)及亞葉酸510mg/d，15天為一療程，連服34療程(乙胺嘧啶可致畸，孕婦忌用)。螺旋霉素多用于孕婦，34g/d，分四次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,治療：,服，連服2月或直至分娩，亦可與磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZco)交替使用。現(xiàn)認(rèn)為螺旋霉素對(duì)弓形體有效濃度不明確，多循于其副反應(yīng)較少，較易透過(guò)血腦屏障，而習(xí)用于防止先天性感染。近年來(lái)阿奇霉素(azithromycin)治療弓形體病，取得肯定療效，對(duì)重癥患者被認(rèn)為是有效的搶救藥物。1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,治療：,0mg/kg首劑頓服后，5mg/kg，4次/d共5天為1個(gè)療程，必要時(shí)5天后再服1個(gè)療程。而雙氫青蒿素(dihydroarteannuin，cotecxin)在動(dòng)物試驗(yàn)、臨床試用中均顯示有抗弓形體作用，成人40mg，2次/d，6天為一療程，間歇5天再服1個(gè)療程。提示對(duì)嚴(yán)重弓形體病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：弓形體病,治療：,