1、麻醉前訪視和準(zhǔn)備,應(yīng)高度重視麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 麻醉選擇 藥品和器械準(zhǔn)備 麻醉前用藥 premedication,麻醉前準(zhǔn)備Pre-anesthetic preparation,訪視病人時的程序：,仔細(xì)全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解； 了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求； 探視病人：按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史； 對與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；,訪視病人時的程序：,交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等; 向患者及家屬強調(diào)麻醉方法由麻醉醫(yī)師根據(jù)病情和

2、手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法； 請患者或家屬簽署麻醉同意書； 將每位病人的情況于當(dāng)晚通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。,病人準(zhǔn)備 ：病情評估,復(fù)習(xí)病史、查體、查看實驗室資料，充分了解病人的健康狀況和特殊病情； 明確全身狀況和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些準(zhǔn)備； 明確器官疾病和特需病情的安危所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施 估計和評定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力。,ASA手術(shù)病人病情分級,分級 標(biāo) 準(zhǔn) 級 病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù) 級 病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官雖有輕度病

3、變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù) 級 病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官病變嚴(yán)重,功能受損在代償范圍內(nèi),對麻醉和手術(shù)的耐受稍差 級 病人的上述實質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險 級 病人的病情危重，隨時有死亡的危險，麻醉和手術(shù)非常危險,重要臟器疾病的麻醉前評估和準(zhǔn)備,全身情況 包括營養(yǎng)、血紅蛋白、白蛋白、水電解質(zhì)等 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng),病人準(zhǔn)備：非外科疾病治療,改善病人營養(yǎng)狀態(tài) 對癥治療低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等 糾正水、電解質(zhì)紊亂 合并癥的治療 如：高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等,病人準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前準(zhǔn)備,血 壓：高血壓病術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療

4、。 血紅蛋白：80g/L 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(+)，尿酮體陰性糖尿病人術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療 血清蛋白：30g/L 心梗病人：6個月 3個月之內(nèi)相對禁忌 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手術(shù)病人),心臟危險因素預(yù)測Goldman心臟高危因素計分,簡易心肺功能測定,體力活動負(fù)荷試驗 測定心功能：一定程度反映肺功能。病人在轉(zhuǎn)速為3MPH（3miles per hour），傾斜10的條件下，不能堅持踏完2分鐘，行全肺切除術(shù)的危險性很大。 吹火柴試驗：測定FEV1.0。病人在張口而不噘起嘴唇的口型下吹氣，吹滅唇前57cm遠(yuǎn)的火柴火焰。能者，說明FEV1正常，否則可能存在

5、氣道阻塞性肺疾患。,簡易心肺功能測定,時間肺活量：最深吸氣后作最大呼氣，呼氣時間5秒，可能存在氣道阻塞性肺疾患。 屏氣試驗：平靜呼吸后屏氣時間1520秒，或深呼吸數(shù)分鐘后再深吸氣時，屏氣時間30秒，提示心肺儲備功能不足 登樓試驗：登四層樓，病人心率及呼吸頻率在10分鐘內(nèi)完全恢復(fù)登樓前水平且無心律失常，提示可較好地耐受心胸手術(shù)。,病人準(zhǔn)備 ：身體和心理準(zhǔn)備,禁食禁飲 （見表） 飽胃病人的處理 病人的心理準(zhǔn)備,擇期手術(shù)前禁食、水時間表,年齡 禁食時間（h） 禁飲時間（h） 成人 12 8 36個月 8 23 36個月 6 23,心理方面的準(zhǔn)備,手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對病人來講則更加陌生。因

6、此，術(shù)前病人難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。 這種心理狀態(tài)擾亂生理功能并影響病人的恢復(fù)。 術(shù)前血壓升高、心率增快。 嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血等,心理方面的準(zhǔn)備,訪視時，應(yīng)以關(guān)心和鼓勵的方法消除其思想顧慮和焦慮心情； 必要時可酌情將麻醉方法、可能發(fā)生的不適感及如何配合等，向病人作恰當(dāng)?shù)慕忉專?耐心聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作； 對于過度緊張而難以自控者，應(yīng)以藥物治療； 有心理障礙者，應(yīng)請心理學(xué)專家協(xié)助處理,麻醉選擇,目的 - 制定麻醉實施方案 麻醉選擇依據(jù) 病人的情況 手術(shù)方面 麻醉方面 麻醉條件,病人的情況,年齡； 擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及

7、其嚴(yán)重程度； 重要臟器功能； 情緒與合作程度； 肥胖程度； 病人意愿等。,手術(shù)方面,手術(shù)部位； 手術(shù)方式； 術(shù)者的特殊要求； 術(shù)者的技術(shù)水平。,麻醉方面,麻醉者的技術(shù)水平； 經(jīng)驗或習(xí)慣； 麻醉設(shè)備； 麻醉藥品等。,藥品和器械準(zhǔn)備,根據(jù)麻醉實施方案準(zhǔn)備： 麻醉藥品； 麻醉用具； 麻醉機； 監(jiān)測設(shè)備； 搶救藥品和器械。,麻醉前用藥 - 目的,鎮(zhèn)靜 sedation 催眠 hypnosis 鎮(zhèn)痛 analgesia 抑制腺體分泌 抑制不良反射,麻醉前用藥 - 常用藥物,安定鎮(zhèn)靜藥 sedative 苯二氮桌類 benzodiazepines 安定 siazepam 咪唑安定 midazolam 酚噻嗪類 phenothiazines 異丙秦 promethazine 催眠藥 hypnotics 巴比拖類 barbiturates 苯巴比妥-魯米那 phenobarbital,鎮(zhèn)痛藥 analgesics 阿片類 opioids 嗎啡 morphine 哌替定 meperidine 抗膽堿藥 阿托品 atropine 東莨膽堿 scopolamine 鹽酸戊乙奎醚（長托寧）,麻醉前用藥-注意事項,病人的狀態(tài) 年老、體弱、休克等 減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量 存在的疾病-高血壓、冠心病、甲亢