1、局部解剖學(xué)Regional anatomy 蘭州大學(xué)人體解剖學(xué)與 組織胚胎學(xué)研究所,課前說明,課程安排和設(shè)置 考勤 考試與成績,September,2009. Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University.,緒 論,一、局部解剖學(xué)的概念 二、人體的系統(tǒng)和分部 三、局部解剖學(xué)的研究內(nèi)容,局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上,著重研究人體各局部由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)及其層次和毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。,一、局部解剖學(xué)的概念,二、人體的分部與器官系統(tǒng),骨骼,關(guān)節(jié),肌肉,運(yùn)動系統(tǒng),消化系

2、統(tǒng),呼吸系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),生殖系統(tǒng),內(nèi)臟學(xué),心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),脈管系統(tǒng),視器,前庭蝸器,感覺系統(tǒng),周圍神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),人體系統(tǒng),January, 2007,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG,二、人體的分部與器官系統(tǒng),（一） 人體結(jié)構(gòu)層次,皮膚（厚薄、移動度） 淺筋膜（淺血管、皮神 經(jīng)、淋巴組織） 深筋膜（肌間隔、骨筋 膜鞘） 肌肉（走行其間的結(jié)構(gòu)） 骨骼 腔隙,三、局部解剖學(xué)的研究內(nèi)

3、容,經(jīng)過哪些重要區(qū)域 走行中的相互位置,（二） 走行關(guān)系,內(nèi)容之三、構(gòu)成關(guān)系,怎樣構(gòu)成？ 有什么內(nèi)容物？,如內(nèi)臟器官的位置毗鄰,內(nèi)容之四、毗鄰關(guān)系,第八章 下肢,第一節(jié) 概述,一、下肢境界 前方：腹股溝 后方：髂嵴 上端內(nèi)側(cè)：會陰,二、分 區(qū),髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線,髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線,脛骨粗隆的環(huán)行線,外、內(nèi)踝尖的連線,膝部,小腿,踝部,股部,足部,內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線,一、股前內(nèi)側(cè)區(qū),（1）、淺動脈,脂肪層（Camper筋膜）,膜性層（Scarpa筋膜）,（一）淺層結(jié)構(gòu),2、淺筋膜,1、皮膚,第三節(jié)、股部, 腹壁淺動脈 旋髂淺動脈： 陰部外動脈 臨床常將腹壁淺動脈、旋髂淺動脈及其分

4、布區(qū)作為帶血管游離皮瓣移植的供區(qū),2.淺靜脈：大隱靜脈,起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。 行程：內(nèi)踝前方、股骨內(nèi)側(cè)髁 后方約2cm、恥骨結(jié)節(jié)外下方 穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。 伴行大隱靜脈在小腿內(nèi)側(cè)與隱神經(jīng)伴行，在大腿內(nèi)側(cè)部與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行。,穿靜脈：借穿靜脈與下肢深靜脈交通，穿靜脈的靜脈瓣朝向深靜脈，允許淺靜脈的血液流入深靜脈。 交通支：借交通支與小隱靜脈吻合。 靜脈瓣：9l0對，可防止血液逆流。近側(cè)段有兩對靜脈瓣，一對位于穿篩筋膜之前，另一對位于注入股靜脈處。這兩對瓣膜若關(guān)閉不全可致大隱靜脈曲張。,股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈,大隱靜脈的5條高位屬支,Copyr

5、ight Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University.,臨床意義,大隱靜脈切開 大隱靜脈曲張,股神經(jīng)前皮支 股外側(cè)皮神經(jīng) 閉孔神經(jīng)皮支 股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支,3、皮神經(jīng),上群收納臍以下腹壁、臀部、會陰、外生殖器、肛門的淋巴。 下群收納足和小腿內(nèi)側(cè)，大腿的淺淋巴、臀部、會陰的部分淋巴。,4.淋巴結(jié)：腹股溝淺淋巴結(jié),（二）深層結(jié)構(gòu),1.深筋膜 2.前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 3.股三角 4.肌腔隙與血管腔隙 5.收肌管 6.股內(nèi)側(cè)的血管和神經(jīng),1、深筋膜 （1）髂脛束 （2）隱靜脈裂孔 （3）肌間隔,1. 闊筋膜：大腿內(nèi)側(cè)部分較薄弱，外側(cè)部分則非

6、常堅(jiān)韌。 髂脛束：髂嵴前分連至脛骨外側(cè)髁的部分特別強(qiáng)厚，呈帶狀，稱之。束上份分兩層，包容闊筋膜張肌并提供附著，束的后份有臀大肌附著。,（2）隱靜脈裂孔(卵圓窩)： 位置：闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方34cm處，形成一卵圓形的隱靜脈裂孔，孔的外下緣銳利而明顯，稱鐮狀緣，向上內(nèi)和下內(nèi)伸延的部分，分別稱為上角和下角。 篩筋膜：隱靜脈裂孔表面覆蓋的一層多孔的疏松結(jié)締組織，出入隱靜脈裂孔該筋膜的結(jié)構(gòu)有：大隱靜脈、股動脈發(fā)出的腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈等。,（3）肌間隔 由闊筋膜、三個(gè)肌間隔及股骨骨膜共同圍成三個(gè)骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 （在股后區(qū)講）,三個(gè)骨筋膜鞘互不相通。化膿

7、性感染時(shí)，病變常局限于某一個(gè)鞘內(nèi)，但可隨血管神經(jīng)束上、下蔓延。,前群：股四頭肌和縫匠肌,（4）肌肉,內(nèi)側(cè)群：恥骨肌，股薄肌 長收肌，短收肌，大收肌,4. 股三角 股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部、肌肉形成的一個(gè)三角形區(qū)域。 境界： 上界：腹股溝韌帶； 外側(cè)界：縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣； 內(nèi)側(cè)界：長收肌的內(nèi)側(cè)緣(此肌傾斜)； 尖：縫匠肌與長收肌相交處，向下與收肌管的上口相連接； 前壁(頂)：闊筋膜； 后壁(底)：內(nèi)外：長收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。,（2）內(nèi)容及其排列,從外向內(nèi)依次為 股神經(jīng) 股鞘及包含內(nèi)容 （股A、股V、股管） 腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等,1）股鞘 femoral sheath,構(gòu)成: 為腹橫筋膜和髂

8、筋膜向 下延伸的筋膜鞘。被二 個(gè)縱向的纖維隔將鞘分 為外、中、內(nèi)三部分。 內(nèi)容: 外側(cè)容納股動脈 中間容納股靜脈 內(nèi)側(cè)部即股管,2）股 管femoral canal,位置：股鞘內(nèi)側(cè)，長約12cm。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)，覆有股環(huán)隔。 境界：前壁：腹股溝韌帶，腹橫筋膜，隱靜脈裂孔和篩筋膜；后壁：髂腰筋膜、恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁：股V內(nèi)側(cè)的纖維隔,前界: 腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界: 腔隙韌帶 后界: 恥骨梳韌帶 外側(cè)界: 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔,股環(huán)境界,臨床意義：股疝,股疝的形成: 腹內(nèi)壓升高時(shí)，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。,因

9、女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細(xì)小，故女性股環(huán)相對男性更大。,因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時(shí)股環(huán)較?。ㄖ睆狡骄?.25cm）。,【 附】股疝的特點(diǎn) 女性發(fā)病率高于男性,股疝容易嵌頓,3）股動脈及其分支,（1）來源及走形 （2） 分支： 3條淺動脈（前已講） 股深動脈 旋股內(nèi)側(cè)動脈 旋股外側(cè)動脈 穿動脈（45條）,下肢外傷大出血時(shí)，可在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方，將股動脈壓向深部的恥骨上支，以止血。,活體在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可摸到股動脈搏動。臨床上常在此行股動脈穿刺或緊急時(shí)的壓迫止血，在此處也可行小腿動脈或主動脈造影。,4）股靜脈及其屬支,股靜脈與股動脈伴行，向上移行為髂外靜脈。主要屬

10、支為大隱靜脈。,5）腹股溝深淋巴結(jié),位于股靜脈上部周圍及與股管內(nèi)。收納下肢、會陰部、臀部等處的淋巴，其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。,分支： 肌支：支配股前群肌和恥骨肌。 皮支：分布于股前面皮膚。 主要皮支為隱神經(jīng)，向下 進(jìn)入收肌管。,6）股神經(jīng),走行：腰叢(L24)發(fā)出髂筋膜的深面肌腔隙進(jìn)入股三角，位于股動脈外側(cè) 。,股神經(jīng)阻滯定位：常用腹股溝血管旁阻滯，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)下緣、股動脈搏動的外側(cè)1cm處進(jìn)針，垂直刺入可找到異感。,5. 肌腔隙和血管腔隙,腹股溝韌帶與髖骨之間有一間隙，是腹、盆腔與股前區(qū)重要通道 髂恥弓：髂筋膜增厚形成髂恥弓，自腹股溝韌帶中份向后內(nèi)連至髂恥隆起，將該間隙分成外側(cè)的肌腔隙

11、及內(nèi)側(cè)的血管腔隙。, 肌腔隙： 境界： 前界：腹股溝韌帶； 后外側(cè)界：髂骨； 內(nèi)側(cè)界：髂恥弓。 內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)。,肌腔隙與血管腔隙的境界及內(nèi)容, 血管腔隙： 境界： 前界：腹股溝韌帶； 后界：恥骨梳韌帶； 外側(cè)界：髂恥弓； 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。 內(nèi)容：股鞘、股動脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)股支、淋巴管。,位置：股前內(nèi)側(cè)區(qū)中1/3段，長約15cm。 境界： 前內(nèi)側(cè)壁: 縫匠肌及大收 肌腱板 前外側(cè)壁: 股內(nèi)側(cè)肌 后壁: 長收肌、大收肌 上口: 接股三角尖 下口: 收肌腱裂孔，通腘窩,又稱股腘管。 內(nèi)容：,5.收肌管 Hunter管,收肌管通過內(nèi)容 從前向后為: 隱神經(jīng) 股動脈 股靜脈

12、,收肌管的境界： 前壁：縫匠肌及張于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間的收肌腱板 外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)??； 后壁：大收肌、長收??； 上口：通股三角； 下口：經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。,閉孔動脈 閉孔靜脈 閉孔神經(jīng),6.股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng),1. 大隱靜脈曲張 原因：靜脈瓣膜關(guān)閉不全、長期直立工作或慢性腹壓增高，導(dǎo)致靜脈血逆流，繼而管壁伸長、迂曲。,手術(shù)方案： 高位結(jié)扎、抽剝術(shù)； 結(jié)扎、切斷5條屬支以及與深靜脈的交通支以防復(fù)發(fā)。,四、臨床要點(diǎn),2. 股疝 原因：腹腔臟器經(jīng)股環(huán)突向股管，進(jìn)一步突至皮下，在恥骨結(jié)節(jié)下外方形成一腫物。 疝囊：內(nèi)外：壁腹膜、股環(huán)隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、篩筋膜、股部淺筋膜、皮膚。,股疝嵌頓原因

13、： 疝至隱靜脈裂孔處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角； 股環(huán)本身狹小(直徑約1.25cm)； 股環(huán)周圍有腹股溝韌帶(前)、恥骨梳韌帶(后)、腔隙韌帶(內(nèi))等堅(jiān)韌韌帶不易擴(kuò)展。,3. 股動脈、股靜脈 股動脈：動脈輸血、采血、造影、介入療法； 股靜脈：靜脈采血(或右心造影)常在股動脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行股靜脈穿刺插管。,4. 下腹部皮瓣 優(yōu)點(diǎn)：可利用的面積大；供區(qū)隱蔽；可直接縫合。 動脈來源：起自股動脈的淺動脈：旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外淺動脈 相應(yīng)的皮瓣： 腹股溝皮瓣 腹下部皮瓣 外陰部皮瓣,臀部,一.境界 上為髂嵴，下為臀溝，內(nèi)為骶、尾骨外側(cè)緣，外為髂前上嵴至大轉(zhuǎn)子間的連線 二.淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚 （二）淺筋膜

14、 1、臀上皮神經(jīng) 2、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 3、臀下皮神經(jīng),三.深層結(jié)構(gòu) （一）深筋膜（臀筋膜） （二）臀肌,(三)穿梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu),1.穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu),從外到內(nèi)為: 臀上神經(jīng) 臀上動脈 臀上靜脈,從外到內(nèi)為: 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng) 臀下動、靜脈 陰部內(nèi)動、靜脈 陰部神經(jīng),2.穿梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu),從外到內(nèi)為: 陰部內(nèi)動脈 陰部內(nèi)靜脈 陰部神經(jīng),（四）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu),股后區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu) （二）深層結(jié)構(gòu) 1. 后骨筋膜鞘 2. 坐骨神經(jīng),1.后骨筋膜鞘,容納股后群肌肉和坐骨神經(jīng)等 。,容納股后群肌肉和坐骨神經(jīng)等 。,2.坐骨神經(jīng),走行：起于骶叢，出梨狀肌下孔，在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大

15、轉(zhuǎn)子之間下降進(jìn)入股后區(qū)，行于大收肌和股二頭肌長頭之間至腘窩，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)二終末支。,壓痛點(diǎn)：在臀大肌下緣和股二頭肌長頭外側(cè)緣夾角處。 安全側(cè)：外側(cè),膝部,1、境界 2、分區(qū) 膝前區(qū) 膝后區(qū),膝前區(qū)深層結(jié)構(gòu),1、大鵝足 2、髕支持帶 3、髕韌帶 4、 髕上囊 浮髕感,髕上囊,髕支持帶,膝后區(qū)淺層結(jié)構(gòu),1、皮膚 2、淺筋膜 皮神經(jīng) 小隱靜脈,腘窩的境界,1頂 1底 4壁,腘筋膜,頂,底,由上到下：,股骨腘面,膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶,腘肌及其筋膜,腘窩境界的總結(jié),頂：腘筋膜 底：由上到下為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜 四壁： 上外側(cè)壁：股二頭肌 上內(nèi)側(cè)壁：半腱肌、半膜肌 下外側(cè)