1、危重癥的評(píng)估和識(shí)別,演講人：吳 奎,湖南省婦幼保健院,科 室：普兒科,危重癥的識(shí)別,病情評(píng)估,觀察生命體征,危重病例評(píng)分法,1,2,3,4,目 錄,病情評(píng)估,概 述,（一） 兒科急診特點(diǎn) 小兒急診多起病急、變化快、病死率高 患兒常無明確主訴，需要與家長溝通獲得有用信息，通過仔細(xì)觀察、檢查，發(fā)現(xiàn)主要癥狀和陽性體征,總體 評(píng)估,各種外傷、骨折、脫臼、撕裂、燒傷,總體 評(píng)估,兒科急診范圍,呼吸困難、吼喘（無嚴(yán)重呼吸窘迫）、面色蒼白,心律不齊，心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩者,急性腹痛,嘔吐、咯血、便血、鼻衄,腹瀉、嘔吐、伴中度以上失水,新生兒體溫不升等新生兒疾病,急性起病，體溫39以上，有中毒癥狀,烈性傳染病可

2、疑者,心跳呼吸停止或即將停止,總體 評(píng)估,重癥監(jiān)護(hù),驚厥、昏迷 （癲癇持續(xù)狀態(tài)）,中毒、溺水、觸電,嚴(yán)重脫水、出血不止或大出血、休克,嚴(yán)重心律失常，心力衰竭,嚴(yán)重呼吸窘迫伴紫紺。（呼吸衰竭，哮喘持續(xù)狀態(tài)）,過敏性休克等其它需緊急搶救情況,（二） 要求 護(hù)士或首診醫(yī)師能正確區(qū)別一般病人、急癥和危重癥 依靠物理檢查迅速對(duì)患兒病情做出初步評(píng)估 在不耽誤對(duì)危重患兒搶救的前提下，對(duì)患兒進(jìn)行進(jìn)一步檢查評(píng)估,總體 評(píng)估,總體評(píng)估：指在接觸患兒的數(shù)秒鐘內(nèi)，完成對(duì)危重或外傷患兒最初的視覺和聽覺評(píng)估,病情 評(píng)估,呼吸功能的評(píng)估,呼吸頻率和節(jié)律：氣促常是1歲內(nèi)嬰兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)，氣促不伴有其他呼吸困難體征時(shí)，通

3、常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心臟病、先天代謝病、嚴(yán)重腹瀉和慢性腎功能不全等。危重患兒出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸是臨終表現(xiàn)，多因呼吸肌疲勞或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致,病情 評(píng)估,呼吸功能的評(píng)估,呼吸作功：作功增加主要表現(xiàn)為鼻扇和吸氣三凹征，見于有氣道阻塞或肺部疾病的患兒。點(diǎn)頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣時(shí)間延長是呼吸做功明顯增加的體征。呻吟是由于不成熟的會(huì)厭關(guān)閉時(shí)伴有呼氣末橫膈收縮所致，可增加氣道壓力從而維持或增加功能殘氣量，出現(xiàn)呻吟說明患兒肺泡萎陷和肺容量不足，常見于肺水腫、肺不張或肺炎時(shí),病情 評(píng)估,呼吸功能的評(píng)估,肺通氣量：通過觀察胸廓起伏和聽診肺部呼吸音評(píng)估潮氣量和有效通氣量。小兒胸壁

4、較薄，呼吸音較成人易傳導(dǎo)且容易聽到，并且應(yīng)該雙側(cè)對(duì)稱。氣道阻塞、肺不張、氣胸、胸腔積液等均可引起胸廓膨脹減弱，通氣量不足；病變區(qū)域的呼吸音強(qiáng)度和音調(diào)可出現(xiàn)變化,病情 評(píng)估,呼吸功能的評(píng)估,皮膚黏膜顏色：在溫暖環(huán)境中，心肺功能正常的兒童軀干與四肢皮膚顏色和溫度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈紅色。低氧血癥或循環(huán)灌注差時(shí)，患兒皮膚蒼白或灰暗，可出現(xiàn)花紋、手足或肢體發(fā)涼,病情 評(píng)估,循環(huán)功能的評(píng)估,心率：輸出量受心率的影響較每搏輸出量大，心輸出量在一定程度上隨心率增加而增加。不明原因的心率增快是早期休克的表現(xiàn)之一。危重患兒發(fā)生心動(dòng)過緩?fù)ǔｎA(yù)示心跳呼吸即將停止,病情 評(píng)估,循環(huán)功能的評(píng)估,血壓：血壓取決

5、于心輸出量和體循環(huán)血管阻力。當(dāng)心輸出量降低時(shí)，機(jī)體通過增加心率和心肌收縮力維持正常心輸出量，代償性血管收縮可維持血壓在正常范圍。當(dāng)這些代償機(jī)制障礙時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血壓。小兒代償功能較強(qiáng)，在疾病早期多不出現(xiàn)血壓下降，因此低血壓是出現(xiàn)較晚、且提示休克失代償?shù)捏w征,病情 評(píng)估,循環(huán)功能的評(píng)估,體循環(huán)灌注：因心動(dòng)過速缺乏特異性，而低血壓是休克的晚期表現(xiàn)，故評(píng)估外周脈搏強(qiáng)弱、器官灌注及功能狀況尤為重要。應(yīng)同時(shí)觸摸中央動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，兩者搏動(dòng)強(qiáng)弱存在差異是心輸出量降低的早期體征(排除因寒冷所致外周血管收縮)。當(dāng)心輸出量降低時(shí)，收縮壓和舒張壓之差變窄，使脈搏纖細(xì)，最終消失，中央動(dòng)脈搏動(dòng)消失是臨終體征，應(yīng)按心跳

6、停止處理,病情 評(píng)估,循環(huán)功能的評(píng)估,皮膚灌注減少也是休克的早期體征。當(dāng)心輸出量降低時(shí)，皮膚從外周開始變涼，向近端擴(kuò)展，皮膚花紋、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長和外周青紫提示嚴(yán)重血管收縮，皮膚灌注差,病情 評(píng)估,循環(huán)功能的評(píng)估,腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于缺血程度和持續(xù)時(shí)間。2個(gè)月以上嬰兒若不能辨認(rèn)或注視父母，是早期大腦皮層灌注不足或腦功能不全的表現(xiàn) 小兒意識(shí)狀態(tài)從正常到減退可分AVPU四級(jí)： 清醒(alert) 對(duì)聲音有反應(yīng)(responsive to voice) 對(duì)疼痛有反應(yīng)(responsive to painful) 無反應(yīng)(unresponsive) 持續(xù)腦灌注不足時(shí)患兒可由煩躁、嗜睡發(fā)

7、展為昏迷、肌張力減退等,病情 評(píng)估,循環(huán)功能的評(píng)估,尿量是反映腎功能的良好指標(biāo)，正常平均每小時(shí)尿量12 mlkg，每小時(shí)lmlkg常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。但父母通常難以準(zhǔn)確估計(jì)患兒近期的尿量，在休克早期的評(píng)估中不十分有用。院內(nèi)患者置入導(dǎo)尿管后可以精確而連續(xù)地測(cè)量尿量,病情 評(píng)估,初級(jí)評(píng)估,按照ABCDE的順序，快速評(píng)估心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及生命體征和經(jīng)皮氧飽和度 A(airway) 氣道：判斷是否清潔、通暢 B(breathing) 呼吸：檢查呼吸頻率、節(jié)律、呼吸費(fèi)力程度、氣體進(jìn)入情況、皮膚顏色和血氧飽和度 C(circulation) 循環(huán)：需同時(shí)評(píng)估心血管功能和終末器官灌注情況 D

8、(disability) 腦功能：使用AVPU兒童反應(yīng)量表或Glasgow昏迷評(píng)分表，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射，評(píng)估患兒意識(shí)水平 E(exposure) 暴露：去除衣服仔細(xì)觀察有無外傷，觸摸肢體，測(cè)體溫,總體 評(píng)估,二級(jí)評(píng)估,按照助記詞sAMPLE的順序詢問病史，進(jìn)行全面查體 S(signs and symptoms)疾病發(fā)生時(shí)的癥狀和體征 A過敏史 M(medications)用藥史 P(past medical history)過去史(包括有無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)史以及預(yù)防接種史等) L(1ast meal)前一次進(jìn)食情況(進(jìn)食時(shí)間和性質(zhì)) E(event)場(chǎng)景(包括疾病或損傷發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景，出事

9、地點(diǎn)的危險(xiǎn)性，從發(fā)病到開始評(píng)估期間所給予的治療等) 二級(jí)評(píng)估的目的是盡量尋找引發(fā)心、肺和神經(jīng)功能障礙的病因,總體 評(píng)估,三級(jí)評(píng)估,條件允許時(shí)，盡早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查以及必要監(jiān)護(hù)，以協(xié)助確定診斷和疾病嚴(yán)重程度,總體 評(píng)估,生理狀態(tài)的分級(jí),在快速評(píng)估基礎(chǔ)上，可將患兒的生理狀態(tài)分為四級(jí) 穩(wěn)定 潛在呼吸衰竭或休克 呼吸衰竭或休克 心肺衰竭快速心肺功能評(píng)估完成后，得出評(píng)估結(jié)論，并做相應(yīng)處理，之后需反復(fù)再評(píng)估，了解病情發(fā)展和對(duì)治療的反應(yīng)，以便隨時(shí)調(diào)整治療措施,總體 評(píng)估,在檢查、治療的同時(shí)，有條件可用評(píng)分法對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)一步評(píng)估病情,國內(nèi)小兒危重病例評(píng)分法選了10項(xiàng)指標(biāo)（其中BUN與C

10、r任選一項(xiàng)）（見“小兒危重病例評(píng)分” ）,患兒每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分值的總合為患兒的評(píng)分值。分值80，非危重；8071，危重；70，極危重。分值越低病情越重，病死率越高,病情 評(píng)估,病情 評(píng)估,觀察生命體征,病例1：4個(gè)月嬰兒。因上感5天，吃奶差，呼吸快1天急診入院 病例2： 15個(gè)月幼兒。因腹瀉、嘔吐 3 天，今晨起拒奶，今日起反應(yīng)差、嗜睡急診入院 病例3：急救室一年齡為3周的新生兒，因嘔吐和腹瀉2天，喘息樣呼吸、心率減慢、紫紺 “病人病情有多重？”這是我們應(yīng)該回答的最重要的問題之一 如何識(shí)別危重病的早期癥狀和體征 如何初始評(píng)估和早期治療危重病患者 因而在疾病早期給予積極監(jiān)護(hù)干預(yù)阻斷病程進(jìn)展對(duì)改善預(yù)后

11、有事半功倍的效果，這需要臨床醫(yī)師練就一雙“火眼金睛”,引 言,病情 評(píng)估,病情 評(píng)估,病情 評(píng)估,病情 評(píng)估,體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo),能引起體溫異常改變的原因很多 體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后 尤其危重病人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下,表現(xiàn)為體溫增高,生命 體征,體溫監(jiān)測(cè),體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭 監(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因,體溫監(jiān)測(cè),生命 體征,平 均 范 圍 腋溫 36.5 (36.037.0) 肛溫 37.5 (36.537.7),直腸溫度最

12、接近人體內(nèi)部溫度,腋溫 VS 肛溫,如果兩者溫度差較大 提示外周循環(huán)灌注不良,生命 體征,生命 體征,定義：體溫低于正常范圍。35以下。 原因： 散熱過多 產(chǎn)熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損 臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷,體溫過低,生命 體征,分類 輕度：32-35 中度：30-32 重度：30以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失 致死溫度：23-25,病情 評(píng)估,病情 評(píng)估,生命 體征,心率 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足,心率監(jiān)測(cè),

13、生命 體征,心率 呼吸 新生兒 120-140 40-45 1歲 110-130 30-40 1-3歲 100-120 25-30 4-7歲 80-100 20-25 8-14歲 70-90 18-20,各年齡小兒心率、呼吸（次/分）,心率增快正常心率20（次/分）,生命 體征,危重病人容易發(fā)生心律失常,生命 體征,一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義,生命 體征,血壓 反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài),血壓測(cè)定,血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致

14、病人死亡,生命 體征,收縮壓年齡280（mmHg），舒張壓收縮期的23,壓,生命 體征,低血壓 有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓 原因：常見于休克、大出血等患者,正確測(cè)量血壓 體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線,生命 體征,袖帶對(duì)測(cè)壓的影響,小的袖帶可測(cè)得高的血壓，因?yàn)樾鋬?nèi)的壓力不能完全壓到肱動(dòng)脈上,生命 體征,生命 體征,呼吸監(jiān)測(cè),形態(tài)異常,頻率異常,聲音異常,深淺度異常,異常呼吸,節(jié)律異常,呼吸困難,生命 體征,淺慢深快淺慢呼吸暫停,呼吸與呼吸暫停交替,異常呼吸評(píng)估,生命 體征,直接反映病人的病情，病人肺功能

15、等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常 病人呼吸頻率異常減慢或增快，均是疾病引起的具體病理生理改變,呼吸頻率,生命 體征,依靠視覺觀察胸廓?jiǎng)佣?，主要為了?病人的通氣量,有無病理性呼吸動(dòng)作,呼吸幅度,生命 體征,呼吸音,通過肺部聽診，可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等,判斷氣道通暢與否發(fā)生氣道阻塞等異常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。,生命 體征,了解肺部病變程度呼吸道有分泌物，聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀薄時(shí)以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺

16、單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。以哮鳴音為主時(shí)，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等,生命 體征,協(xié)助肺部病變的鑒別診斷對(duì)呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。,生命 體征,呼吸困難,定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮的表現(xiàn)。 原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、心力衰竭等 類型：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,生命 體征,觀察口唇、指端的顏

17、色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶图状沧辖C改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)氣胸的可能。,紫紺改善情況,生命 體征,神 志,生命 體征,生命 體征,瞳 孔,生命 體征,尿 量,生命 體征,膚 色,生命 體征,生命 體征,在溫暖的環(huán)境中，CRT正常小于2秒 皮膚花斑，蒼白，CRT延長和周圍性青紫，提示皮膚灌注不良,危重癥識(shí)別,識(shí)別危重癥主要指及時(shí)識(shí)別出呼吸衰竭和休克的患者 因?yàn)樾奶粑Ｖ沟脑虿煌诔扇?，很少是突發(fā)事件，多為呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化而的終末結(jié)果。無論發(fā)病初始是哪種原發(fā)病，當(dāng)疾病惡化時(shí)，最終的共同路徑是發(fā)生心肺衰竭，并可

18、能出現(xiàn)呼吸心跳停止，而此時(shí)心肺復(fù)蘇的成功率低，預(yù)后很差。若臨床醫(yī)生能根據(jù)患者臨床表現(xiàn)快速判斷出呼吸衰竭和休克，并及時(shí)處理，通?？梢灶A(yù)防心跳呼吸停止的發(fā)生，改善患兒預(yù)后 對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、器官功能衰竭、致命性心律失常、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂的患兒，其危重病情明顯，相對(duì)容易識(shí)別 而對(duì)“潛在危重癥”的識(shí)別有一定難度，如呼吸功能不全(潛在呼吸衰竭)和代償期休克。這類患兒若早期未被及時(shí)識(shí)別，其病情可能短期內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致嚴(yán)重后果,危重癥識(shí)別,重度脫水,昏迷/驚厥,循環(huán)狀況,呼吸狀況,呼吸心跳驟停,心肺復(fù)蘇,安慰劑,呼吸狀況,嚴(yán)重呼吸窘迫,中樞性紫紺,處理氣道及吸氧,氣道梗阻,異物吸入-刺激性咳嗽-呼吸不

19、通暢-窒息,聽診-局部通氣減少或哮鳴,呼吸費(fèi)力-呼吸增快-易疲勞,重癥 識(shí)別,呼吸衰竭的識(shí)別,氣道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其臨床特點(diǎn)是沒有足夠的通氣和氧合。其診斷強(qiáng)調(diào)血?dú)夥治?，但若在基層醫(yī)院或轉(zhuǎn)運(yùn)途中動(dòng)脈血?dú)獠灰撰@得時(shí)，通過快速查體初步判斷十分重要。正常自主呼吸為平靜的呼吸狀態(tài)，呼吸頻率與年齡呈負(fù)相關(guān)，新生兒呼吸頻率最快，可達(dá)4060次min，年長兒童呼吸頻率減慢，18歲時(shí)大約12次min。當(dāng)呼吸功能不全或呼吸衰竭時(shí)，呼吸狀態(tài)異常，表現(xiàn)為呼吸過快(氣促)、過慢、無呼吸(呼吸暫停)或伴呼吸作功增加，同時(shí)有缺氧表現(xiàn),重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別

20、,重癥 識(shí)別,肺炎,呼吸增快 2月，60/min 2-12月，50/min 1-5歲，40/min,鼻 扇 胸凹陷 濕羅音,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,休克表現(xiàn),感染性休克,手足涼,皮膚花,脈細(xì)快,毛細(xì)血管充盈時(shí)間3s,抗生素,液體復(fù)蘇,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,休克的識(shí)別,各種病因引起組織器官灌注不足時(shí)即發(fā)生休克。根據(jù)血壓，可分為代償性休克和失代償性休克 代償性休克時(shí)，雖然患兒已經(jīng)有組織器官灌注不良的體征，但血壓尚可維持基本正常；失代償性休克時(shí)出現(xiàn)低血壓。識(shí)別休克的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)早期代償性休克患者并及時(shí)處理,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,重癥 識(shí)別,昏迷/驚厥,V 嗜睡，對(duì)聲音刺激有反,A 患兒

21、清醒，機(jī)敏,P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),U 昏迷，無意識(shí),AVPU分級(jí),緊急治療,重癥 識(shí)別,休克表現(xiàn),腹 瀉,眼窩凹陷,皮膚彈力差,液體復(fù)蘇,嗜睡,重癥 識(shí)別,常見急癥,3TPR MOB記憶法,重癥 識(shí)別,危重病例評(píng)分法,準(zhǔn)確判斷病情輕重: 按評(píng)分值高低可將患兒分為非危重、危重、極危重三組,病死率依次為3.2%、10.2%、25.2%。多次進(jìn)行評(píng)分能動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情,有助于更準(zhǔn)確地判斷預(yù)后,危重 評(píng)分,判斷ICU的工作效率 入住ICU 的患兒中,危重、極危重病例僅占41.1%,說明提高國內(nèi)兒科ICU的工作效益,尚有相當(dāng)大的潛力 病情不夠嚴(yán)重的患兒不應(yīng)進(jìn)入ICU,而經(jīng)治療病情已減輕的患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至普

22、通病房,危重 評(píng)分,病死率高低是衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo),在比較不同時(shí)期或不同醫(yī)院的病死率時(shí),使用評(píng)分法可以避免偏差 如某年蘇州兒童醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院PICU患兒病死率分別為18.6%和6.5%,差異有非常顯著意義。用評(píng)分法將患兒分為非危重、危重、極危重三類后再進(jìn)行比較,兩所醫(yī)院各類患兒病死率差異無顯著意義,說明蘇州兒童醫(yī)院病死率較高是極危重病例較多的緣故,評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量,危重 評(píng)分,危重 評(píng)分,國內(nèi)小兒危重病例評(píng)分采用生理學(xué)評(píng)分法，特點(diǎn)是根據(jù)患者生理環(huán)境紊亂程度評(píng)估病情，即不論是何病因與診斷，僅依全身各器官系統(tǒng)生理指標(biāo)測(cè)值決定病情輕重，測(cè)值異常程度越大，病情越重,危重 評(píng)分,危重 評(píng)分,危重 評(píng)

23、分,患兒1歲 ，因“發(fā)熱、皮疹2天，驚厥1次”入院。查體：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，手足口見皰疹，頸軟，兩肺有大量中濕羅音，心音有力，心率齊，無雜音，肝臟肋下2.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，巴士癥，陰性 血常規(guī)：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L 血?dú)猓篜H：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L 電解質(zhì)：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L

24、, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L 評(píng)分： 心率 -4 ； 血壓（收縮壓）-6； 呼吸 -4； PaO2 -6； pH -4 ； Na + - ；K + -； 肌苷 - 與尿素氮 -6 ； Hb（g / L）-4 ；胃腸系統(tǒng) -； 得分66分 （極危重70）,例1 手足口病,危重 評(píng)分,患兒4歲 ，因“發(fā)熱、昏迷2天，驚厥1次”入院。查體：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，壓框無反應(yīng)，雙瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)正常，呼吸深，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，頸患兒4歲 ，因“發(fā)熱、昏迷2天，驚厥1次”入院。查體：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，壓框無反應(yīng)，雙瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)正常，呼吸深，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，頸抵抗，兩肺有無中濕羅音，心音有力，心率齊，無雜音，肝臟肋下1.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，陰性，巴士癥，陽性。有消化道出血 血