1、甲型病毒性肝炎,二班二組,由于HAV無包膜結(jié)構(gòu)，包膜主要來源于宿主細(xì)胞膜，也包含了一些病 毒的自身糖蛋白，其主要功能是幫助病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。首先包膜表面上的糖蛋白識別宿主表面受體，接著病毒包膜與宿主細(xì)胞膜結(jié)合，最后病毒衣殼和病毒基因組進(jìn)入宿主，完成感染。所以在肝細(xì)胞中，HAV增殖非常緩慢。,傳染源 感染甲肝病毒的人。包括急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者,HAV,經(jīng)口,胃腸道,血流（病毒血癥）,肝臟復(fù)制,經(jīng)膽汁排入腸道,經(jīng)糞便排出,免疫介導(dǎo)肝損傷：NK 細(xì)胞 與 CD8*T細(xì)胞 殺傷肝細(xì)胞,HAV感染時肝細(xì)胞損傷也可能與凋亡有關(guān),傳播途徑 1、經(jīng)水傳播：這是引起甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式，

2、多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者的糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水的沖刷污染來周圍環(huán)境，尤其是水源。 2、日常生活接觸傳播：這是甲肝最主要的傳播方式。此種傳播途徑經(jīng)常發(fā)生在衛(wèi)生條件差，居住擁擠的地方。 3、經(jīng)食品傳播：主要是食用了被污染的食物引起，特別是未經(jīng)蒸煮就生吃的瓜果與蔬菜，或煮的半生半熟的貝殼類海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。,甲型肝炎病初，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。,因?yàn)楦渭?xì)胞受損，故其Y蛋白不能與膽紅素結(jié)合，肝細(xì)胞

3、內(nèi)膽紅素含量上升，滲透壓升高，血液中膽紅素故增多，膽紅素有脂溶性，為橙黃色物質(zhì)，可擴(kuò)散進(jìn)入組織造成組織變黃。,潛伏期甲型肝炎潛伏期為1545日，平均持續(xù)30天。患者在此期常無自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。,黃疸前期起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在3839之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)57日。 黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者

4、有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)26周。,恢復(fù)期黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個月。,1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī),診斷,2.甲型肝炎病毒學(xué)指標(biāo) （1）抗-HAV IgM發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常的時間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。 （2）抗HAV-IgAIgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝

5、炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。,1、從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識，搞好環(huán)境及個人衛(wèi)生。 2、管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥控制周圍的隱性感染者。,如何預(yù)防,HAV,中國六大茶系,品種,3、切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實(shí)行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。4、保護(hù)易感染者，包括被動免疫和主動免疫兩種方式,被動免疫：對家庭內(nèi)密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后一周內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.020.05ml，有一定預(yù)防作用。 主動免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動