1、睢縣人民醫(yī)院,腦血管病的預防 與保健,睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科 陳云超（主治醫(yī)師）,人類的主要致死原因之一,高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復發(fā)率,腦血管病的臨床特點:,腦血管病,腦血管病患者 6 00700萬例，年新發(fā)病例195萬,估計全國病人數(shù),致殘率,70% 嚴重致殘率40,腦血管病致殘率的比較,國家 死亡率（） 致殘率（） 美國 14.8 32.0 德國 15.5 38.5 法國 15.8 39.5 日本 16.0 36.4 中國 16.2 80.0,中國和發(fā)達國家,腦卒中的,國外資料顯示： 年復發(fā)率：414 35年復發(fā)率：25% 30%,復發(fā)率,復發(fā)者預后更差！,腦血管病引起的 直接和簡接經(jīng)濟

2、損失,全球：1999年510億美元。 中國：高達數(shù)百億元。,腦血管病的醫(yī)療費用最高,世界衛(wèi)生組織（WHO),“腦血管病是 可以預防的”,民間治療采用的方法：,保健品，魚油 過分相信廣告 輸液沖血管 能解決問題嗎？,過 分 相 信 廣 告,輸液 過分相信沖血管治療,高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%; 1/10的人對心腦血管病的危險因素全然不知，也不知道如何去預防,中國人群調查,健康教育 極其重要,高鹽;我們地區(qū)比南方高一半左右 吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%； 飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率北方62%, 缺乏鍛煉70.3%； 全國肥胖32.8%,腹部肥胖男性

3、1/3,女1/2；,生活習慣和腦血管病危險因素知情調查,的現(xiàn)狀和趨勢,人口老齡化,中國,歐美發(fā)達國家:65歲=老年 中國:65歲=老年（2015年） 不分性別、職業(yè)、宗教等 根據(jù)聯(lián)合國定義，當一個國家或地區(qū)60歲及以上人口占總人口的比重超過10%，或65歲及以上人口占總人口的比重超過7%時，通常認為這個國家進入老齡化。 我國2013年底占總人口14.9%.,規(guī)定老齡的概念,中國人平均壽命,解放前的 35歲,現(xiàn)在72歲 河南 2008 60歲 16% 2010 71歲 18% 2040年老年人總數(shù):3.74億 (占我國總人數(shù)的24.48% ) 進入老齡化高峰期,腦卒中 是(腦血管病),出血性 腦

4、出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血性 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦梗塞(腦梗死),即病因預防 (初級預防) ,是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進行治療，預防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生) 對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素) 開始時間:無病期(無腦血管病癥狀),腦卒中的一級預防,腦卒中的一級預防,一級預防的措施: 社區(qū)健康教育,控制治療危險因素,腦血管病的二級預防,對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者 目標:降低死亡率、致殘率和復發(fā)率 開始時間：疾病早期 措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險因素進行干預（即降低復發(fā)率）

5、。,重點是一級預防,腦血管病的危險因素,能夠導致腦血管病發(fā)生的相關因素 1、不可改變 2、可改變的,危險因素(1):不能改變的,年齡 性別 種族 家族史,高血壓 糖尿病 心臟病 高血脂 無癥狀性頸動脈狹窄,可以改變的危險因素,6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥 7.肥胖 8.缺乏體育鍛煉 9.其他如吸毒、口服避孕藥、 激素替代治療 10.不良生活習慣,可以改變的危險因素,針對危險的預防,一期預防：尋找和去除危險因素 血壓 房顫 吸煙 飲酒 膽固醇 二期預防：控制危險因素，抗拴 抗血小板 抗凝,糖尿病 體育活動 低鹽低脂飲食 循環(huán)障礙,高血壓,血壓測量方法（診斷時） 時間： 50歲至少每2年測一次；

6、 高血壓者每天12次。 診斷時必須未服用降壓藥 體位： 坐位，臥位，必要時測量直立位 血壓與臥位比較 血壓計：核準（一年一次）過的水銀柱或 電子血壓計。,血壓測量方法,動脈：測量肱動脈血壓 袖帶位置： 1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。 2、袖帶幫在肘橫紋上23厘米； 3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度； 4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內側，肱動 脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內；,血壓測量方法,5、將水銀柱打到高于收縮壓2030mmHg處； 6、緩慢放氣，23mmHg/每秒； 7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調更準 確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失）， 如果不消失

7、，以變調為準； 8、重復測量時必須將袖帶內氣體完全放出，從0開 始，取兩次平均值。 9、最后在確診時取非同日2次以上平均值。,正常血壓(1999年WHO標準),理想血壓:120/80mmHg; 正常血壓:130/85mmHg; 正常高值:130139/8589mmHg; 高血壓:140mmHg/90mmHg;,正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性,存在24小時節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在610時,第二次在37時,最低點在夜間24時. 說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護作用,高血壓晚期血壓波動性喪失. 2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關,是腦梗死和出血的高發(fā)時間.主張阿司匹林在早晨服

8、用,即時這個原因.,幾次全國普查顯示高血壓患病率不斷升高,心腦血管病成為中國人首位死因，高 血壓是第一危險,心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素,120 -129 / 80 84 mm Hg,140 -149 / 90 94 mm Hg,180/110 mm Hg,CVD(腦血管病)危險增加1倍,CVD(腦血管病)危險增加2倍,CVD(腦血管病)危險增加10倍,估計全國病人數(shù),血壓每增加 10毫米汞柱 ,出血性腦卒中的危險性即增加 54%,缺血性腦卒中的危險性即增加 47 %.,血壓與腦卒中的相關性,有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的 38%, 降低腦卒中病死率的 5

9、8 %。,血壓與腦卒中的相關性,大于140/90mmHg: 不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括 : 控制體重； 減少食鹽攝入量（6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右 慢跑或步行，每次3060分鐘，每周35次； 限制煙酒(每日飲酒相當于乙醇50g)； 補充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400500g；鈣400mg,牛奶500ml； 減少脂肪攝入.,首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理,當6個月內血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。 180/100mmHg，應接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標準。,首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理,降壓標準,一般人6570mmHg. 合并糖尿病:130/80mmHg. 強調：

10、1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞； 2、治療個體化，在醫(yī)生指導下進行。,房 顫,房顫治療和預防,積極抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)房顫，立即啟動抗凝治療 首選藥物：華法林 優(yōu)點：價格便宜 缺點:需要定期監(jiān)測INR（國際標準化比值） 達比加群、阿哌沙班、利伐沙班 優(yōu)點：不用監(jiān)測INR（國際標準化比值） 缺點：價格太高,糖尿病發(fā)病率,中國糖尿病流行病學形式嚴峻,定期檢測血糖，應控制血糖餐后2小時在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 飲食控制 有氧運動鍛煉； 應控制收縮壓130/舒張壓80mmHg； 應用口服降糖藥物或胰島素； 服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。,糖尿病,肥胖與腦卒中 BMI：

11、 =體重（kg)/身高（m）2 (如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）,體質量指數(shù),體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標準）,正常 18.522.9 肥胖前期：2324.9 I級肥胖:2529.9 II級肥胖:30 腹部肥胖者：男性13，女性12 對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等,降低體重的方法,一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運動均無減輕體重的 作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強的運動。,運動療法：,總熱量（基數(shù)熱量）：2039歲年齡需要量 4049歲減少5% 5059歲減少10% 6069歲減少20% 7079歲減少 30% 晚餐量要

12、控制。,飲食,早吃好 午吃飽 晚吃少,危害：血管病變，包括大血管和微血管病變 增加腦梗死的發(fā)生率； 不增加腦出血的發(fā)生率； 增加冠心病的發(fā)生率。,血脂異常 （高脂血癥）,高脂血癥,采用低熱量、低脂肪平衡飲食； 控制每日攝食總量； 每日飲用原汁紅葡萄酒 （50g); 限制動物內臟，蛋黃攝入每日不超過1個 增加食物纖維攝入量. 長期堅持飲食調整，如果無效，服藥治療。,飲食,甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應該在醫(yī)生指導下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。,降脂藥物的選擇,缺乏運動與腦卒中,輕、中強度的運動,預防

13、腦卒中,運動方式和方式：,因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因為老年人中有膝關節(jié)疾病者比例較高。 有氧運動（等張運動），即輕、中強度的運動，以不氣喘為度 運動中最快脈搏170 年齡，60歲者心率90120次分鐘為妥。 劇烈、高強度（乏氧）運動增加心源性猝死的危險性。,老年高血壓患者的,有氧運動(等張運動) “三五七”方式 “三” :每次步行30min,每日12次； “五” :每周 (3)5次運動； “七” :中等強度運動,即運動強度為心率加年齡等于170； 運動方式：慢跑，步行，因人因地而異。 保證足夠睡眠。,運動,對無腦血管病的朋友建議：,保持良好的情緒 養(yǎng)成良

14、好的生活習慣 定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度,如果患了腦卒中,盡早到醫(yī)院診斷和治療， “時間就是大腦” 腦梗死后36小時：不可逆損害 中國3小時就診率小于1% 院前健康教育： 早期識別中風,早期識別,1，突然頭疼 2口眼歪斜 3，流口水 4，眼前發(fā)黑 5，站立頭暈 6，睡不醒,7突然耷拉眼皮 8走路跑偏 9暈倒10手腳無力麻木 11看東西重影12愛忘事,腦卒中的早期診斷和處理流程,卒中常見的主要警告信號 （1）癥狀突然發(fā)生 （2）一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 （3）一側面部麻木或口角歪斜 （4）說話不清或理解語言困難 （5）雙眼向一側凝視 （6）一側或雙眼視力喪失或

15、模糊 （7）視物旋轉或平衡障礙。 （8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐 （9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐,腦梗塞的早期治療-靜脈溶栓,溶栓藥物,腦卒中康復,神經(jīng)康復是最有效的辦法，也最容易被忽視。,康復與腦卒中的預后 腦梗死公認的四種治療方法中康復治療的成本最低，療效最好。 但是，康復并不等于針灸和推拿、按摩，是在神經(jīng)康復醫(yī)生的指導下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、康復護士共同完成的一系列治療過程。,康復最佳時機治療,只要病情允許，立即開始。越早越好。 3個月內是最佳時機，6個月后較差。,誤區(qū)之一過早開始肌力訓練,誤區(qū)之二期望有靈丹妙藥,誤區(qū)之三康復是后期的工作 誤區(qū)之四康復是醫(yī)生的事 誤區(qū)之五急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動 誤區(qū)之六喜歡在患側上肢靜脈輸液 誤