1、新生兒PICC置管后護理,NICU 江敏,PICC的資質與認證,唯一由護理人員獨立操作的中心靜脈置管技術。 置管者應為在臨床工作五年以上的主管護師，同時應經過PICC相關知識培訓并取得培訓合格證書。,定義,PICC是指經外周靜脈中心靜脈置管。 導管尖端： 1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。 2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。,PICC的作用,1、減少對外周靜脈的刺激，保護血管 2、減少滲漏、感染 3、減少穿刺的痛苦,新生兒PICC導管的特點,1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導管總長度為50cm并以厘米為標記，可根據個體及治療需要預

2、先裁剪。可通過X線確認導管及其尖端的位置。,置管穿刺靜脈的選擇原則,血管應該柔軟、粗直、有彈性 血管充盈、易觸及、易固定 靜脈瓣少、走行好 無靜脈炎 局部皮膚完整、無感染 選擇的血管無外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史 置管途徑避開鎖骨下反復穿刺置管的靜脈,靜脈的選擇,肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最后達到上腔靜脈。 首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈,PICC置管測量方法,上肢靜脈測量方法： 將患兒術側上肢外展與軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)，再折向下0.5-1cm。,PICC置管測量方法,頭靜脈測量方法：

3、 導管長度為從穿刺點大致的靜脈走向經耳到頸部，轉向右胸鎖關節(jié)，再反折向下0.5-1cm，基本經肘部到上腔靜脈的距離一致約9-10cm（1.5-2kg的新生兒）,PICC置管測量方法,下肢靜脈測量方法： 測量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點至臍與劍突的中點。,PICC置管操作（略）,PICC導管維護,評估觀察： 第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，置管后定期測量臂圍，并觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導管是否固定，敷料是否完整,PICC導管維護,沖管封管：（脈沖式正壓封管） 1、沖管將導管內殘留液和血液沖入血管。 2、封管輸液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導管通暢

4、。 注意：嚴禁使用10ml的注射器；嚴禁使用放射造影注射泵。1.9F導管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退針。,PICC導管維護,更換透明敷貼： 目的：防止導管移動、避免感染 1、嚴格無菌操作進行，第一個24小時更換透明敷貼，去除穿刺口的小紗塊以后每周更換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時就隨時更換。 2、具體方法透明敷貼自下而上撕去，注意勿拔出導管，用安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。,PICC導管維護,拔管： 患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導管（按需要剪取導管尖

5、端2-4cm用培養(yǎng)），測量導管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。,PICC導管留置期間的問題及處理,導管堵管,原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。 重在預防： 1、使用正壓輸液接頭 2、掌握脈沖式沖管，正壓封管技術 3、1.9F導管禁止采血、輸血 4、設藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導管 5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。,血栓形成處理： 1、用物準備：10ml注射器一個、三通接頭一個、1ml注射器一個（內有5000U/ml尿激酶） 2、步驟一：接三通開通導管和10ml注射器使導管內形成負壓關閉開關 步驟二：開通導管和尿激酶注射器因負壓作用尿激酶進入導

6、管藥液保留導管內20分鐘或以上 見回血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式沖管，連接靜脈輸液或封管,導管相關感染,機械性靜脈炎原因： 1、導管反復摩擦靜脈壁有關 2、手套滑石粉 預防：減少穿刺次數、用鑷子送管 處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂 細菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱 處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷,導管相關感染,穿刺部位感染：無菌操作不嚴格! 癥狀：穿刺口紅腫，有時可見小膿點或分泌物 處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷 導管相關血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、真菌感染 處理：應拔除導管,導管脫出,發(fā)生原因：未正確固定導管、穿刺口感染滲液 預防：正確固定導管；換藥時注意無菌操,導管體外部分斷裂,原因：1.固定不良，沒將圓盤一起固定 2.注射器選擇不當 3.遇阻力仍強行推注液體 處理：修復、拔管,罕見：導管體內斷裂,預防：1.不要在導管處縫合 2.PICC穿刺側導管走向肢體不得再 行穿刺 快速反應處理： 用手指按壓導管遠端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動，血管造影，靜脈