1、第三節(jié) 社區(qū)常見病傷殘病人的康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo),腦血管意外的定義、分類（熟悉） 腦血管意外的康復(fù)護(hù)理技術(shù)（掌握） 腦血管的預(yù)防（掌握）,一、腦血管意外偏癱病人康復(fù)護(hù)理,腦血管意外（腦卒中或中風(fēng)），是中老年人的多發(fā)病和常見病，并且有年輕化趨勢，男性的發(fā)病率高于女性。其急性期的康復(fù)護(hù)理可在醫(yī)院與臨床診治同時進(jìn)行；對運(yùn)動功能及語言和認(rèn)知功能康復(fù)，需要在社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助下完成。,（一）定義 腦血管意外（腦卒中或中風(fēng)），是指腦血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)作的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。,（二）分類,急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng) ）,缺血性,腦

2、栓塞,腦血栓形成,出血性,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）,慢性腦血管疾病：腦動脈硬化癥、血管性癡呆,1、短暫性腦缺血發(fā)作 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血 可表現(xiàn)為突發(fā)的意識模糊、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作、肢體麻木、偏癱、失語、黑矇等； 椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血 表現(xiàn)為眩暈、黑矇、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、遺忘、失認(rèn)等。 常有誘因，每次發(fā)作癥狀持續(xù)時間不超過24h，發(fā)作間期不留后遺癥狀。,2、腦栓塞 腦外其他部位的脂肪、血凝塊、壁栓、氣體等栓子經(jīng)血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，引起腦動脈阻塞及相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。栓子的來源以心源性多見。 體檢常見失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等

3、局灶性神經(jīng)體征。依栓塞血管的不同，可出現(xiàn)其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其他部位血管栓塞以及原發(fā)病的體征。,3、腦血栓形成 是指腦動脈管壁血栓形成，導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙、腦缺血、腦梗死。 常見原因為腦動脈粥樣硬化。 體檢可見有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；也可出現(xiàn)皮質(zhì)盲、丘腦性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓、閉鎖綜合征。,4、腦出血 通常在活動和情緒激動的情況下發(fā)病，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、意識障礙和肢體偏癱，感覺障礙等。不同部位腦出血有不同的癥狀體征。,5、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血 系由腦表面部位血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床

4、綜合征。體檢發(fā)現(xiàn)多無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，主要為腦膜刺激征。,腦卒中的處理原則 1、急性期 （1）出血者適當(dāng)應(yīng)用止血藥；缺血者適當(dāng)溶栓 （2）有腦水腫及顱內(nèi)高壓者予適當(dāng)脫水，必要時給予地塞米松； （3）預(yù)防感染； （4）對癥治療； （5）營養(yǎng)、保護(hù)腦細(xì)胞。 2、恢復(fù)期 除繼續(xù)營養(yǎng)腦細(xì)胞外，適時應(yīng)用活血化瘀的中藥、康復(fù)、針灸等方法治療療法，促進(jìn)康復(fù)。,（三）、社區(qū)康復(fù)護(hù)理 對腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理主要包括腦卒中急性期、恢復(fù)期和其后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施。,急性期康復(fù)護(hù)理 1、床上正確體位的擺放 正確的擺放體位可以預(yù)防繼發(fā)功能障礙的發(fā)生。 （1）患側(cè)臥時 （2）健側(cè)臥位 是患者最舒適的體位。

5、（3）仰臥位 因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強(qiáng)，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部的壓瘡。因此，腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥位為主。應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強(qiáng)化了痙攣模式。 2、被動活動關(guān)節(jié),3、床上活動 急性期主動訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行 （1）上肢自主被動運(yùn)動 （2）橋式運(yùn)動 4、按摩 5、感染的預(yù)防及護(hù)理 腦卒中急性期易發(fā)生的感染有呼吸道感染、泌尿道感染、口腔感染、皮膚感染等。 6、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 腦卒中患者由于長期臥床可引起局部皮膚及皮下組織受壓、缺血、缺氧而致皮膚破損、組織壞死，形成壓瘡。,恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理 腦卒中恢復(fù)期需要在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般需要1年；

6、言語和認(rèn)知功能的恢復(fù)可能需要1-2年。 1、床上活動 （1）牽伸患者的軀干肌 （2）髖控制能力的訓(xùn)練 （3）仰臥屈膝運(yùn)動,2、翻身和起坐訓(xùn)練 3、平衡訓(xùn)練 （1）坐位平衡訓(xùn)練 （2）站立的平衡訓(xùn)練 4、坐-站立平衡訓(xùn)練 （1）患肢負(fù)重訓(xùn)練 （2）坐-站起訓(xùn)練,5、步行訓(xùn)練 （1）手杖和扶持下的步行 （2）上、下樓梯的訓(xùn)練 （3）實施針對性的訓(xùn)練,6、ADL訓(xùn)練 ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿脫衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。 （1）穿脫衣（上衣、褲子、襪子） （2）進(jìn)食（勺子的使用和改良） （3）個人衛(wèi)生（入廁） （4）活動（行走、上下樓梯）,7、作業(yè)治療 護(hù)士可協(xié)助偏癱患者針對其

7、功能障礙采用作業(yè)治療。 （1）肩、肘、腕的訓(xùn)練 （2）前臂旋前或旋后的訓(xùn)練 （3）手指精細(xì)活動 （4）改善協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練 （5）認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練,8、言語治療 盡早地進(jìn)行言語訓(xùn)練可以改善患者的交流能力 （1）言語刺激療法：選擇難度適宜的語言刺激反復(fù)刺激每次刺激引出相應(yīng)的反應(yīng)強(qiáng)的聽覺刺激和多途徑的言語刺激強(qiáng)化正確反應(yīng)提高理解能力 （2）發(fā)音障礙的訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練發(fā)音器官功能的訓(xùn)練發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練 （3）語句表達(dá)訓(xùn)練 （4）書寫、閱讀理解訓(xùn)練,9、排泄障礙的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 腦卒中后常常遺留排尿和排便功能障礙，主要有尿失禁、腹瀉、便秘三種情況。 （1）尿失禁 （2）腹瀉：康復(fù)護(hù)理措施有 制定合理飲食

8、計劃 及時清理糞便 排便練習(xí) （3）便秘：康復(fù)護(hù)理措施有： 飲食宜多食蔬菜、水果等含高纖維素的食物 養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣 手法直腸刺激 腹部環(huán)形按摩,10、吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 吞咽障礙的康復(fù)宜盡早開始，否則錯過了可恢復(fù)期，就轉(zhuǎn)為不可逆的吞咽功能障礙，導(dǎo)致終生依賴間斷鼻飼或胃造瘺管道進(jìn)食。 （1）進(jìn)食的體位 患者最好取坐位或半坐位 （2）食物的調(diào)整 給吞咽障礙患者食物的順序為：糊狀食物碎狀食物加濃液正常食物與稀液。早期的水分?jǐn)z入盡量混在食物中供給。食物的溫度以冷為好。進(jìn)食速度應(yīng)慢，切忌催促患者。 如果患者神志清楚，能交流，認(rèn)知正常，病情穩(wěn)定，即可開始吞咽功能訓(xùn)練,后遺癥期康復(fù)護(hù)理 1、在社區(qū)護(hù)

9、士及康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，繼續(xù)進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。 2、適時使用必要的輔助器具來完成一些難度較大的功能活動 3、對家庭環(huán)境坐必要和可能的改造，以適應(yīng)此期患者完成日常生活活動的需要，一切以患者安全、方便、舒適為目的。 4、要有意識地運(yùn)用患肢體完成各種日常生活，提高患肢實際操作能力 5、對患側(cè)功能不可恢復(fù)或回復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用，必要時可加用自助器具。,（四）腦卒中的預(yù)防 對35歲以上人群每半年至一年進(jìn)行一次健康體檢。將有一種或多種危險因素者列為檢測對象（高血壓、心臟病、糖尿病），進(jìn)行有針對性的干預(yù)，定期隨訪。 此外，平時注意保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，切忌激動、發(fā)怒；避免發(fā)生便秘；不從

10、事重體力勞動；注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽等誘因。,視頻： 中風(fēng)病人偏癱康復(fù)訓(xùn)練,小結(jié),腦血管意外的定義、分類（熟悉） 腦血管意外的康復(fù)護(hù)理技術(shù)（掌握） 腦血管以外的預(yù)防（掌握）,二、 精神分裂癥病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)目的,精神分裂癥概述（熟悉） 精神分裂癥病人康復(fù)護(hù)理的目的和意義（掌握） 精神分裂癥的家庭管理（掌握） 社區(qū)精神分裂癥病人康復(fù)護(hù)理內(nèi)容（掌握）,江澤民總書記在給世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士的信中提出：“要動員全社會，努力為精神障礙者重返社會創(chuàng)造適宜的環(huán)境?！?同年4月，李嵐清副總理指出：“精神健康是與人民群眾身心健康不可分割的組成部分，做好精神衛(wèi)生工作，不僅關(guān)系到千百萬人

11、的身心健康，而且關(guān)系到社會穩(wěn)定和人民群眾生命財產(chǎn)的安全，對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義?！?每年十月十日是“世界精神衛(wèi)生日”,（一）、精神分裂癥 是以知覺、思維、情感、行為之間的相互不協(xié)調(diào)及精神活動脫離現(xiàn)實環(huán)境為主要特征的、常見的、病因不明的精神病，青壯年多見，病程多遷延，一般無意識和智能障礙、多因素引起，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療。,病因 精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對其病因的認(rèn)識尚不很明確，但個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境的不良因素對疾病發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識。無論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者

12、其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。,臨床表現(xiàn) 精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等方面，個體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現(xiàn)出不同癥狀。 （1）感知覺障礙精神分裂癥可出現(xiàn)多種感知覺障礙，最突出的感知覺障礙是幻覺，包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽最為常見。 （2）思維障礙思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀。被害妄想是最為常見。表現(xiàn)為不同程度的不安全感，如被監(jiān)視、被排斥、擔(dān)心被投藥或被謀殺等，在妄想影響下患者會做出防御或攻擊性行為。 （3）情感障礙情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀,此外，不協(xié)調(diào)性興奮、易

13、激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見。 （4）意志和行為障礙多數(shù)患者的意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)為活動減少、離群獨(dú)處，行為被動，缺乏應(yīng)有的積極性和主動性，對工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對將來沒有明確打算。 （5）認(rèn)知功能障礙約85%患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷。,社區(qū)精神衛(wèi)生保?。╟ommunity mental health care) 是以社區(qū)為服務(wù)單位，以社區(qū)居民為工作對象，針對社區(qū)群體的特點(diǎn)，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多方面知識，為社會群體和需要的人群提供一系列多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務(wù)。,（二）、精神分裂癥病人的康復(fù)護(hù)

14、理的目的和意義,目的 利用社區(qū)資源，滿 足人們的心里精神衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量.,意義 控制精神疾病的復(fù) 發(fā)、促進(jìn)與維護(hù)社 會秩序、增強(qiáng)社會 安定.,（三）、社區(qū)精神分裂癥的護(hù)理管理,精神分裂癥的社區(qū)管理 精神分裂癥的家庭管理 “去機(jī)構(gòu)化管理”,1、精神分裂癥的社區(qū)管理： 精神障礙者的社區(qū)康復(fù)管理 是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及社會適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理，達(dá)到預(yù)防和延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會秩序。 多數(shù)患者在發(fā)病前有先兆，如情緒、言語、行為異常，家屬等應(yīng)具有起碼的精神衛(wèi)生常識和防范意識，及時就醫(yī)，避免危險行為。,2、精神分裂癥的家

15、庭管理： 推動和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)過程中，家庭對精神障礙者康復(fù)是至關(guān)重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對精神障礙者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。 家庭管理意義: 可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團(tuán)聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務(wù)等活動，可改善精神狀態(tài)，避免精神衰退。,3、“去機(jī)構(gòu)化”管理 去機(jī)構(gòu)化管理是西方發(fā)達(dá)國家數(shù)十年來大力提倡和推廣的精神障礙者治療和管理體系。 “去機(jī)構(gòu)化”管理是逐步關(guān)閉大規(guī)模封閉管理式的精神病醫(yī)院，將病人接回家中，在正常環(huán)境中療養(yǎng)，幫助他們早日回歸社會。,（四）、社區(qū)精神分裂癥病人康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,

16、心理護(hù)理 安全管理 用藥指導(dǎo) 睡眠護(hù)理 幫助病人自我護(hù)理和回歸社會,1、心理護(hù)理 幫助病人認(rèn)識自己、認(rèn)識他人，培養(yǎng)病人自理能力。并給預(yù)支持、鼓勵、安慰，為某些病癥做出解釋和說明。抑郁癥狀明顯的病人往往都會出現(xiàn)自殺念頭，必須留人陪伴，并體貼關(guān)心病人，通過與病人的交談，誘導(dǎo)病人傾吐內(nèi)心的隱秘和痛苦，了解病人最關(guān)心、最需要和最擔(dān)心的問題，從而盡量給預(yù)幫助。,2、安全護(hù)理 精神分裂癥病人在幻覺妄想的支配下，可能出現(xiàn)攻擊他人、毀物等行為；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出現(xiàn)自殺行為；有些病人不承認(rèn)有病而不愿住院或留在家里，常伺機(jī)外走。應(yīng)指導(dǎo)家屬注意以下事項： 病人管理 專人看護(hù) 危險物品管理 刀繩 玻璃 藥物 周圍環(huán)境管理 門窗,3、用藥指導(dǎo) 精神障礙和服藥的護(hù)理是家庭康復(fù)治療中一個關(guān)鍵問題，也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要措施。 急性發(fā)作期病人的服藥指導(dǎo) 應(yīng)耐心勸說，找病人最信任或最有權(quán)威性的人來勸說。 恢復(fù)期病人的指導(dǎo) 重點(diǎn)在于不斷加強(qiáng)病人對堅持服藥重要性的認(rèn)識，維持服藥的目的在于治療疾病、預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)。 服藥副作用的觀察和護(hù)理,4、睡眠護(hù)理 失眠原因及表現(xiàn)： 精神癥狀的影響（興奮、緊張、恐懼、幻覺等