1、誘發(fā)電位的基本知識(shí)及臨床應(yīng)用,溫州醫(yī)學(xué)院附一院 邵蓓,一 概述,生物電的活動(dòng)有兩種形式： 自發(fā)性：反應(yīng)大腦皮層 無外界刺激狀態(tài)下產(chǎn)生得電活動(dòng) （腦電圖） 誘發(fā)性：中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng) 接受聲，光，脈沖電流等人為的感覺 刺激,并沿著特定的通路誘發(fā)出中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的電位（ 誘發(fā)電位）,定義：,指神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位給予適宜的刺激，在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位檢出與刺激有鎖 時(shí)關(guān)系的電位變化。 是繼腦電圖，肌電圖之后的第三進(jìn)展， 70年代開始應(yīng)用臨床，國內(nèi)80年代初應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn)：,內(nèi)容廣泛；檢測技術(shù)比較方便； 無創(chuàng)傷性；重復(fù)性好； 客觀反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)； 協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑病變； 檢出臨床下

2、病灶；幫助病損定位； 估計(jì)病損程度及預(yù)后； 手術(shù)中腦，脊髓功能的監(jiān)護(hù)。 缺點(diǎn)：不能進(jìn)行定性診斷。,二 誘發(fā)電位的基本技術(shù),電生理技術(shù)與電子計(jì)算機(jī)平均疊加技術(shù)的結(jié)合 誘發(fā)電位的波幅很小，記錄時(shí)微小的電位被淹沒 在大腦自發(fā)得腦電圖和肌電圖活動(dòng)中去 經(jīng)過反復(fù)給予同樣的刺激， 與刺激有關(guān)得電位逐漸增大,與刺激無鎖時(shí)關(guān)系 的背景噪音正負(fù)相互抵消，變小。 最后使誘發(fā)電位顯示出來。,視覺誘發(fā)電位 VEP,4,8,16,128,200,P100,誘發(fā)電位的分類,廣義上分二類 感覺和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 感覺： 反映上行傳導(dǎo)途徑及感覺皮層的功能 運(yùn)動(dòng)： 反映下行傳導(dǎo)徑路及運(yùn)動(dòng)皮層的功能,1.按感覺 刺激的形式分類,視覺

3、 VEP 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 軀體感覺誘發(fā)電位 SEP 三叉神經(jīng)、脊髓傳導(dǎo)速度、 陰莖背神經(jīng),2.按刺激后誘發(fā)電位的潛伏期長短分類,短潛伏期 50ms 短潛伏期-多起源于皮層下（BAEP）長潛伏期-多起源于大腦皮層 （P300）,3、按記錄電極距誘發(fā)電位神經(jīng)發(fā)生 起源的遠(yuǎn)近分類：,近場電位：3-4 cm VEP 電壓大，疊加百次 遠(yuǎn)場電位： 4cm BAEP 腦干 疊加千次,4.按誘發(fā)電位起源分類,皮層下 BAEP SEP 皮層 VEP P300,四. 誘發(fā)電位的分析：,1. 極性： 根據(jù)波形在基線上偏轉(zhuǎn)的方向， 向下為陽性波：P波， 向上為陰性波：N波 N P,2.波形命名:,組成極

4、性，先后出現(xiàn)的順序， 以數(shù)字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2， 以健康人峰潛伏期正常值 命名， 如 P100波（VEP）， P300（認(rèn)知電位）,3.波形成分的測量,潛伏期（PL）： 指對(duì)刺激和誘發(fā)電位波形上的某一特定點(diǎn) 之間的時(shí)間， 以峰頂點(diǎn)為測量點(diǎn)，以ms表示， 神經(jīng)沖動(dòng)從刺激部位至該波峰發(fā)生源所需得 傳遞時(shí)間。,感覺通路的長度,突觸數(shù)目,神經(jīng)傳導(dǎo)速度,PL,P100波,波幅,即某一波形的電壓值，以u(píng)V表示 基線到波峰,.,峰到峰,波峰下的面積,峰間期(IPL)：,兩個(gè)或兩個(gè)以上波峰之間的時(shí)間, 以ms表示 代表各部位之間的傳導(dǎo)時(shí)間， 如 BAEP I-III, III-V, I-

5、V,正常值的確定: 建立自己的正常值,健康人測試, 平均值加2.5或3 SD(平均差)作為 正 常值.,五. 誘發(fā)電位的影響因素,技術(shù)因素: 儀器設(shè)備 操作技術(shù),生理因素: 年齡 性別 身高 體溫 等,腦干聽覺誘發(fā)電位,BAEP,1.傳導(dǎo)通路,聽神經(jīng)-耳蝸核-上橄欖核(雙側(cè)) -外側(cè)縱束-丘腦 2.刺激形式: 檢測耳 SL + 60dB 短聲疏波(click) 7c/s (1000-4000HZ) 對(duì)側(cè)耳 白噪音(頻率范圍較寬) 少于 對(duì)側(cè) 30-40 dB 中央記錄 耳垂參考,3. 觀察,I波 PL 1.5ms.+1 I:聽神經(jīng) II:耳蝸核 III:上橄欖核 IV:外側(cè)丘系 V:下丘, I

6、 III V 代表聽神經(jīng), 橋腦下段、上段。 V波最大，最穩(wěn)定，早出現(xiàn)，晚消失。 V波反應(yīng)閾接近聽閾 SL 10-20dB （-35dB）,4. 診斷,各波PL、IPL在正常值內(nèi) 兩側(cè)之差 III-V , 波幅兩側(cè)比較50% I/V 0.5。 正常人II波可以消失，IV、V融合。,5、臨床應(yīng)用,1.鑒別聽力損傷 （1000-4000HZ） 嬰幼兒、不配合成年人，可給予催眠藥 不能代表真正的聽力，幫助確定外周的 聽見敏度 2.聽覺功能異常的定位 蝸性-有賴于傳音聽力圖構(gòu)型 聽神經(jīng)-僅見于I波，余波消失，V 延長 I-V 延長 腦干-III波以后雙側(cè)傳導(dǎo),3.行為聽覺測試結(jié)果復(fù)檢,偽聾、癔病、啞巴

7、、嬰幼兒 4.神經(jīng)學(xué) （1）后顱窩腫瘤：異常達(dá)50%， 多樣化異常 （2）脫髓鞘疾病 臨床下病灶、病情好轉(zhuǎn)，不隨之好轉(zhuǎn) 惡化時(shí)異常顯著 多發(fā)性硬化，橋腦中央髓鞘溶解癥， 白質(zhì)營養(yǎng)不良。,（3）腦干血管病,出血、梗塞 （Weber 、閉鎖綜合征正常） （4）其他 肝豆?fàn)詈俗冃?OPCA 腦疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒癥 昏迷與腦死亡 手術(shù)監(jiān)護(hù) 藥物副作用監(jiān)測,視覺誘發(fā)電位 VEP,1.傳導(dǎo)通路,視神經(jīng)-視交叉-外側(cè)膝狀體-視放射 -皮層（枕葉） 視網(wǎng)膜電位：皮層下視覺誘發(fā)電位 特異皮層視覺誘發(fā)電位： 反映視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞功能 以及視錐細(xì)胞中樞聯(lián)系的電活動(dòng),2.刺激形式,常用棋盤格翻轉(zhuǎn) 盤格

8、30，方格6mm，距離70cm. 兩眼分別刺激，疊加100 次。 2c/s 3c/s 5c/s,3.觀察：,P100波潛伏期 5v 左右比50%,4 臨床應(yīng)用：,（1） 視神經(jīng)炎：球后視神經(jīng)炎 90%異常， 長期存在，波幅與視敏度相平行， 恢復(fù)期波幅增大，潛伏期恢復(fù)。 （2）多發(fā)性硬化 P100波PL延長，一般認(rèn)為 PL正常值10ms（可能） PL30ms(確診），結(jié)合BAEP、SEP 發(fā)現(xiàn)臨床下病灶、 VEP與上肢SEP價(jià)值最大。,（3） 前視路壓迫性病變,良性顱內(nèi)壓增高，通常無 VEP異常 視神經(jīng)受壓，早期出現(xiàn)波形畸形 波幅減小。 （4）后視路病變 腦瘤、腦梗塞、皮質(zhì)盲、癔病、詐病 （5）

9、 脊髓病 急性脊髓炎,（6）彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變 多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性腓肌萎縮、帕金森病、 惡性貧血、尿毒癥（與生化指標(biāo)一致）,（7） 在光學(xué)中的應(yīng)用,1/ 視覺功能的測定 嬰幼兒、不能合作的患者使P100波 波幅變?yōu)榱愕姆礁翊笮硗扑阋暶舳?2/ 屈光檢查 3/ 弱視 4/ 青光眼 5/ 手術(shù)中監(jiān)視,軀體感覺誘發(fā)電位 SEP,1.傳導(dǎo)通路,周圍神經(jīng)-后索-內(nèi)側(cè)丘索-丘腦 -大腦皮層 （分三叉神經(jīng)、脊髓、莖神經(jīng)、 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)） 2.刺激 脈沖電流 1-2c/s 鞍狀電極 指環(huán)電極 記錄Erbs ,C2, C7, C3, C4,3. 觀察,上肢 ： N20-頂葉：中央后回S1 N13-

10、下頸段 N11-后根、后索 N9- 臂叢復(fù)合動(dòng)作電位,下肢：P40-中央后回 T12-腰髓電位 N9-蟈窩電位,臨床應(yīng)用,1.周圍神經(jīng)病 多發(fā)性神經(jīng)炎： 波幅減小或消失，結(jié)合SCV 神經(jīng)外傷 ： 部分連續(xù)，波幅減小，PL延長 嵌壓綜合征： 腕管、肘管、跗管 胸出口綜合征： 異常率高，有人認(rèn)為比F波陽性高 臂叢損傷： 節(jié)前損害，N9存在 節(jié)后損害，N9消失（N20存在，連續(xù)好） G-B Syn: P40、PL增高，下肢異常高，F(xiàn)波PL延長 椎骨病： 頸椎上肢SEP。腰椎下肢（皮節(jié)）脊髓,2.CNS局灶性病損,深感覺障礙：SEP異常 脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外傷， SEP恢復(fù)早于臨床 腦干、丘腦、N

11、20 皮下層 ：PL延長， 皮層：波幅減小 3.大腦半球病損 失語與SEP異常相關(guān)：預(yù)測感覺功能恢復(fù) 帕金森、早老性癡呆：SEP正常； 血管性癡呆：SEP異常,4 NS彌漫性疾病,遺傳性共濟(jì)失調(diào)：OPCA 5多發(fā)性硬化 胸髓易受累 下肢上肢 N20 PL延長, AP減少 6 昏迷,腦死亡 認(rèn)為比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 N20 雙側(cè)消失,無一例 一側(cè) 不良,正常良好 7 其他 糖尿病, 尿毒癥, 陽痿, 甲亢,事件相關(guān)電位 ERP 認(rèn)知電位,定義,人腦對(duì)刺激信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí), 頭皮記錄到電位變化。 300-700ms正向成分,又稱P300。 反映感知、記憶、理解、判斷、 情感多層次的心理活動(dòng)，內(nèi)源性成分。,刺激形式：,聽覺、視覺、 靶、非靶刺激 刺激序列：oddball 低概率-反應(yīng) 低概率-相關(guān)任務(wù) P300起源：頂、枕、顳、聯(lián)合區(qū)、 海馬結(jié)構(gòu) 杏仁體 實(shí)驗(yàn)參數(shù) 記錄電極：Fz Pz Cz 參考