1、腦干腦炎并肺出血的監(jiān)護室治療流程及策略,臨沂市婦幼保健院 鄭方周,面臨的問題：,所需物品： 所需藥品： 所需設備： 所需人員： 人員分工： 治療策略：,肺出血的病人,面臨的問題：,所需物品：輸液/血器、空針、頭皮針，敷貼、膠布、延長管、氣管導管、吸痰管、布膠布、電極片、血氣針、手套、口罩、留置針、換能器 所需藥品： 所需設備： 所需人員： 人員分工： 治療策略：,面臨的問題,所需物品： 所需藥品：液體、副腎素、米力農(nóng)、護心通 所需設備： 所需人員： 人員分工： 治療策略：,面臨的問題,所需物品： 所需藥品： 所需設備：負壓吸引、有創(chuàng)血壓監(jiān)護儀、呼吸機 所需人員： 人員分工： 治療策略：,面臨的

2、問題,所需物品： 所需藥品： 所需設備： 所需人員：醫(yī)生2-3名、護士3-7名、麻醉師1名 人員分工： 治療策略：,面臨的問題,所需物品： 所需藥品： 所需設備： 所需人員： 人員分工： 治療策略：,面臨的問題,所需物品： 所需藥品： 所需設備： 所需人員： 人員分工： 治療策略：首先插管上呼吸機、建立靜脈通道，有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓,病例回顧,重癥肺出血患兒存在的問題： 肢體冰冷“休克” 心率快竇速、室上速 呼吸衰竭，肺出血，雙肺水泡音 電解質(zhì)紊亂及酸中毒 惡性高熱,病理生理,腦干、脊髓灰質(zhì)大腦等部位受累。 交感神經(jīng)的過度興奮，兒茶酚胺類等體液因子的過渡釋放。 炎性因子的瀑布樣釋放，seve

3、re sepsis、MODS,監(jiān)護室的相應治療,肢體冰冷休克 積極液體復蘇： 液體種類：NS、血漿、白蛋白、懸浮RBC、林格氏液、代血漿、羥基淀粉 液體劑量 液體速度 血管活性藥物,監(jiān)護室的相應治療,肢體冰冷休克 積極液體復蘇： 液體種類 液體劑量：I部：20ml/Kg、II部：20ml/Kg、III部：20ml/Kg、IV：部10ml/Kg、V 液體速度 血管活性藥物,監(jiān)護室的相應治療,肢體冰冷休克 積極液體復蘇： 液體種類 液體劑量 液體速度：I部：15-20、II部：20-40、III部：60、IV、V根據(jù)尿量、HR、CVP調(diào)整速度 血管活性藥物,監(jiān)護室的相應治療,肢體冰冷休克 積極液體

4、復蘇： 液體種類 液體劑量 液體速度 血管活性藥物：多巴胺、副腎素、去甲腎上腺素,監(jiān)護室的相應治療,肢體冰冷休克，積極液體復蘇： 需要建立2條或以上的靜脈通道、或骨髓腔輸液通道。 重視容量狀態(tài)的評價，防止容量補充不足及過度，監(jiān)測有創(chuàng)A壓、中心靜脈壓(CVP) 置尿管，監(jiān)測每小時/半小時尿量 繼續(xù)輸液：液速控制3-5ml/kgh或更快 重視膠體液，紅細胞壓積(HCT) 合理利尿,監(jiān)護室的相應治療,心率快竇速、室上速 分析原因：容量不足、擴容過度、惡性高熱、低氧、心衰、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺過度分泌、心臟損傷 對癥處理 室上速藥物治療：胺碘酮，心律平，西地蘭，地高辛,其他能用到的藥物,酚妥拉明 異丙

5、腎上腺素：0.01g/Kg.m 多巴胺：3-5g/Kg.m 多巴酚丁胺：5g/Kg.m 米力農(nóng)：0.5g/Kg.m 抑肽酶,監(jiān)護室的相應治療,呼吸衰竭，肺出血，雙肺水泡音 NCPAP 條件：PEEP 6-10cmH2O FiO2 80-100%,插管呼吸機機械通氣 呼吸機條件：BIPAP模式 RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O Rin 0.65-0.75S FiO2 80-100%,PCV,SIMV模式 RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O FiO2 80-100%,VCV,SIMV模式 Vt 6-8ml/kg RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O FiO2 80-100%,機械通氣注意事項,氣管導管的選擇 氣管導管的固定 上機后適當鎮(zhèn)靜：咪唑安定 2-3g/kgmin 芬太尼 1-2g/kgh 萬可松 60-100g/kgh BIPAP時注