1、四診 講授 譚澤明,學(xué)習(xí)目的與要求： 1、掌握正常舌象、正常脈象 2、熟悉望舌的基本內(nèi)容、脈診的部位方法。 3、了解望神、望色、望小兒指紋的基本內(nèi)容聞診的含義、問疼痛的基本內(nèi)容、 16種常見病脈與主?。ǜ?、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、弦、滑、緊、洪、細(xì)、澀、濡、促、結(jié)、代）。,第五章 診法述要,概述： 診法，是中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法：四診 內(nèi)容：包括望、聞、問、切四種基本方法。 互相聯(lián)系、相互補(bǔ)充、相互參合、不可分割 四診合參。,第五章 四診,第一節(jié) 望診,概念：望診是對病人的神、色、形態(tài)。舌象及分必物，排瀉物進(jìn)行有目的的觀察，以獲得與疾病有關(guān)的辨證資料的一種診察方法。 全身望診 神、色

2、、形態(tài) 局部望診 頭頸、五官、舌、分必物、排瀉物、及小兒指紋。,第五章 四診,一、望神 人體生命活動總的外在表現(xiàn) 形態(tài)、動靜、 神 表情、語言、氣息等 人的精神、意識、思維活動 得神者昌、失神者亡、神藏于心，外候于目 有神 得神 神的表現(xiàn) 無神 失神 少神 假神 目光、面色、表情、體態(tài)、感覺、言談、聲息、脈象,第五章 四診,（1）得神 概念 精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義 神清語明 面色榮潤 目光明亮 精彩內(nèi)含 臟腑和調(diào) 體態(tài)自如 反應(yīng)靈敏 精氣充盛 呼吸平穩(wěn) 肌肉不削 雖病預(yù)后良好,（2）少神 概念： 精氣輕度損傷之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義 精神不振 健忘困倦 面色少澤 臟

3、腑功能虛弱 目光呆滯 動作遲緩 精氣受損 少氣懶言 倦怠乏力 肌肉松軟,（3）失神 概念： 為精虧神衰或邪盛神亂之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義： 精神萎靡 神識不清 語言錯(cuò)亂 反應(yīng)遲鈍 臟腑精氣衰竭 面色晦暗 目暗睛迷 正氣大傷 形體羸瘦 動作失靈 呼吸氣微或喘促,神昏譫語 壯熱煩躁 四肢抽搐 循衣摸床 邪氣亢盛 擾及神明 撮空理線 正不勝邪 卒然昏倒 兩手握固 牙關(guān)緊閉,（4）假神 概念： 垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象 臨床表現(xiàn)與臨床意義： 神志不清 精神轉(zhuǎn)佳 面色晦暗 顴紅如妝 陰不斂陽 瞳仁呆滯 目光浮露 臟腑精氣將絕 語言斷續(xù) 語聲清亮 不思飲食 饑不擇食,（5）神亂,癲文癡。精神癡呆，淡

4、漠寡言，喃喃自語，哭笑無常痰蒙心竅。 狂武癡。狂躁不安，瘋狂怒罵，打人毀物，登高而歌，棄衣而走，少臥不饑，妄行不休痰火擾心。 癇癲癇。羊癲風(fēng)。肝風(fēng)夾痰。 突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。,二、望色 面部 望色 顏色與光澤、為臟腑氣血的外榮 皮膚 常色：國人正常面色、微黃紅潤而有光澤。 病色：疾病過程中出現(xiàn)的異常色澤 分類：青、赤、黃、白、黑五種顏色稱五色。 根據(jù)病人五色變化進(jìn)行診察疾病的方法稱“五色診”或五色主病。,第五章 四診,五色 診,赤,青,黃,白,黑,主熱證,主寒證、痛癥、 瘀血、驚風(fēng)。,主虛 證、 濕證,主虛證、寒證、失血證,主腎虛 寒證 水飲證 瘀血證,第五章 四

5、診,青色：主寒證、痛癥、 瘀血、驚風(fēng)。 滿面發(fā)紅為外感發(fā)熱、或 赤色：主熱證 臟腑陽盛之實(shí)熱證兩顴潮 紅嬌嫩則為陰虛陽亢之虛 熱證。 黃色：主虛證、濕證 白色：主虛證、寒證、失血證 黑色：主腎虛、寒證、水飲證、瘀血證,第五章 四診,面部分候臟腑靈樞 五色,三、望舌 望舌舌診是中醫(yī)診斷疾病的 重要依據(jù)之一。 一 舌與臟腑關(guān)系 二舌診的方法及注意事項(xiàng) 1、光線 2、姿態(tài) 3、觀舌次序 4、注意染苔,第五章 四診,舌質(zhì)：舌體、是舌的肌肉脈 三舌診的內(nèi)容 絡(luò)組織 舌苔 ：舌面上附著的苔狀物、 由胃氣所生 舌質(zhì)和舌苔的綜合變化舌象 正常舌象：舌體柔軟、活動自如、顏色淡紅、舌 面鋪有薄薄的顆粒均勻，干濕適

6、中的 白苔一般統(tǒng)稱為,淡紅舌，薄白苔。,第五章 四診,第五章 四診,正 常 舌 象,第五章 四診,1、望舌質(zhì)：反映人體的臟腑虛實(shí)及氣血的盛衰。 望舌神：,望舌色：,第五章 四診,a、淡白舌：較正常舌色淺淡稱淡白色舌。反映氣血虛衰，血少不榮，或陽氣虛衰，運(yùn)血無力。常見于虛證、寒證，或氣血兩虧。,第五章 四診,b、紅舌：舌色較淡紅舌為深，呈鮮紅色，反映陽熱亢盛，氣血上壅于舌 鮮紅起芝刺或兼 主熱證 黃厚苔實(shí)熱證 鮮紅而少苔或有 裂紋或光紅無苔 虛熱證。,第五章 四診,C、 絳舌：舌色深紅為絳 外感病見絳舌為邪熱 深入營血 。 內(nèi)傷雜病見絳舌少津、 少舌苔或無苔或有裂紋 為久病陰虧或陰虛火旺。,第五

7、章 四診,D 、紫舌：舌質(zhì)呈紫色或舌上有青紫斑塊、瘀點(diǎn)。 主瘀血、寒證、熱證。 舌色暗紫或見瘀斑多為氣滯血瘀 舌紫絳 而干、多為熱盛傷津。 舌淡紫或青紫潤滑，多為里寒證或 寒凝血瘀,第五章 四診,第五章 四診, 望舌形：指舌體的形狀。 蒼老舌主熱證、主實(shí)證 a、老嫩舌 胖嫩舌虛證 胖大而嫩，舌淡苔白滑為脾腎 陽虛、水濕內(nèi)仃。 b 、胖大舌 淡紅或紅而胖大、苔黃膩為脾 胃濕熱、痰濁上溢。 舌體腫脹青紫晦暗中毒,第五章 四診,第五章 四診,f、 芒刺舌 邪熱亢盛,第五章 四診,c、瘦薄舌 色淡氣血兩虛 色紅絳而干陰虛火旺,第五章 四診,d、裂紋舌 紅絳熱盛傷津 淡白脾虛、血虛,第五章 四診,e、

8、齒痕舌脾腎陽虛,第五章 四診,望舌態(tài),a.強(qiáng)硬舌：熱擾心神，熱盛傷津，中風(fēng) 或中風(fēng)先兆，痰濕內(nèi)阻。 b.痿軟舌：氣血虛極，陰液虧耗。 c.顫動舌：動風(fēng)所致。 d.歪斜舌：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 f.吐弄舌：吐為疫毒攻心或正氣已絕 弄舌：心脾兩經(jīng)有熱或弱智。,第五章 四診,2、望舌苔 苔色：常見的有白、黃、灰、黑等顏色。 白色：多主表證、寒證、濕證。 苔薄白為病邪在表；苔溥白而滑外感風(fēng)寒；苔白濕潤寒證；苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲；苔白滑粘膩主痰濕。苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤濕遏熱伏，或濕疫初起，苔白燥裂，可見于濕瘟病邪熱熾盛，暴傷津液。,第五章 四診,第五章 四診,黃苔：主里證、主熱證 黃色越深、邪熱

9、越重。 薄黃苔風(fēng)熱表證，舌苔黃滑、舌痰胖嫩，多為陽虛水泛，水濕不化；苔黃厚滑，多因濕熱積滯；苔黃粘膩，為脾胃濕熱或痰濕食滯，老黃焦裂或有芒刺，為里熱盛極，耗傷氣陰。 黃白相兼表里同病 灰黑苔：主里證。 苔色呈灰黑而潤腎陽衰微、里寒 灰黑而干里熱極盛，津液干涸。,第五章 四診,第五章 四診,灰黑苔：主里證。 苔色呈灰黑而潤腎陽衰微、里寒 灰黑而干里熱極盛，津液干涸。,第五章 四診,望苔質(zhì) 厚?。罕√Σ∥粶\、病情輕、主表證。 厚苔病較重、主邪盛入里。 潤燥：正常舌苔是潤澤的，為津液上承之象。若苔面干燥，望之枯涸，捫之無津?yàn)闊崾蚧蚪蛱潯?若舌面水份過多，捫之濕而滑利或流延為滑苔陰虛痰飲，水濕內(nèi)仃

10、。,第五章 四診,腐苔：食積胃腸或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。 腐膩 膩苔：濕濁內(nèi)盛、陽氣被遏，白膩 為寒濕，黃膩為濕熱 剝落：舌苔部分或全部脫落正氣虧虛、 陰液耗損。 花剝苔：部分脫落陰液不足。 全部脫落胃陰枯竭 、胃氣大傷,第五章 四診,第五章 四診,3、舌診的臨床意義： 判斷正氣盛衰 分辨病位深淺 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病情進(jìn)退,第五章 四診,（一）判斷邪正盛衰 正氣盛衰能明顯地反映于舌，如： 氣血充盛則舌體紅潤； 氣血不足則舌色淡白。 津液充足則舌質(zhì)舌苔滋潤； 津液不足則舌干苔燥。 脾失健運(yùn)，濕邪困阻舌苔厚膩； 肝風(fēng)內(nèi)動舌體震顫或歪斜； 心脾郁熱舌紅腫熱痛或吐舌、弄舌。,第五章 四診,（二）區(qū)別病邪性質(zhì) 不

11、同的病邪致病，舌象特征亦各異。 故風(fēng)、寒、熱、燥、濕、痰、瘀、食等諸種病因，可從舌象上加以辨別。 外感風(fēng)寒苔多薄白； 寒濕為病舌淡而苔白滑； 痰飲濕濁、食滯舌苔厚膩； 燥熱為病舌紅苔燥； 瘀血內(nèi)阻舌紫暗或有斑點(diǎn)等。,第五章 四診,（三）分析病位與病勢 1、分析病位 病邪輕淺多見舌苔變化，而病情深重可見舌苔舌體同時(shí)變化。 邪在衛(wèi)分舌苔薄白； 邪入氣分苔白厚而干或黃苔，舌色紅； 邪入營分舌絳； 邪入血分舌色深紅、紫絳或紫黯， 舌枯少苔或無苔。,第五章 四診,2、推判病勢 舌苔白黃，黃焦黑色，苔質(zhì)潤燥， 提示熱邪加甚而津液被耗。 舌苔厚薄，黃白，由燥潤， 邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢轉(zhuǎn)變。 苔

12、突然增厚，是病邪急劇入里的表現(xiàn)。 舌色淡紅紅絳，甚至絳紫或舌上起刺，是邪熱深入營血； 舌色淡紅淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤，為陽氣受傷，陰寒漸盛，病勢進(jìn)展。,第五章 四診,（四）估計(jì)病情預(yù)后 舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者 為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好。 舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者 為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險(xiǎn)。,第五章 四診,四 望小兒指紋,觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表脈絡(luò)的形色變化診察疾病的方法。 適用于3歲以下小兒。,望小兒指紋總的原則,浮沉分表里 紋色辨病性 淡滯定虛實(shí) 三關(guān)測輕重,浮沉分表里,指紋浮顯，病邪在表，外感表證 指紋沉隱，病邪在里，內(nèi)傷里證,紋色辨病性,指紋鮮紅，外

13、感表證 指紋紫紅，屬里熱證 指紋青色，疼痛驚風(fēng) 指紋紫黑，重癥病危 指紋淡白，脾虛疳積,淡滯定虛實(shí),色深多屬實(shí) 色淡多屬虛,三關(guān)測輕重,指紋顯于風(fēng)關(guān)外感初起； 指紋達(dá)于氣關(guān)邪深病重； 指紋達(dá)于命關(guān)病情嚴(yán)重； 指紋透關(guān)射甲病屬兇險(xiǎn)。,二、聞診 一）聞聲音 二）嗅氣味,第五章 四診,三、問診,（二）問疼痛的性質(zhì),59,脹 痛：疼痛作脹-氣滯 走竄痛：痛勢走竄-氣滯 刺 痛：痛如錐刺-血瘀 固定通：痛處固定-血瘀、寒濕 隱 痛：痛勢綿綿-正氣不足 空 痛：痛而空虛-氣血陰精不足 冷 痛：疼痛伴有寒冷感-寒邪、陽虛 灼 痛：疼痛伴有灼熱感-熱邪、陰虛 絞 痛：疼痛劇烈，痛如刀絞-有形實(shí)邪 重 痛：疼痛

14、伴有沉重感-濕邪 掣 痛：抽掣牽扯而痛-筋脈失養(yǎng)、邪氣阻絡(luò),第四節(jié) 切診,切診包括脈診和觸診 脈診概說 脈診：又稱切脈、候脈、持脈。 醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動，體察脈搏動應(yīng)指的形象即脈象，以了解病情，辨別病證的診察方法，稱脈診。脈象是脈搏波搏動應(yīng)指的形象。,第五章 四診,（一）脈象形成的原理,概括地說，心、脈是形成脈象的主要 臟器，氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，其 他臟腑的作用是協(xié)助脈象的形成。,第五章 四診,1、心、脈的作用,心臟心，主身之血脈，推動血液在脈內(nèi)運(yùn)行。心臟搏動是形成脈象的動力。 脈指血脈、血管，是血液運(yùn)行的通道，有約束和推進(jìn)血流順從脈道運(yùn)行的作用，是氣血周流不息正常循行的條件。

15、,第五章 四診,2、氣血的作用,氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，是脈的 內(nèi)涵。脈是氣血的處所和通道。氣血的 關(guān)系十分密切，血液的正常運(yùn)行和心臟 的正常搏動，依靠氣的推動、固攝和調(diào) 節(jié)作用。,第五章 四診,3、其他臟腑的作用 脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，而且與其他臟腑的動能活動關(guān)系都十分密切。,第五章 四診,臟腑的作用,脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用的結(jié)果,心氣的推動,肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝氣的調(diào)節(jié),腎氣的鼓動,保證氣血在 脈中運(yùn)行正常,常脈,臟腑、氣血、脈管等的共同作用，保證了氣血在脈中的正常運(yùn)行，形成了常脈。所以，影響脈象形成的因素包括心臟及其他臟腑、氣血、脈管及周圍的狀況，任何

16、一臟腑，或者氣血，或者脈管，或者脈管周圍的狀況發(fā)生變化，都會影響脈象而發(fā)生改變。,第五章 四診,二、診脈的部位,1、診脈的部位 遍診法 仲景三部診法 人迎寸口診法 寸口診法,橈動脈 radial artery,“獨(dú)取寸口”的原因： 寸口-手太陰肺經(jīng)原穴（太淵） 五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口 肺朝百脈,左手： 寸 關(guān) 尺 心 肝 腎 右手： 寸 關(guān) 尺 肺 脾 命,2、寸口的臟腑分屬,三、切脈的方法,時(shí)間：平旦-安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸 五十動-1分鐘以上 姿勢：坐位或臥位 展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊,布指：中指定關(guān) 高矮調(diào)疏密 小兒“一指定三關(guān)” 指法：三指平齊呈弓狀，指腹按脈 分“總

17、按”“單按” 循法 推法 指力：舉 按 尋,又稱平脈、常脈?；拘蜗笫牵喝坑忻}，不浮不沉不遲不數(shù)，不大不小，不長不短，從容和緩，節(jié)律均勻。,（四）正常脈象,正常脈象受人體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生相應(yīng)的生理性變化，如性別、年齡、體格、情緒、勞逸、飲食、季節(jié)氣候、地理環(huán)境等因素。橈動脈解剖異常：斜飛脈、反關(guān)脈。,一、構(gòu)成脈象的因素及分類,第二節(jié) 病理脈象,脈緊張度分類:緊脈 弦脈 革脈 牢脈 緩脈 濡脈,常見病脈分類,脈位分類：浮脈 散脈 芤脈 沉脈 伏脈,脈率分類：遲脈 數(shù)脈 疾脈,脈寬度分類: 洪脈 細(xì)脈 弱脈 微脈,脈力度分類：虛脈 實(shí)脈,脈長度分類:長脈 短脈 動脈,脈流利度分類:滑脈 澀脈

18、,脈均勻度分類:促脈 結(jié)脈 代脈,脈象特點(diǎn):舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木 主 病:表證,有力表實(shí)，無力表虛，多見于外 感病初期,久病見之為虛陽外越的重證,示意圖,浮 脈 Floating pulse,脈圖,吳玉喜 33 歲 外感,40,60,80,如 水 漂 木,浮 中 沉,1、脈位,80,沉 脈 Deep pulse,示意圖,脈圖,如 水 沉 石,貝春花 女 18歲,40,60,80,脈象特點(diǎn): 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水 主 病: 里證,有力里實(shí),無力里虛,浮 中 沉,示意圖,遲 脈,脈圖,黃蘭 男 48歲 。 房室傳導(dǎo)阻滯,脈象特點(diǎn):來去極慢,一息三至 每分鐘六十次

19、以下 主 病:寒證,有力實(shí)寒,無力虛寒,浮 中 沉,一息,2、脈率,示意圖,緩 脈 Moderate pulse,脈圖,常緩脈,40,60,80,脈象特點(diǎn):一息四至,常緩脈 來去從容和緩 病緩脈 來去弛緩 怠緩 主 病:脾胃虛弱,濕證,一息,如 微 風(fēng) 拂 柳,浮 中 沉,示意圖,數(shù) 脈 Rapid pulse,脈圖,王芳蘭 女 37歲 A型予激,脈象特點(diǎn):來去急促,一息六至每分鐘一百次以上 主 病:熱證,有力實(shí)熱,無力虛熱（邪熱亢勝，氣血運(yùn)行加速，陰虛內(nèi)熱）,一息,浮 中 沉,示意圖,虛 脈,脈圖,卵巢良性瘤術(shù)后,脈象特點(diǎn):三部脈舉按皆無力,稍重按壓即感空虛 主 病:虛證-氣血兩虛及臟腑諸虛

20、（氣不足以運(yùn)其血血不足以充其脈）,虛 如 谷 殼,浮 中 沉,40,60,80,示意圖,實(shí) 脈,脈圖,風(fēng)心,脈象特點(diǎn):三部脈浮中沉取都有力按之充實(shí) 主 病:實(shí)證 各種實(shí)邪阻滯的病證（正盛邪實(shí)，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿）,如 谷 滿 倉,浮 中 沉,3、脈力,示意圖,細(xì)脈 small pulse,脈圖,女,脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小 應(yīng)指明顯 如絲線之應(yīng)指主 病:氣血兩虛 以陰虛為主 又主濕證、寒痛,細(xì) 如 絲 線,浮 中 沉,6、脈寬,洪 脈 Full pulse & bounding pulse,脈圖,心臟型馬凡代癥(主動脈夾層瘤),脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大 狀若洪水 來盛去衰主 病:邪熱亢盛 亦

21、見于邪盛正衰之危候,如 波 濤 洶 涌,浮 中 沉,示意圖,滑 脈 Slippery pulse,脈圖,妊娠8個(gè)月,脈象特點(diǎn):往來流利 應(yīng)指圓滑 如盤走珠主 病:痰飲 食積 實(shí)熱 血證等,如 盤 走 珠,浮 中 沉,4、利流度,示意圖,澀 脈 Uneven pulse,脈圖,下壁心梗,脈象特點(diǎn):往來艱難,澀滯不暢 為輕刀刮竹,病蠶食葉 主 病:精傷血少,氣滯血瘀 挾痰挾食,如 輕 刀 刮 竹,浮 中 沉,示意圖,弦 脈 Taut pulse,脈圖,脈象特點(diǎn):端直以長,如按琴弦 （長、直、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲 瘧疾 風(fēng)證 動脈硬化等,如 按 琴 弦,浮 中 沉,5緊 張 度,頸椎病

22、頭痛,脈象特點(diǎn):脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索 主 病:寒、痛、宿食。,示意圖,緊 脈 Tense pulse,脈圖,緊 如 轉(zhuǎn) 索,浮,中,沉,高冠,濡 脈 Soft pulse( 軟脈）,脈圖,感冒,脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯 主 病:諸虛,濕證（陰虛不能斂陽則脈浮軟，精血不充則 脈細(xì)弱）,水 上 浮 帛,浮 中 沉,浮,細(xì),軟,示意圖,促 脈 Running pulse,脈圖,房 顫,脈象特點(diǎn):數(shù)而時(shí)止,止無定數(shù) 主 病:陽盛熱實(shí),氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛,8、均勻度,示意圖,結(jié) 脈Knotted pulse,脈圖,高冠心絞痛,脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止,止無定數(shù) 主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚,浮,中,沉,代 脈Intermittent pulse,示意圖,脈圖,竇房阻滯,脈象特點(diǎn):脈來時(shí)止,止有定數(shù) 主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風(fēng)證痛證,跌打損傷,浮,中,沉,二種或二種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)構(gòu)成的脈象稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。 二種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱二合脈，如浮數(shù)脈 三種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱三合脈，如沉細(xì)數(shù)脈,四、相兼脈及主病規(guī)律,相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。,五、真 臟 脈,真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象，特點(diǎn)是無胃、無神、無根，又稱“敗脈” “絕脈”、“死脈”等