1、品管圈階段培訓(xùn),目錄,品管圈十大步驟,主題選定,列出問(wèn)題點(diǎn) 對(duì)問(wèn)題加以討論及理解 對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià) 決 定 主 題,腦力激蕩親 和 圖（KJ） 記名式團(tuán)體技巧、查 檢 表 記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣,決定主題之步驟,可協(xié)助之方法,主題選定,列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn) 1、依循下列5個(gè)向度尋找問(wèn)題點(diǎn) 日常管理指標(biāo)：各項(xiàng)日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、目標(biāo)管理中，如藥占比、耗材比、手術(shù)切口感染；或JCI標(biāo)準(zhǔn)；或三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。 問(wèn)卷調(diào)查：比如就醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；比如滿意度調(diào)查。 日常工作中的常見問(wèn)題：如工作中聽到“我又忘了給XXX發(fā)藥了”，“每天發(fā)藥都要好幾個(gè)小時(shí)”。 交談中發(fā)現(xiàn)：

2、如AIDS的發(fā)現(xiàn)。 從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：受顧客抱怨最多的部分是哪些？經(jīng)常困擾我們的問(wèn)題是什么？領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？?jī)?nèi)外部顧客的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？,主題選定,列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn) 2、從各個(gè)問(wèn)題點(diǎn)的相關(guān)因素著手 通常問(wèn)題點(diǎn)都與醫(yī)療質(zhì)量、成本、效率、行政管理等因素有關(guān)。,主題選定,列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn) 3、巧借他山之石 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率 降低傷口換藥疼痛指數(shù) 提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率 降低靜脈炎發(fā)生率 降低新生兒嘔吐率 提高危重病患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率 提高出院病人的隨訪率 減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量 降低醫(yī)用耗材比例 降低門診用藥

3、比例提 縮短顱腦急診手術(shù)病人準(zhǔn)備時(shí)間 縮短預(yù)出院病人當(dāng)日在院時(shí)間 縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時(shí)間,主題選定,討論并理解問(wèn)題 當(dāng)數(shù)個(gè)備選主題選出后，要對(duì)每一個(gè)問(wèn)題加以分析討論，同時(shí)需要對(duì)各個(gè)問(wèn)題的內(nèi)容進(jìn)行檢視，以確定是否列舉明確。問(wèn)題的主題應(yīng)具有具體的衡量指標(biāo)。 一般而言，問(wèn)題的主題應(yīng)包括三項(xiàng)元素： 動(dòng)詞（正向或負(fù)向） 名詞（改善的主體） 衡量指標(biāo),主題選定,討論并理解問(wèn)題 動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+名詞（改善的主體）+衡量指標(biāo),主題選定,對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià) 主題選定的方法： 1.實(shí)際情況的需求 2.文獻(xiàn)查證結(jié)果或目前公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題 3.強(qiáng)制投票法 4.記名式團(tuán)體技巧法 多重投票法排序法加

4、權(quán)投票法 5.優(yōu)先次序矩陣 評(píng)價(jià)法共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法,主題選定,對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)法 1、品管圈活動(dòng)在評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方案評(píng)估中最長(zhǎng)使用的方法。 2、應(yīng)以評(píng)價(jià)項(xiàng)目為主，針對(duì)所提的問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)。 3、評(píng)價(jià)的項(xiàng)目可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，如上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性、效果性、時(shí)效性、參與度、對(duì)顧客的價(jià)值等。 流程： （1）列出評(píng)價(jià)項(xiàng)目； （2）所有成員對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目打分； （3）經(jīng)計(jì)算后將備選主題的項(xiàng)目進(jìn)行加總； （4）分?jǐn)?shù)最高者則為本期品管圈的活動(dòng)主題。,主題選定,對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)法,主題選定,決定主題 1、主題說(shuō)明：對(duì)衡量指標(biāo)進(jìn)行具體的定義與說(shuō)明,主題選定,決定主題 2、主題選定理由：

5、強(qiáng)調(diào)主題對(duì)本圈、科室、患者、醫(yī)院的作用，表達(dá)應(yīng)具體且為事實(shí)，并且把資料量化（標(biāo)桿或指標(biāo)數(shù)據(jù)）。 選題理由依據(jù)可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行論述： 政策要求：醫(yī)院管理目標(biāo)方向；主管方針提示； 同行比較：競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手比較 標(biāo)桿學(xué)習(xí)：外部顧客期望及要求 現(xiàn)況和績(jī)效指標(biāo)有差異 文獻(xiàn)佐證,主題選定,常遇問(wèn)題 1、活動(dòng)題目太大，圈能力不能達(dá)到，例如：某病區(qū)主題“降低平均住院日”。 2、活動(dòng)題目太小，不必品管圈活動(dòng)來(lái)展開，例如：“提高病人大便送檢率”。 3、選定的題目，事先未進(jìn)行調(diào)研。 1)效益評(píng)估，是否值得進(jìn)行 。例如：其他科室已改善，有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。 2）未考慮已有政策的影響。例如：醫(yī)院已有相關(guān)制度規(guī)范，只需落實(shí)執(zhí)

6、行即可。 3）衡量指標(biāo)未考慮其可收集性或量化性，造成指標(biāo)設(shè)定不難，難以改善。例如：“提高護(hù)士?？谱o(hù)理能力”，護(hù)理能力很難用指標(biāo)量化 。 4）選題時(shí)未考慮醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略及活動(dòng)方針。例如：某科室主題“提高患者腕帶佩戴率”，但三月后該院引進(jìn)了“PDA”系統(tǒng)。,主題選定,常遇問(wèn)題 4、定義不清，例如：某病區(qū)主題“降低免疫低下患者肛周感染發(fā)生率”需要對(duì)“免疫力低下”、“肛周感染”、“肛周感染率的公式”進(jìn)行解釋說(shuō)明。 5、評(píng)價(jià)方法不當(dāng)，例如： “上級(jí)政策”這一維度含義模糊，說(shuō)不清是國(guó)家宏觀政策還是醫(yī)院自身發(fā)展政策，且與政策相符不一定代表領(lǐng)導(dǎo)重視。建議可以增加評(píng)價(jià)維度，比如：病人滿意度；經(jīng)濟(jì)性；本期達(dá)成性；

7、可衡量性；圈員對(duì)主題的了解程度等。同時(shí)可以增加對(duì)維度的權(quán)重分析。 6、選題理由依據(jù)不足，可從政策要求、同行比較、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、現(xiàn)況和績(jī)效指標(biāo)有差異、文獻(xiàn)佐證等方面進(jìn)行論述。,活動(dòng)計(jì)劃擬定,預(yù)估各步驟所需時(shí)間（30%，40%，20%，10%） 決定活動(dòng)日程及工作分配 擬訂活動(dòng)計(jì)劃書,并取得上級(jí)核準(zhǔn) 進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度控管，依活動(dòng)步驟確定監(jiān)督的項(xiàng)目,活動(dòng)計(jì)劃擬定之步驟,活動(dòng)計(jì)劃擬定,注意 1、活動(dòng)計(jì)劃可以張貼在工作場(chǎng)所，提醒圈員了解進(jìn)度，幫助控制進(jìn)度。 2、活動(dòng)日程以周為單位。 3、“解析”和“對(duì)策擬訂” 時(shí)間上不能重疊。 4、“效果確認(rèn)” 和“標(biāo)準(zhǔn)化” 不能在時(shí)間上重疊。 5、要依據(jù)每個(gè)步驟執(zhí)行的先后順序

8、來(lái)畫表。 6、活動(dòng)步驟以“虛線” 表示預(yù)定進(jìn)度、“實(shí)線” 表示實(shí)際進(jìn)度。 7、依規(guī)劃進(jìn)度進(jìn)行，計(jì)劃和實(shí)際有差異應(yīng)設(shè)法趕上或加以說(shuō)明。 8、成員任務(wù)分配清楚，活動(dòng)計(jì)劃書要經(jīng)全體圈員達(dá)成共識(shí)。,活動(dòng)計(jì)劃擬定,活動(dòng)計(jì)劃書 1、常利用“甘特圖”來(lái)展示。 2、在運(yùn)用甘特圖時(shí)也可以使用5W1H:WHAT（標(biāo)題）、WHEN（日期）、WHO（負(fù)責(zé)人是誰(shuí)）、WHERE（地點(diǎn)在哪里）、HOW（所運(yùn)用到的方法）、WHY（項(xiàng)目步驟）。 3、可以在圖中用圓圈、三角等符號(hào)標(biāo)出圈會(huì)、培訓(xùn)、輔導(dǎo)的時(shí)間點(diǎn)。,將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖) 到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則） 把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀

9、察紀(jì)錄(查檢表) 歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn);柏拉圖),現(xiàn)狀把握,現(xiàn)狀把握之步驟,現(xiàn)狀把握,流程圖 繪制流程圖的目的：是以圖形的方式展示流程中所有步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸出的相互關(guān)系，總覽整個(gè)作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，還可指出流程中的重復(fù)與瓶頸,一目了然。,選擇結(jié)構(gòu)：分為二元選擇結(jié)構(gòu)、多重選擇結(jié)構(gòu),重復(fù)結(jié)構(gòu)：當(dāng)滿足某種條件時(shí)，一直重復(fù)某些步驟，直至判斷 框中的條件已不再被滿足,循序結(jié)構(gòu)：處理的步驟按順序進(jìn)行,流 程 圖 結(jié) 構(gòu),現(xiàn)狀把握,流程圖,流程圖基本符號(hào),開始/結(jié)束,處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印,文件：產(chǎn)生的報(bào)表、記錄、資料等文件,判斷：選擇決定 流向路徑,檔案/存

10、儲(chǔ)：電腦檔案 或存儲(chǔ)資料,流程出口及入口之接點(diǎn),流程動(dòng)向,醫(yī)生開醫(yī)囑,病人交費(fèi),病人拿藥,循序結(jié)構(gòu),現(xiàn)狀把握,流程圖,選擇結(jié)構(gòu),二元選擇結(jié)構(gòu),是,否,條件,處理程序1,處理程序2,現(xiàn)狀把握,流程圖,外派國(guó)外培訓(xùn),選擇結(jié)構(gòu),條件P,多重選擇結(jié)構(gòu),外派國(guó)內(nèi)培訓(xùn),網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn),P=N,P=2,P=1,現(xiàn)狀把握,流程圖,重復(fù)結(jié)構(gòu),護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑,醫(yī)生開醫(yī)囑,核對(duì)錯(cuò)誤,核對(duì)正確,現(xiàn)狀把握,流程圖,流程圖繪制基本原則,2,1,否,是,1,2,否,是,單一入口與出口,兩個(gè)入口,一個(gè)入口,現(xiàn)狀把握,流程圖繪制基本原則,2,3,否,是,否,是,流程路徑避免交叉,路徑交叉,1,1,2,3,現(xiàn)狀把握,流程圖繪制基本原

11、則,2,否,是,否,是,同一路徑符號(hào)指示箭頭唯一,1,1,2,是,否,3,3,否,是,現(xiàn)狀把握,肺炎病例,病人入院,退出CAP臨床路徑,醫(yī)生開好治療醫(yī)囑及檢驗(yàn)單,護(hù)士準(zhǔn)備好痰杯及血培養(yǎng)瓶 并輸液治療,入院第二天患者留痰及抽血,入院第三天進(jìn)行治療評(píng)估,治療有效,病人出院,標(biāo)本送檢,NO,YES,YES,NO,此次活動(dòng)重點(diǎn),CAP（社區(qū)獲得性肺炎）病人病原學(xué)采集流程圖,現(xiàn)狀把握,流程圖：,應(yīng)用,分類,記錄用查檢表,1,2,3,定義,用于日常管理,用于特別調(diào)查,用于取得記錄,點(diǎn)檢用查檢表,查檢表：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡(jiǎn)單的符號(hào)或數(shù)字記錄，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的表格。,現(xiàn)狀把握,查檢表設(shè)計(jì)要領(lǐng),標(biāo)題要明確 查檢目的 ， 能迅速、準(zhǔn) 確、簡(jiǎn)易的 收集數(shù)據(jù),明確查檢開 始時(shí)間、間 隔周期及查 檢頻率,明確查檢項(xiàng)目 數(shù)量不宜過(guò)多， 以46項(xiàng)為宜， 記錄時(shí)考慮層 別,標(biāo)題,時(shí)間、周期、頻率,地點(diǎn) 人員,理由,注：該表無(wú)標(biāo)準(zhǔn)格式，可根據(jù)設(shè)計(jì)目的作任意更改， 但求設(shè)計(jì)清楚、完整又易于使用！,When,Why,Where/Who,What,5W2H,現(xiàn)狀把握,查檢表,