1、,靜脈輸液的發(fā)展史,靜脈輸液發(fā)展史,靜脈治療新理念,目 錄,靜脈輸液工具的種類(lèi),1628,2014,靜脈輸液治療發(fā)展史,1628年 William Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，奠定靜脈輸液治療的基礎(chǔ)。 1831年 蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將煮沸的鹽水注入霍亂患者的靜脈，奠定了靜脈輸液治療模式。 1972年成立美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)，1980年更名為靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS）INS標(biāo)準(zhǔn)已成為世界各地靜脈輸液治療的指南。 1999年 中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。 2014年頒布實(shí)施了我國(guó)第一部靜脈輸液國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,頭皮針,留置針,PICC,輸液港,發(fā)明于1957年，之前使用

2、注射器針頭進(jìn)行輸液。,1964年應(yīng)用于臨床。,20世紀(jì)80年代在美國(guó)開(kāi)始使用，1997年引進(jìn)我國(guó)，同年改良塞丁格技術(shù)應(yīng)用于臨床。,1982年應(yīng)用于腫瘤患者。,靜脈輸液工具的發(fā)展史,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 隧道式導(dǎo)管（TCVC） 植入式輸液港（IVAP）,靜脈輸液工具的種類(lèi),外周靜脈輸液工具,中心靜脈輸液工具,頭皮鋼針 留置針 中長(zhǎng)導(dǎo)管,靜脈輸液通路分布（2011國(guó)內(nèi)194家醫(yī)院）,靜脈輸液工具的種類(lèi),外周輸液工具-頭皮鋼針,用于經(jīng)周?chē)鷾\靜脈輸注無(wú)刺激性、無(wú)腐蝕性溶液或藥物。 單次短時(shí)間輸液：4h的靜脈輸液治療。 短期靜脈輸液：輸液療程在3天之內(nèi)且藥量不多

3、者。 許多國(guó)家只用于單次采集血標(biāo)本。,適用范圍：,靜脈輸液工具的種類(lèi),穿刺靜脈選擇： （1）指端靜脈：恰當(dāng)?shù)闹魏凸潭ā?（2）手背靜脈：首選。美國(guó)已立法禁止使用腕部橈靜脈作為穿刺血管。 （3）前臂頭靜脈：血流量大，最佳選擇。 （4）貴要靜脈：儲(chǔ)備穿刺點(diǎn)。 （5）下肢靜脈：有發(fā)生血栓性靜脈炎和藥液外滲的危險(xiǎn)，成人應(yīng)避免使用。 （6）頭皮靜脈：輸注后外滲存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已明確：小兒不宜使用頭皮靜脈。,外周輸液工具-頭皮鋼針,靜脈輸液工具的種類(lèi),慎用范圍： 靜脈推注或滴注刺激性藥物。 靜脈推注發(fā)皰性藥物。 靜脈推注ph9的藥液。 腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN） 滲透壓600mOsm/L的液體

4、。,外周輸液工具-留置針,適用范圍： 輸液時(shí)間4h且輸液量較多者。 老人、兒童、躁動(dòng)不安者。 輸全血或血液制品的患者。 連續(xù)多次采集血標(biāo)本。 每天需多次推注無(wú)刺激性藥物者。 需做糖耐量實(shí)驗(yàn)的患者。,靜脈輸液工具的種類(lèi),INS標(biāo)準(zhǔn)推薦：留置時(shí)間為72-96小時(shí)。 在緊急情況下放置的血管通路應(yīng)在48h內(nèi)盡快替換。 兒童留置針可以留置到治療結(jié)束，除非有靜脈炎、外滲等并發(fā)癥出現(xiàn)。,外周輸液工具-留置針,留置針的固定, 型貼膜：減少壓瘡的發(fā)生,靜脈輸液工具的種類(lèi),外周輸液工具-留置針,靜脈輸液工具的種類(lèi),自外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）穿刺置入腋靜脈，末端到達(dá)腋窩水平。 首選右側(cè)貴要靜脈。 長(zhǎng)

5、度為7.5-25cm。 發(fā)生靜脈炎的比例較外周靜脈短導(dǎo)管低。,外周中期靜脈輸液工具中長(zhǎng)導(dǎo)管,禁忌范圍： 插管途徑血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。 上腔靜脈壓迫或阻塞綜合癥的患者。 穿刺部位感染。,靜脈輸液工具的種類(lèi),外周中期靜脈輸液工具中長(zhǎng)導(dǎo)管,適用范圍： 治療時(shí)間大于7天、小于49天的患者。 輸注低刺激性、等滲或接近等滲的藥物。 外周靜脈條件較差的患者。,靜脈輸液工具的種類(lèi),中心靜脈輸液工具-輸液港,輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。 用配套的一次性無(wú)損傷針穿刺注射座來(lái)建立輸液通道。,什么是輸液港？,惡性腫瘤患者靜脈輸液化療的永久性通

6、道。,靜脈輸液工具的種類(lèi),中心靜脈輸液工具-輸液港,適用范圍： 需長(zhǎng)期或重復(fù)輸注藥物 需長(zhǎng)期間歇性輸注化療藥物 TPN 輸血、采集血標(biāo)本,禁忌范圍： 1 任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者 2 患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港 3 確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏的患者 4 上腔靜脈阻塞綜合征 5 嚴(yán)重的肺阻塞性疾病 6 預(yù)穿刺部位放射治療史 7 預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過(guò)血管外科手術(shù),靜脈輸液工具的種類(lèi),中心靜脈輸液工具-輸液港,優(yōu)點(diǎn)： 更低的感染率和其它并發(fā)癥: 埋置體內(nèi)，受皮膚保護(hù) 維護(hù)簡(jiǎn)單：工作量小、換藥頻次少 使用時(shí)間長(zhǎng)（8-10年） 不影響外觀：無(wú)導(dǎo)管外露 不影響日常生活

7、：可洗澡、游泳 增加活動(dòng)自由度、舒適度、改善生活質(zhì)量 優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管,缺點(diǎn)： 植入、注射技術(shù)要求高 胸壁切口瘢痕，停用時(shí)手術(shù)取出 首次投入成本高（3000元）,靜脈輸液工具的種類(lèi),中心靜脈輸液工具-輸液港,靜脈輸液工具的種類(lèi),急性期治療-短期治療,自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈（首選）或股靜脈穿刺,導(dǎo)管末端最佳停留于上、下腔靜脈,單硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管 單腔或雙腔，從兒童到成人規(guī)格都有,短期治療：30天 INS指南規(guī)定：7-10天,靜脈輸液工具的種類(lèi),適用范圍： 外周置管困難 輸入大劑量或高濃度血管活性藥物 輸注刺激性、腐蝕性或高滲藥物 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 快速擴(kuò)容 股靜脈穿刺：雙側(cè)頸部手術(shù)、上軀干

8、受傷、上腔靜脈綜合癥,禁忌范圍： 穿刺靜脈局部感染 血栓形成 凝血功能低下 免疫力低下 嚴(yán)重心肺疾病,靜脈輸液工具的種類(lèi),低值器材,適用于所有類(lèi)型的靜脈治療,可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,規(guī)格型號(hào)全,插管操作較為復(fù)雜，損傷較大,可能發(fā)生血?dú)庑亍⒋笱艽┛?，威脅到生命安全,感染的發(fā)生率高其他并發(fā)癥發(fā)生也較多,需要頻繁更換導(dǎo)管,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),靜脈輸液工具的種類(lèi),與CVC相比：并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)降低,貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈,操作簡(jiǎn)單、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈,單腔或雙腔，兒童到成人規(guī)格,末端開(kāi)口或三向瓣膜式導(dǎo)管,特點(diǎn),靜脈輸液工具的種類(lèi),輸液7天，需反復(fù)輸血或血制品 輸注刺激性藥

9、物，如TPN、化療 外周靜脈通路建立困難 早產(chǎn)兒 輸家庭、社區(qū)長(zhǎng)期輸液治療,適應(yīng)癥,靜脈輸液工具的種類(lèi),上腔靜脈阻塞綜合癥 靜脈硬化、靜脈血栓史 血管外科手術(shù)史 穿刺部位皮膚感染,禁忌癥,關(guān)于末端位置的規(guī)定： 導(dǎo)管自外周靜脈穿刺,末端停留于上腔靜脈中下1/3。 置入后需要攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。,靜脈輸液工具的種類(lèi),靜脈輸液工具的種類(lèi),優(yōu)點(diǎn),插管操作簡(jiǎn)單可床旁操作,中長(zhǎng)期導(dǎo)管 5天-1年,插管操作的并發(fā)癥少、安全,與其他器材相比， 感染率發(fā)生率較低,維護(hù)問(wèn)題,局限性,須有可穿刺的靜脈,偶爾發(fā)生一過(guò)性機(jī)械性靜脈炎,維護(hù)注意事項(xiàng)： 脈沖式?jīng)_管、正壓封管。 封管液肝素鹽水濃度為成人10-100U/ml。

10、 沖、封管的液量至少應(yīng)為導(dǎo)管及其附加裝置容量的2倍。 勿暴力沖管。禁止使用10ml的注射器。 肝素帽至少7天更換一次，輸注血液、TPN時(shí)每24h更換一次。如有血液或殘留物，應(yīng)及時(shí)更換。 透明敷料至少7天更換一次，紗布敷料至少48h更換一次。 測(cè)量臂圍。,靜脈輸液工具的種類(lèi),健康教育： 置管24h后做握拳運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，促進(jìn)血液循環(huán)。 置管手臂不可測(cè)血壓。 嚴(yán)禁使用PICC導(dǎo)管注入造影劑。 不能在穿刺點(diǎn)上方扎壓脈帶抽血。 每周至少PICC維護(hù)一次。 手臂可以彎曲、伸展，提重物不能超過(guò)3kg，避免做大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如游泳、打球等。 每天至少飲水2000ml。,靜脈輸液工具的種類(lèi),主動(dòng)靜脈治療,靜脈治療新理念,主動(dòng)靜脈治療,被動(dòng)靜脈治療,靜脈治療新理