1、.丙型肝炎的基礎(chǔ)知識(shí)主持人：關(guān)愛生命，關(guān)注健康。歡迎收看？節(jié)目。觀眾朋友們，大家好，今天我們邀請(qǐng)到無錫市第五人民醫(yī)院肝病科的張波主任、蒲云川主任及王新國主任，與大家一起探討丙肝的相關(guān)知識(shí)。 張主任，丙型肝炎到底是一種什么樣的疾病？主任 1：丙型肝炎是病毒性肝炎中的一種。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型肝炎和戊型肝炎是以消化道傳播的病毒性肝炎。 乙型丙型和丁型是由血液傳播的傳染性肝炎。丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（ hcv）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。分為急性丙肝病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球hcv的感染率約為3%，估計(jì)約 1.8

2、 億人感染了 hcv，每年新發(fā)丙型肝炎病例約 3.5 萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化， 部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（ hcc）。主持人：丙型肝炎的傳播途徑有哪些？主任您給我們談?wù)?。主?2：丙肝病毒性肝炎主要通過 1、血液傳播，（1）、經(jīng)輸血和血制品傳播 主要就是過去輸血感染 ，大量輸血和血液透析仍有可能感染 hcv。（ 2）、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播 這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致 hcv傳播占 60%90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、 內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。 一些可能導(dǎo)致皮膚破損和

3、血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與 hcv傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是 hcv潛在的經(jīng)血傳播方式。2. 性傳播。3. 母嬰傳播 抗-hcv陽性母親將 hcv傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為 2%，若母親在分娩時(shí) hcvrna陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá) 4%7%；合并 hiv 感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至 20%。hcv病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。4、其他主持人：那我們知道預(yù)防乙肝可以注射乙肝疫苗， ？主任，那么丙肝有預(yù)防丙肝的疫苗嗎？主任 3：暫時(shí)還沒有丙肝疫苗，主要是丙型肝炎病毒的變異率特別高，丙型肝炎病毒的外殼特別容易變形，第三及時(shí)你研制出，也要不斷的進(jìn)行更新?lián)Q代。主持人：有什么樣的臨床

4、表現(xiàn)的呢，會(huì)有什么特別的不舒服的感覺嗎？張波： 1. 急性丙型病毒性肝炎成人急性丙型肝炎病情相對(duì)較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎， alt升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?？沙霈F(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有 15%的患者能夠自發(fā)清除 hcv達(dá)到痊愈， 在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情.況下， 85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后， 50% 可自發(fā)性清除 hcv。2. 慢性丙型病毒性肝炎癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀?；?yàn) alt反復(fù)波動(dòng)，

5、hcvrna持續(xù)陽性。有 1/3 的慢性 hcv感染者肝功能一直正常，抗 hcv和 hcvrna持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。3. 肝硬化感染 hcv2030 年有 10% 20%患者可發(fā)展為肝硬化， 1%-5%患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌（ hcc）導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。主持人：怎么檢查能發(fā)現(xiàn)丙肝呢，檢查途徑？主任 1：一般丙肝隱匿性比較強(qiáng)。體檢后化驗(yàn)alt反復(fù)波動(dòng)， hcvrna持續(xù)陽性。有 1/3 的慢性 hcv感染者肝功能一直正常，抗 hcv和 hcvrna持續(xù)陽性， b 超，肝活檢可見慢

6、性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。主持人：治療丙型肝炎要遵循什么原則，怎么治療呢？王新國：保肝治療和抗病毒治療在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由 hcv 感染引起，只有確診為血清hcvrna陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是： 長效干擾素 pegifn- 聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林， 也是現(xiàn)在 easl 已批準(zhǔn)的慢性丙型病毒性肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案（ soc），其次是普通 ifn 或復(fù)合 ifn 與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用 ifn。聚乙二醇（ peg）干擾素 （ pegifn-）是在 ifn 分子上交聯(lián)無活性、無毒性的 peg分子，延緩 ifn 注射后的吸收和體

7、內(nèi)清除過程， 其半衰期較長， 每周 1 次給藥即可維持有效血藥濃度。直接作用抗病毒藥物 （daa）蛋白酶抑制劑博賽匹韋 （boc）或特拉匹韋（tvr），與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療， 2011 年 5 月在美國開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為 1 型的 hcv感染者，可提高治愈率。博賽匹韋（ boc）飯后，每天三次（每 7-9 小時(shí)），或特拉匹韋（ tvr）飯后（非低脂飲食），每日三次（每7-9 小時(shí)）。期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè) hcvrna，若發(fā)生病毒學(xué)突破（血清 hcvrna在最低值后上升 1log ），應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。主持人：那患者的治療效果怎么樣呢？主任 2：急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好， 90%患者可獲得完全應(yīng)答而徹底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相對(duì)較乙型病毒性肝炎為輕， 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗病毒.方案治療，有機(jī)會(huì)清除病毒獲得痊愈。 部分患者感染 20-30 年后可出現(xiàn)肝硬化或肝癌。主持人：丙肝患者得了丙肝后，