1、頸肩痛,崔秀芳,概述,頸肩痛臨床常見 病因復雜，以損傷為多 占骨科門診病人的30%以上 病因多，鑒別診斷復雜 反復發(fā)作，不易根治,定義,指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側或雙側上肢疼痛、脊髓受壓等。,應用解剖,7個頸椎，6個椎間盤 寰椎（atlas)沒有椎體和棘突( spinous process)，由前后弓和側塊組成 樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)，與寰椎形成關節(jié) 第26橫突有橫突孔，有椎動脈通過 鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)）：防止椎間盤向側后方突出，但退行性變時增生可刺激或壓迫椎動脈和神經根,解剖特點1,椎體間有五個關節(jié)相連：椎間盤、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突 后縱韌帶(

2、posterior longitudinal ligament) 較寬，中部厚而堅實，故正后方間盤突出較少，但易退變鈣化 棘上韌帶發(fā)達成為項韌帶，頸椎不穩(wěn)時易鈣化,解剖特點2,頭的屈伸主要寰枕關節(jié) 旋轉主要在寰樞關節(jié) 頸部屈伸主要下頸段,解剖特點3,人的脊髓有兩個生理性膨大 下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后徑的一倍 頸椎管相對狹窄，易受周圍因素壓迫,解剖特點4,頸1-4神經前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺 后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經，受刺激時出現枕下肌痛、頭皮感覺異常 C5-T1神經前支組成臂叢，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚,解剖特點5,頸脊髓沒有交感神經

3、的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成交感神經節(jié)和交感鏈 交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內耳的血管；心臟支控制心率,頸部解剖,頸部解剖,頸椎解剖：椎體,頸椎解剖：間盤、神經、脊髓、血管,頸椎解剖：椎動脈、神經,間盤突出與神經受壓的關系,頸椎病 Cervical Spondylosis,定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應的綜合癥,病因（一）,頸椎間盤退行性變 進一步椎間隙變窄，關節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。 椎體、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)、黃韌帶增生等， 如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經、血管等。,病因（二）

4、,損傷： 慢性積累性損傷如長期伏案工作可加速退變過程； 急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀,病因（三）,發(fā)育性椎管狹窄 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短 椎管矢狀徑小于1416mm,加速性損傷 acceleration injury一種常見的急性損傷,臨床表現,根據受壓組織的不同可分為 神經根型 脊髓型 椎動脈型 交感型 混合型 有不同的癥狀體征,（一）神經根型,癥狀 頸肩痛出現率最高 間盤、鉤椎關節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常 上肢肌力減退 手指不靈活,皮節(jié)定位,頸神經根受壓及相應臨床表現,壓痛點,神經根型頸椎病體征,神經根型頸椎病體征,Spurling test,脊髓型癥狀

5、,頸痛，定位不明顯 四肢無力，最早出現 行走不穩(wěn) 持物不穩(wěn) 自下而上的上運動神經元損傷的表現,脊髓型頸椎病體征,脊髓型頸椎病體征,脊髓型頸椎病體征,脊髓型頸椎病體征,脊髓型頸椎病體征,脊髓型頸椎病體征,脊髓型頸椎病體征,脊髓型頸椎病體征,交感型,交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴 交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣,椎動脈型,眩暈：主要癥狀，旋轉性、浮動性或搖晃性，頭部活動時加重 頭痛：椎基底供血不足而側支循環(huán)血管擴張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛 視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內可自動恢復 猝倒：椎動脈受刺激痙孿所致，多在頭

6、部突然旋轉或屈伸時出現，站起可繼續(xù)正?；顒?其他：感覺、運動障礙、精神癥狀,輔助檢查X-平片：,頸椎生理屈度消失 頸椎不穩(wěn) 椎間隙變窄 椎體前后緣增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生 椎間孔狹窄,頸椎不穩(wěn) 頸椎序列差,間隙變窄、骨贅形成,CT、可顯示,椎間盤突出 椎管狹窄 黃韌帶 神經根管狹窄 脊髓、神經受壓,CT： 優(yōu)點,骨性結構顯示清晰 無創(chuàng)傷 對脊髓和神經有一定程度的表現,MRI表現,MRI表現,間盤,脊髓,脊髓受壓,診斷 diagnosis,病史 癥狀 體征 X片 CT、MRI 造影 相結合,治療保守治療,適用于神經根型、椎動脈型、交感型的早期 牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對神經根等

7、的壓迫，并可使嵌頓的小關節(jié)內的滑膜皺襞復位。 頸托和圍領：限制頸椎過度活動。 理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉 藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（脊舒）鎮(zhèn)靜劑：緩解癥狀，短期使用,非手術治療（三）,封閉：局部痛點注射。消炎、消腫、止痛 按摩 自我保健：工作姿勢、頸部柔和活動等,local steroids massage Self care,中藥治療,治療頸肩痛的中藥方劑有 1、扎沖十三味丸 2、根痛平 3、虎力散膠囊 4、壯腰健腎丸 5、骨刺寧膠囊 6、跟痛平沖劑,推拿治療,1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、頸肩部，按揉風池、完骨、翳風，一指禪推法推頸椎兩側、辯證扳頸椎等，目的是放松頸部痙攣的肌肉，調整頸椎間隙，達到增加腦部血