1、.下肢病理反射：奧戈查巴腦膜刺激征：二格一抵抗（克尼格拉塞格）痛溫覺傳導 -小纖維 -. 脊髓丘腦束發(fā)熱 - 外致熱源 / 內(nèi)產(chǎn)物 -免疫系統(tǒng) -. 內(nèi)熱源 -下丘腦體溫中樞 體溫調(diào)節(jié)點上升稽留熱： 39-40數(shù)天小于 1 度 傷寒肺炎球菌肺炎弛張熱： 39 以上波動大于2 度敗血癥 化膿性感染重癥結(jié)核間歇熱：正常驟升至高峰 （數(shù)小時）驟正常瘧疾腎盂腎炎波形熱：呈波狀數(shù)天升至39 然后回落依次反復布氏桿菌（全身多汗）回歸熱：呈梯形波驟升至39 持續(xù)數(shù)天驟降到正?；貧w熱 霍奇金周期熱咳嗽小于3 周 急性3 8 周 亞急性大于 8 周 慢性鐵銹痰：肺炎球菌大葉性肺炎磚紅色膠凍痰：克雷伯菌咯血： 小

2、量100-500 中量.500ml/ 單次大于300 大量發(fā)紺：（還原型hb 或者異常hb 衍生物增加）中心性 全身周圍性 局部中毒性呼吸困難：呼吸慢長 代酸 腎衰 糖尿病酮酸水腫：輕度 踝以下中度 膝以下重度 膝以上或者全身腹瀉大于3 周即為慢性霍亂腹瀉屬于分泌型嘔血：短時間出血量250 300ml 可出現(xiàn)大便隱血 5ml黑便 :50 70,ml上消化道出血 :小量400 1000ml 中量1000ml （總血容量20%） 大量腹水大于1000ml 才能叩診出移動性濁音血/ 腹水蛋白差值saag大于 11g 提示門脈性小于 11g 提示非門脈性肝內(nèi)占位：阿米巴包蟲病多在右葉血吸蟲多在左葉肝腫

3、大1 3 指輕度45 中度重度平臍脾正常：左腋下9 10 肋間輕度2 指 中度跨越臍水平或者正中線 重度流行性斑疹傷寒：家鼠為傳染源 脾大尿液：正常 1000-2500ml日 2/3夜 1/3無尿： 100ml/ 天或者小于12ml./ 小時少尿： 2500ml尿崩大于 4000ml （神經(jīng)垂體抗利尿激素adh ）腎小球源性血尿：棘狀紅細胞1%偏頭痛：治療用麥角胺預防用苯噻啶麥角胺忌用于動脈硬化心腦血管疾患以及妊娠體重指數(shù) dmi體重 /身高平方25肥胖.呼吸次數(shù) 16 18與脈搏的比是 1:4肌力：0 級全無活動1 級肌顫2 級有一些主動活動3 級主動活動可抗重力4 級主動活動可抗阻力5 級

4、正常慢心衰的誘因感染最常見特別是呼吸道感染心功能分級1 級 日?；顒诱? 級 日?；顒佑邪Y狀3 級 低于日?；顒佑邪Y狀4 級 休息有癥狀心肌酶tnt3 小時ck-mb 4 小時ck6 小時ast 6 12 小時ldh8 10 小時aceiarb 的使用原則：早期長期用法小量開始禁忌：腎功能不全高血鉀腎動脈狹窄急性左心衰肺水腫首選硝普鈉低血壓時合用多巴胺二窄所致肺水腫首選硝酸甘油正常心電圖：、avfv5 的 p 波直立avr 倒置pr0.12 0.2抗心律失常藥 a慢 0 時相延時程奎尼丁普卡 b 不減 0 時相縮時程美西律苯妥英鈉利多卡因 c減 0 時相輕度延長時程普羅帕酮b阻滯藥 （鉀通道

5、）胺碘酮（鈣通道）硝苯地平等預激綜合癥根治用射頻消融術(shù)阻斷房室間旁路室顫室撲首選電復律房缺以第二孔（繼發(fā)孔）常見胸骨左第二肋收縮期吹風樣雜音p2亢進室缺以膜部缺常見胸骨左 3、 4 肋間粗糙收縮期雜音p2 亢進震顫動脈導管未閉左 2 肋連續(xù)機器樣雜音震顫高血壓臨界140 14990 941 級 140 159 90 992 級160 179100 1093 級180 以上110 以上高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)該控制在130/80 以下合并脂代謝異常用唑嗪妊娠用甲基多巴合理配伍a+ 利尿利尿 +bb+ 鈣通道阻滯鈣通道阻滯 +aa 阻滯 +b 阻滯嗜鉻細胞瘤確診需要尿杏仁酸vma原發(fā)性醛固酮增多癥c

6、t 確診腎上腺.心絞痛冠脈狹窄75%以上漏出液滲出液比重1.018ph7.3蛋白+ldh與血清相似200iu變異型心絞痛以鈣通道拮抗劑最好穩(wěn)定型心絞痛首選b 阻滯劑心動過緩用硝苯地平高血脂用鈣通道拮抗劑室速用哪個維拉帕米腎功能不全或糖尿病用鈣或者b心內(nèi)膜炎：亞急性比較常見急性 6 周 （草鏈）心內(nèi)膜炎的重要特征：動脈栓塞其中腎栓塞比較常見50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂類及洋地黃類病毒性心肌炎以科薩奇病毒多見心包積液正常 25 30ml50ml 即為心包積液250ml 心影隨體位變化上感：環(huán)狀軟骨以上最常見鼻病毒溶血性鏈球菌流感：乙黏病毒單鏈 rna （血凝素ha、 神經(jīng)氨酸酶na ）分甲乙丙

7、三型變異（漂移轉(zhuǎn)變）reye 綜合征： 兒童流感禁用阿司匹林可引起肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥cdpc主要效應(yīng)細胞是中性粒細胞重要特征吸入支氣管擴張劑后fev1/fvc70% （不可逆氣流受限）呼衰1 型換氣障礙2 型通氣不足社區(qū)獲得性肺炎肺炎球菌。 醫(yī)院獲得性肺炎：革蘭氏（）菌為多克雷伯肺炎多見于右肺上葉蜂窩狀膿腫真菌肺炎原發(fā)隱球菌繼發(fā)曲霉菌病毒肺炎腺病毒 流感 副流感病毒合胞病毒免疫力低下時巨病毒肺膿腫的重要因素：支氣管阻塞肺膿腫好發(fā)部位臥位：上葉后下葉背坐位后葉后基底特發(fā)性間質(zhì)肺炎：早期蜂窩肺聽診有爆裂音肺 ca 以腺 ca 最常見大細胞 ca 容易早期轉(zhuǎn)移ards ：肺毛細血管炎癥性損傷氧合 3

8、00 提示急性肺損傷 代堿普通肝 ciigg 升高酒精性肝硬化iga升高膽汁性igm 升高酒精肝可靠的診斷方法是肝活檢脂肪肝首選診斷方法b 超胰腺炎預后差：持續(xù)血糖10白蛋白下降 血鈣 150mg每天大量蛋白尿3.5g每天急性腎炎初起 c3和總補體下降8 周內(nèi)逐漸正常此有提示意義急進性腎炎（新月體）1 型 線條樣2 型 顆粒樣3 型 纖維索壞死抗 gbm （基底膜）抗體anca( 抗胞漿抗體) 對早期確診有重要意義腎綜： 1大量蛋白尿（3.5g ）2 低蛋白血癥（707mmol/lbun28.6mmol/l神經(jīng)系統(tǒng)診斷1 定位2定性皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最晚最新最完善的部分大腦分為6 層肌萎縮

9、側(cè)索硬化：肌束震顫頸 5 ：三角肌腰 5脛前肌反射弧分5 個部分感覺器傳入 n 纖維中間傳出 n 纖維效應(yīng)器淺反射上腹部 t7、 8中腹部s9 、 10下腹部f11 、 12病理反射：巴查 奧 戈均為伸肌性深反射亢進：錐體束損害減弱：周圍 n前后根前角腦膜刺激征：頸抵抗克尼格布魯金斯脊髓壓正常：80 180mmh2o肌電圖：檢查下運動神經(jīng)元損害特發(fā)性失神發(fā)作：乙琥胺青春期陣攣：丙戊酸鈉單純復雜部分發(fā)作：卡馬西平強直合并陣攣：丙戊酸鈉最常見的癡呆：阿茲海姆主要表現(xiàn)：記憶力/認知力下降多發(fā)性硬化：炎性脫髓鞘病毒腦：單純皰疹病毒常見任何腦炎均有可能是單純皰疹病毒引起須立即應(yīng)用阿昔洛韋腦膜炎：腰穿是診

10、斷的關(guān)鍵革蘭氏陽性菌為主賽庚啶可用于庫興綜合征巨人癥（ gh 瘤）首選生長抑素原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓低血鉀嗜鉻細胞瘤特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓降糖最強時間最長：格列苯脲改變血流：格列比嗪格列齊特起效最快格列比嗪均需要餐前半小時服用.磺脲類（格列）適用于非肥胖型2 型糖尿病刺激胰島分泌雙胍類肥胖2 型糖尿病首選抑制葡萄糖吸收糖尿病腎病特征性改變：結(jié)節(jié)性腎小球硬化最常見彌漫性腎小球硬化是 1 型 dm主要死因酮癥酸中毒co2cp9mmol/l時為重癥酮酸2 型糖尿病最嚴重并發(fā)癥：冠心病和腦血管疾病高滲性失水 -310- 等滲性失水 -280- 低滲性失水高滲性失水計算每 kg 失水（ kg ）

11、=升高的鈉x0.6/ 正常鈉低鈉 -135-正常鈉 -150-高鈉低鉀 -3.5-正常鉀 -5.5-高鉀骨質(zhì)疏松：周身痛腰背痛b12 葉酸缺乏巨幼細胞貧血大細胞正色素缺鐵小細胞貧血急性再障盡早骨髓移植或行抗淋巴細胞球蛋白治療（免疫抑制）急性白血病治療原則：早期聯(lián)合足量分階段霍奇金特征性癥狀：早期發(fā)熱周期性熱型（回歸熱）霍奇金 a、 a 放療 b b 化療（首選 abvd 常用有 mopp）+局部放療多發(fā)性骨髓瘤初治首選mp腎小管酸中毒1型低鉀（禁用酸性鹽）4型高鉀甲亢危象禁用阿司匹林因其促進甲狀腺素解離特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血機制正常所以凝血時間正常錐基底動脈梗塞-運動性失語交叉癱肺結(jié)核的治療原則早期聯(lián)合規(guī)律適量