1、1.創(chuàng)傷,第十一章 損傷、中毒,按傷后皮膚完整性分類,（1）閉合傷：挫傷、擠壓傷（高鉀、腎衰、休克）、扭傷、震蕩傷（爆震傷）、關(guān)節(jié)脫位等 （2）開放傷：擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等,創(chuàng)傷,第十一章 損傷、中毒,六、治療原則： 開放性損傷清創(chuàng)術(shù) 最佳時機在傷后6-8小時內(nèi)進行；頭面部、在使用抗生素后的傷口可延長至傷后12小時；,創(chuàng)傷,第十一章 損傷、中毒,八、護理措施 （一）急救： 1.優(yōu)先處理：心跳驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸，腹腔內(nèi)臟脫出、骨折等。 2.止血帶每隔1小時放松2-3min 3.脊柱骨折3人搬運平托法或滾動法臥于硬板 （二）閉合性損傷 局部抬高制動 早期冷敷

2、減輕腫脹，24小時后熱敷、理療等促進消腫和損傷愈合。血腫處穿刺抽血。 ；,創(chuàng)面的處理,肉芽組織創(chuàng)面的處理： 1、健康肉芽：先用鹽水拭分泌物，再用鹽水紗布/凡士林紗布敷 2、肉芽過度生長：剪平后用棉球壓迫止血 3、肉芽水腫：高滲鹽水濕敷 4、膿液多而稀?。?.1%依沙丫啶（雷夫奴爾）或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷 5、膿液稠厚壞死組織多：優(yōu)瑣,第十一章 損傷、中毒,2.燒傷,休克期：6-8h最快，36-48h達高峰，48h后不再滲出。 感染期： 早期48h：滲出轉(zhuǎn)為吸收 新九分法（大面積） 手掌法：小面積，即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%。,第十一章 損傷、中毒,燒傷深度：三度四分法,第

3、十一章 損傷、中毒,現(xiàn)場急救,1.迅速脫離熱源：自己看 2.搶救生命： 3.預(yù)防休克：鎮(zhèn)靜止痛，但呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。口服含鹽飲料或者靜脈補液，應(yīng)避免飲用白開水。 4.保護創(chuàng)面和保溫：用無菌敷料或清潔布類包裹創(chuàng)面 5.盡快轉(zhuǎn)送：上下樓梯頭在下方，汽車轉(zhuǎn)送頭在車尾。,燒傷,第十一章 損傷、中毒,中度以上靜脈補液：3. 怎么補,燒傷面積(=80) 體重50kg。 解:80501.5+2000 =6000+2000 其中6000（1晶：1膠=3000：3000）,護理措施,第十一章 損傷、中毒,中度以上靜脈補液：3. 怎么補,燒傷面積(=40) 體重50kg。解:40501.5+2000 =

4、3000+2000 其中3000（2晶：1膠=2000：1000）,護理措施,第十一章 損傷、中毒,補得如何？密觀病情變化補液觀察指標,尿量:尿量減少出現(xiàn)在血壓下降之前，成人每小時尿量30ml。有心臟疾患或呼吸道燒傷、顱腦損傷，肺部損傷的病人尿量應(yīng)低于上述水平，成人每小時20ml左右即可。有血紅蛋白尿時，每小時應(yīng)在50ml左右。 脈搏(心率):成人100次/分，兒童140次/分。 BP：收縮壓90mmHg ；CVP：612cmH2O 病人安靜、肢端溫暖、動脈搏動有力。,護理措施,中度以上靜脈補液,第十一章 損傷、中毒,燒傷的護理,包扎療法：四肢及小面積淺度的燒傷 暴露療法：頭面、會陰部以及大面

5、積燒傷 病室溫度：28-32，濕度70% （手術(shù)室的溫度22-24 、50-60%） 翻身床：昏迷、休克、心肺功能不全以及應(yīng)用冬眠藥物不宜使用 創(chuàng)面觀察：如出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、滲出增多、肉芽顏色轉(zhuǎn)暗、干燥的焦痂變得潮濕腐爛、有出血點，都是感染的表現(xiàn),第十一章 損傷、中毒,3.蛇咬傷,蛇毒：血液毒、神經(jīng)毒 牙印：兩顆大牙，不是兩排細牙 急救： 1.不可驚慌奔跑 2.傷口近心端10cm綁扎止血帶，以止住靜脈和淋巴回流 3.沖洗：自上而下擠壓傷口，用利器擴大創(chuàng)口，但血液毒蛇咬傷禁忌 4.運送中傷肢不可以抬高,第十一章 損傷、中毒,4.腹部損傷,第十一章 損傷、中毒,有少量腸外露時用紗布覆蓋后加碗扣在其上,

6、然后包扎固定，勿現(xiàn)場回納。 但若大量腸管脫出，應(yīng)先將其納入腹腔，再行包扎，以免加重休克。,第十一章 損傷、中毒,頭面部： 45天 下腹部及會陰部： 67天 胸部、上腹部、背部、臀部： 79天 四肢： 1012天 減張縫合線(圖) 14天 年老、營養(yǎng)不良、糖尿病延遲拆線時間,拆線時間,第十一章 損傷、中毒,腹腔膿腫,膈下膿腫,腸間膿腫,盆腔膿腫,最嚴重，高熱、呼吸受限、頑固性呃逆,腹痛、腸梗阻,最多見，發(fā)熱輕， 直腸和膀胱刺激征,13.破傷風(fēng),破傷風(fēng)為G+厭氧芽孢桿菌，毒素：溶血毒素、痙攣毒素 潛伏期：無癥狀,平均610日，越短越嚴重 前驅(qū)期：頭痛、咬肌緊張酸脹、打呵欠等，常持續(xù)1224h。 發(fā)

7、作期：（1）緊張性收縮 （2）輕微刺激可誘發(fā)陣發(fā)性強烈痙攣 （3）神志始終清楚,大汗淋漓。 （4）一般無高熱。 （5）病程3-4周，病后1周內(nèi)發(fā)作頻繁。 控制和解除痙攣: （治療和護理的中心環(huán)節(jié)）,第十一章 損傷、中毒,（一）生活護理 病 房 環(huán) 境：住單人隔離病房、避免聲光刺激、溫濕度（15-20，60%）、急救用品。 減少外界刺激：走路、說話要輕。治療護理應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑 30分鐘內(nèi)集中有序進行。謝絕探視。 嚴格消毒隔離：穿隔離衣、器械用2%戊二醛浸泡1h以上， 洗凈后高壓滅菌，敷料應(yīng)焚毀。,破傷風(fēng),第十一章 損傷、中毒,燒傷暴露療法：2832 ，濕度70% 低溫冬眠療法：1820 手術(shù)室：2

8、224 ，濕度5060% 破傷風(fēng)：1520 ,自動免疫：破傷風(fēng)類毒素Ag未受傷最可靠的方法 被動免疫：破傷風(fēng)抗毒素Ab受傷后最有效的方法 皮試（+）脫敏注射 破傷風(fēng)類毒素Ag通過0.4甲醛殺菌脫毒2131d后 可變成無毒的類毒素刺激人體產(chǎn)生抗體Ab 破傷風(fēng)抗毒素Ab由馬、牛血清制成，用前要皮試，皮試 陽性要脫敏；若人血清抗毒素Ab則不用皮試,破傷風(fēng),第十一章 損傷、中毒,1ml,14.肋骨骨折,單根單處：4-7肋最易發(fā)生 后果：限制通氣、引起繼發(fā)性損傷 檢查：骨擦音 治療：寬膠布固定 多根多處：反常呼吸運動 后果：縱隔撲動、呼吸與循環(huán)衰竭 治療：厚棉墊加壓包扎（固定軟化的胸壁）,縱隔撲動：多根

9、多處肋骨骨折、開放性氣胸,第十一章 損傷、中毒,15.四肢骨折,病因： 骨折類型： 不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折 穩(wěn)定性骨折：不完全骨折、橫斷骨折、嵌插骨折 臨床表現(xiàn)：專有體征（畸形、假關(guān)節(jié)活動、骨擦音/骨擦感） 并發(fā)癥：會區(qū)分早晚期并發(fā)癥 早期：休克 、骨筋膜室綜合征 、脂肪栓塞綜合征 后 晚期：缺血性骨壞死（股骨頸骨折）、缺血性肌攣縮(爪型手),第十一章 損傷、中毒, 直接暴力：脛骨骨折 間接暴力：肱骨髁上骨折 肌肉牽拉 長期積累勞損 病理性骨折,多發(fā)性骨折 骨盆骨折 股骨干骨折,骨筋膜室綜合征,第十一章 損傷、中毒,骨筋膜室綜合征,原 因：常見于前臂掌側(cè)和小腿，常由骨折處血腫、動靜脈損

10、傷、組織水腫或石膏或繃帶過緊引起。 后 果：缺血性肌攣縮或壞疽。,第十一章 損傷、中毒,主要表現(xiàn)（五P表現(xiàn)）： painless 劇痛到無痛 pallor 蒼白或發(fā)紺 paresthesia 感覺異常 paralysis 肌癱瘓 pulselessness 無脈 處 理：一經(jīng)確診，應(yīng)緊急充分切開深筋膜及室間隔以緩解室間壓力?；蛘叽蜷_石膏。 肢體腫脹不可以抬高！,骨筋膜室綜合征,第十一章 損傷、中毒,151四肢骨折,治療原則：,第十一章 損傷、中毒,比較三種固定,小夾板固定及護理,固定簡便、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、治療費用低等優(yōu)點。 適用于四肢閉合性管狀骨骨折。 方法：夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，

11、利于早期功能鍛煉。 1抬高患肢、功能鍛煉、觀察血運 2固定松緊適度，以帶結(jié)上、下各移動1cm為宜。 32周內(nèi)作X線檢查，以了解骨折有無移位,第十一章 損傷、中毒,石膏繃帶固定,固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)應(yīng)固定在功能位。 固定牢靠、任意塑形 但不利于早期功能鍛煉,石膏托 石膏管型,第十一章 損傷、中毒,第十一章 損傷、中毒,骨牽引,股骨干骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引,第十一章 損傷、中毒,牽引有復(fù)位和固定雙重作用；可以早期功能鍛煉；有利于觀察傷口和換藥；但不能下床活動,15.四肢骨折,治療原則：,第十一章 損傷、中毒,牽引護理： 床頭或床尾抬高1530cm 觀察牽引肢體的長度,避免過度牽引 骨牽引針眼處

12、每日用75%乙醇滴注針眼處。針眼周圍形成的血痂不能去除，避免鋼針左右移動。 石膏護理 覆蓋襯墊，骨突出部位輔襯軟墊 石膏浸泡在溫水40，等石膏卷浸透后，擠出過多水分。 從肢體近側(cè)向遠側(cè)，以手掌撫摩以貼合緊密 未干之前不可以搬運，可加快干固 不可以在石膏卷里塞棉花,第十一章 損傷、中毒,還需注意：,石膏綜合征(急性胃擴張)：大型石膏或包扎過緊，導(dǎo)致病人呼吸費力，進食困難，胸部發(fā)憋、腹部膨脹。預(yù)防：石膏包扎留有余地，進食不要過多，上腹開窗。 骨折早期并發(fā)癥脂肪栓塞：發(fā)熱、心動過速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。皮膚(尤其是肩、頸和胸部)及瞼結(jié)膜有出血點。,第十一章 損傷、中

13、毒,33,易合并橈神經(jīng)（垂腕，拇指的皮膚與運動障礙）和肱動脈損傷。,15-2-1肱骨干骨折,第十一章 損傷、中毒,34,伸直型：跌倒時，手掌著地。近端向前下，遠端向后上，骨折線斜向后上。骨折近端常損傷正中和肱動脈，造成缺血性肌攣縮。,15-2-2肱骨髁上骨折,第十一章 損傷、中毒,35,15-2-2肱骨髁上骨折,骨折近端常損傷肱前肌、正中和肱動脈，造成缺血性肌攣縮,骨折遠端向側(cè)方移位，常損傷橈神經(jīng)、尺神經(jīng),第十一章 損傷、中毒,伸直型：跌倒時，手掌著地。近端向前下，遠端向后上，骨折線斜向后上。骨折近端常損傷正中和肱動脈，造成缺血性肌攣縮。,臨床表現(xiàn)： “銀叉”及“槍刺樣”畸形。,36,15-2

14、-3橈骨遠端骨折,第十一章 損傷、中毒,37,治療原則,治 療：手法復(fù)位+外固定：小夾板或石膏固定68W,15-2-3橈骨遠端骨折,曲腕、尺偏、旋前位2周，再改為中立位2周,第十一章 損傷、中毒,38,（1）按骨折線的部位分類：,15-2-4股骨頸骨折,第十一章 損傷、中毒,39,（2）按骨折線的角度(Pauwells角的大小)分。Pauwells角大于50度為內(nèi)收骨折，骨折線接近垂直，所受的剪切力大，屬于不穩(wěn)定骨折，容易發(fā)生遠折段上移內(nèi)收。,50內(nèi)收型，不穩(wěn)定 30外展型，穩(wěn)定,15-2-4股骨頸骨折,第十一章 損傷、中毒,40,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)： 老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動時明顯

15、，不敢站立和行走。 畸形:患肢屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形。,15-2-4股骨頸骨折,第十一章 損傷、中毒,41,臨床表現(xiàn)及診斷,術(shù)后護理 1維持患肢于外展中立位 患肢置于軟枕或布朗架上，行牽引維持，并穿防旋鞋；不可取側(cè)臥、忌外旋、內(nèi)收。 2行皮牽引術(shù)病人一般在8周后床上起坐，3個月后逐漸扶雙拐下地不負重行走，6個月后逐漸棄拐行走。 3行內(nèi)固定術(shù)病人23周后，即可逐漸在床上起坐，6周后逐漸扶雙拐下地不負重行走。骨折愈合后可棄拐行走。 4人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-3周，即可開始下地活動。,股骨頸骨折,第十一章 損傷、中毒,股骨頸骨折,外展型：皮牽引治療,第十一章 損傷、中毒,43,內(nèi)收型股骨頸骨折行螺紋

16、釘內(nèi)固定,第十一章 損傷、中毒,44,頭下骨折明顯移位行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第十一章 損傷、中毒,45,股骨干骨折,臨床表現(xiàn)：可伴休克 牽引：3歲以內(nèi)皮牽引，成人骨牽引,重量約1-2公斤 牽引34周 56周后負重 保持臀部離開床面,第十一章 損傷、中毒,16.骨盆骨折,骨盆骨折：失血性休克、尿道損傷（膜部）、膀胱破裂（外型）,第十一章 損傷、中毒,17.顱底骨折,凹陷直徑3cm或深度 1cm，開放性凹陷性骨折應(yīng)手術(shù)復(fù)位或摘除。 CSF漏1-2周自愈，4周應(yīng)手術(shù)修補硬腦膜。,第十一章 損傷、中毒,腦脊液漏的護理,一抗：使用TAT和抗生素 二要：1.要取頭高位，床頭抬高15-30，頭偏向患側(cè) 2.要保持

17、外耳道、鼻腔、口腔清潔 三避免：1.避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕 2.避免從鼻腔插管 3.避免用力排便 四禁:1.禁嚴堵深塞 2.禁沖洗 3.禁滴藥 4.禁腰椎穿刺,第十一章 損傷、中毒,1-1頸椎病,好發(fā)部位：頸5-6、頸45、頸67節(jié)段 基本原因：頸椎間盤退行性變。 1神經(jīng)根型頸椎病特點：最常見50%，表現(xiàn)為頸、肩部疼痛，可向上肢放射；查體：上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。 2.脊髓型頸椎?。捍诵妥顕乐兀运闹Y狀為主 3.椎動脈型頸椎?。貉灥陌l(fā)作與頸部活動關(guān)系密切 4.交感神經(jīng)型頸椎?。禾攸c是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),1-1頸椎病,1非

18、手術(shù)治療 適用于：神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。 治療方法：包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥治療。脊髓型不宜做牽引，禁忌推拿按摩。 2手術(shù)治療 適用于：經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無效者脊髓型頸椎病 手術(shù)方式：經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)經(jīng)后路椎管擴大成形術(shù)。 并發(fā)癥:前路手術(shù)后13天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，原因：切口內(nèi)出血，頸部成血腫壓迫氣管；手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；手術(shù)中損傷脊髓；植骨塊脫落壓迫氣管。,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù),術(shù)前護理：前路手術(shù)術(shù)前2-3天要做氣管推移訓(xùn)練 術(shù)后護理：防止植骨塊脫落移位 保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部

19、用頸圍或頸托制動，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋，避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動 在用力咳嗽、噴嚏，或用力排便時，用手輕按頸部切口處。,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),椎間盤退行性變是基本病因；腰痛和坐骨神經(jīng)痛 好發(fā)L4-5,1-2腰椎間盤突出,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),1-2腰椎間盤突出,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),癥 狀： 腰痛：最常見。急性劇痛或慢性隱痛。 坐骨神經(jīng)痛：見于腰4-5與腰5-骶1。多為單側(cè)，中央型為雙側(cè)，疼痛向下放射，可伴麻木感。體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢。 馬尾神經(jīng)受壓（中央型）：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。,1-2腰椎間盤突出,體征： 腰部活動受限：以前屈受限最明

20、顯。 （因前屈時椎間盤后突增加，進一步壓迫神經(jīng)根。,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),彎腰 正常 髓核后突 髓核縮回,1-2腰椎間盤突出,直腿抬高試驗：病人平臥，被動直腿抬高下肢,至20-40？（60 ）內(nèi)即出現(xiàn)放射痛。 加強試驗陽性在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若引起疼痛。 雙陽性意義大,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)感覺減退，第1趾肌力常有減退。 腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。,1-2腰椎間盤突出,第十二章 骨骼肌肉系

21、統(tǒng),治療原則,1、非手術(shù)治療： 絕對臥硬板床3-4周，或癥狀緩解后方可下床，下床需要佩戴圍腰，下床后3個月內(nèi)不彎腰持重。 骨盆水平牽引:7-15kg，2周。 硬膜外注射醋酸潑尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。 理療、推拿、按摩。,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),治療原則,2.手術(shù)治療： 適應(yīng)證為:非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)。椎間盤巨大或骨化。中央型突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。 切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤。 術(shù)后臥床1-3周，術(shù)后2-3？（7d）天指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉，以防肌萎縮；術(shù)后1天，協(xié)助病人作直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。,第十二章

22、 骨骼肌肉系統(tǒng),1-3腰椎管狹窄癥,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),步行百步難，騎車數(shù)千里,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),彎腰 正常 黃韌帶拉直變薄 黃韌帶縮短變厚,臨床表現(xiàn),主要癥狀：神經(jīng)源性間歇性跛行（血栓閉塞性脈管炎為血管性間歇性跛行）。主要原因與肢體運動時靜脈回流增加致馬尾受刺激或壓迫。腰腿痛；馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙。 常見體征：腰部取前屈位，后伸受限，直腿抬高陽性，下肢感覺異?；驕p退。,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),2-1化膿性骨髓炎,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),多見于兒童，以急性血源性骨髓炎為多見，好發(fā)于兒童長管狀骨的干骺端。 致病菌：金葡菌最多見 寒戰(zhàn)高熱、干骺端持續(xù)性劇痛及深壓痛， 早期局部分層穿刺抽

23、膿對明確診斷有重要意義 早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯。2周以后才有所表現(xiàn)。 治療原則：1.早期全身抗生素治療，退熱后3周都不能停藥。2.使用抗生素48-72h后無效，手術(shù)引流膿液，方法是一鉆孔，二開窗。3.支持療法和局部制動（抬高患肢，制動，緩解肌痙攣，解除疼痛，預(yù)防病理性骨，防止感染擴散）,開窗引流管護理,3保持傷口灌洗引流有效 （1）輸液瓶應(yīng)距床6070cm，引流袋位置低于患肢50。引流管保持負壓狀態(tài)。 （2）保持引流通暢，嚴格無菌操作。 （3）密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時準確記錄。 （4）沖洗液中抗生素可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用。使用慶大霉素16萬單位加入生理鹽水15002000ml沖

24、洗傷口。要合理調(diào)節(jié)滴速，維持24小時持續(xù)沖洗。 （5）引流管留置3周，待體溫下降、引流液連續(xù)3次培養(yǎng)陰性方可拔管。,2-1化膿性關(guān)節(jié)炎,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),多見于兒童，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 致病菌：金葡菌最多見 寒戰(zhàn)高熱、關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，浮髕試驗陽性 早期關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿對明確診斷有重要意義 治療原則：1.早期全身抗生素治療。2.關(guān)節(jié)腔注射抗生。3.關(guān)節(jié)腔灌洗：每日滴入2000-3000ml，直至引流液清澈，細菌培養(yǎng)陰性,3.脊柱與脊髓損傷,以胸腰椎骨折多見，高位截癱C4以上，可出現(xiàn)呼吸困難 臨床表現(xiàn)：后突畸形 治療原則：三人搬運，頸椎骨折4人 P522 截癱指數(shù)：0，1，2三種程度代

25、表運動、感覺、二便3項功能 臨床表現(xiàn)：最輕脊髓震蕩，最重脊髓斷裂，腰1骨折可出現(xiàn)圓錐損傷（會陰二便障礙，但雙下肢正常） 截癱并發(fā)癥的護理：預(yù)防三系感染（留置導(dǎo)尿2周以上要定時開放膀胱，4-6小時開放一次，以防膀胱萎縮和感染）,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),4.關(guān)節(jié)脫位,病因：創(chuàng)傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位 臨床表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 治療原則： （1）復(fù)位：主要手法復(fù)位。 （2）固定 ：復(fù)位后固定2-3周，使軟組織得到修復(fù)。 （3）功能鍛煉 固定期：關(guān)節(jié)周圍肌的活動和患肢其他關(guān)節(jié)的主動活動 固定解除后：患處關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),68,肩關(guān)節(jié)脫位,最常見

26、（關(guān)節(jié)盂淺、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛） 前脫位最多見。 表 現(xiàn)：方肩畸形； 搭肩試驗（Dugas征）陽性 治 療： 1.復(fù)位：手牽足蹬法；牽引回旋復(fù)位法。 2.固定：三角巾懸吊，固定于胸前3周。 3.功能鍛煉。,Dugas征：肩關(guān)節(jié)脫位時，被動置患側(cè)手掌于健側(cè)肩部，則患側(cè)肘部不能貼近胸壁；或?qū)⒒紓?cè)肘部貼近胸壁，則其手掌不能搭至健肩 。,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),10,肘關(guān)節(jié)脫位,后脫位最常見，可導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷，甚至發(fā)生Volkmann前臂缺血性攣縮 特征表現(xiàn)：肘后三角失去正常。 手法復(fù)位和小夾板固定；腫脹明顯用恥骨鷹嘴牽引,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),70,三、髖關(guān)節(jié)脫位,后脫位最常見。 特征：髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀變短。 復(fù)位：手法復(fù)位有提拉法和問號法。 固定：用皮牽或穿丁字鞋引將患肢固定于外展中立位23周，不能作盤腿、并腿等動作，以防髖關(guān)節(jié)再次脫位。4周后扶拐下地，3個月內(nèi)患肢扶拐行走，不負重，以免缺血的股骨頭受壓變形。 功能鍛煉,股骨頸骨折：8周坐起，3個月扶拐下地，6個月后棄拐行走,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),前后脫位的比較,股骨頸骨折：屈曲、縮短、內(nèi)收、外旋,第十二章 骨骼肌肉系統(tǒng),甲亢P