1、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙概述,趙勇,一、概念,發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（Developmental Coordination Disorder，簡(jiǎn)稱DCD）：是一種發(fā)生在兒童時(shí)期的特殊的發(fā)育障礙性疾病，以動(dòng)作協(xié)調(diào)能力障礙為主要特征，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排、運(yùn)動(dòng)控制、計(jì)劃和持久能力的缺陷。這種運(yùn)動(dòng)障礙不是由任何其它已知的身體機(jī)能、神經(jīng)或行為障礙而引起的。 1994年DCD被正式列入美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版。,二、流行病學(xué)調(diào)查,美國(guó)5-6%的學(xué)齡兒童，男孩中較為常見(jiàn)。有些兒童只患有協(xié)調(diào)障礙，而另一些兒童則伴有學(xué)習(xí)、言語(yǔ)或語(yǔ)言及注意力方面的問(wèn)題。 英國(guó)的7歲半左右兒童中，其發(fā)生比率約為1.8% 瑞典則大約13.

2、5% 希臘僅有 1.6%的兒童有發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙 臺(tái)灣地區(qū)的兒童發(fā)生DCD的比率為3.5%17.9%。,三、病因,1、病因不明 2、早產(chǎn)、缺氧、基因 3、性別：男女 3171,四、發(fā)病機(jī)制,1、不明確 2、假說(shuō) 皮層、基底節(jié)、頂葉,五、相關(guān)因素,1、住房面積：家庭住房面積為小面積的兒童發(fā)生 DCD 的危險(xiǎn)是家庭住房面積為大面積的 6倍。 2、家庭年收入：低收入的兒童發(fā)生 DCD 的危險(xiǎn)是家庭年收入為高收入的 7.5 倍。 3、文化程度：母親的文化程度為小學(xué)及以下的兒童發(fā)生 DCD 的危險(xiǎn)是母親的文化程度為大學(xué)及以上的 16倍；父親的文化程度為小學(xué)及以下的兒童發(fā)生 DCD 的危險(xiǎn)是父親的文化程

3、度為大學(xué)及以上的 40倍。 獨(dú)立坐的時(shí)間大于等于 8 個(gè)月的兒童發(fā)生 DCD 4、獨(dú)立坐時(shí)間大于等于8個(gè)月發(fā)生DCD的危險(xiǎn)是獨(dú)立坐的時(shí)間 6-7 個(gè)月的 3.5 倍；獨(dú)立爬的時(shí)間大于等于 9 個(gè)月的兒童發(fā)生 DCD 的危險(xiǎn)是獨(dú)立爬的時(shí)間 7-8 個(gè)月的 1.9 倍；獨(dú)立走的時(shí)間大于等于 15 個(gè)月的兒童發(fā)生DCD的危險(xiǎn)是走時(shí)間12-13個(gè)月的6.2倍,六、臨床特點(diǎn)-身體機(jī)能特征,1. 運(yùn)動(dòng)時(shí)顯得笨拙或不協(xié)調(diào)?？赡軙?huì)撞到物體，弄灑液體或碰翻物體。 2. 粗大運(yùn)動(dòng)技能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能障礙或兩種兼有。 3. 某些特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展遲緩，例如騎三輪車/自行車、接球、跳繩、扣紐扣和系鞋帶。 4. 運(yùn)動(dòng)能力與

4、其它能力有差異。例如，智力和語(yǔ)言能力很強(qiáng)，而運(yùn)動(dòng)能力滯后。 5. 存在學(xué)習(xí)新運(yùn)動(dòng)技能的障礙。一旦學(xué)會(huì)某種運(yùn)動(dòng)技能，這種運(yùn)動(dòng)可以做得很好，但在其它運(yùn)動(dòng)方面仍然表現(xiàn)不佳。 6. 在需要不斷變換身體姿勢(shì)或必須適應(yīng)周邊環(huán)境中的各種變化時(shí)（例如，棒球、網(wǎng)球）會(huì)感到更加困難。 7. 在進(jìn)行需要協(xié)調(diào)使用身體兩側(cè)的活動(dòng)（例如，用剪刀、跨步跳躍、揮舞棒球棒或使用曲棍球棒）時(shí)會(huì)有障礙。 8. 體位控制和身體平衡能力較差，尤其在做需要身體平衡技能的運(yùn)動(dòng)（例如，上樓梯、站著穿衣褲）時(shí)。 9. 工整書寫或一般書寫障礙。,臨床特點(diǎn)-情感/行為特征,1. 某些特定活動(dòng)缺乏興趣或者逃避，尤其是需要身體反應(yīng)的活動(dòng)。 2. 由于

5、在應(yīng)付他們生活中必需的活動(dòng)時(shí)遇到各種困難，致使兒童表現(xiàn)出較低的挫折耐受力、缺乏自尊和動(dòng)力。 3. 逃避與同齡人交往，尤其在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。 4. 對(duì)自己的表現(xiàn)不滿意（例如，擦掉寫好的作業(yè)、抱怨運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)中的表現(xiàn)、對(duì)做成的事情有挫折感）。 5. 抵制其日常習(xí)慣或環(huán)境的變化。,臨床特點(diǎn)-其它普遍特征,1. 在兼顧速度和準(zhǔn)確度方面有困難。例如，書寫可能很工整，但非常慢。 2. 學(xué)業(yè)障礙，例如數(shù)學(xué)、拼寫或書面語(yǔ)言，書寫不準(zhǔn)確、不整齊。 3. 日常生活（例如穿衣、使用刀叉、刷牙、拉上拉鏈、整理背包）障礙。 4. 難以完成規(guī)定時(shí)間內(nèi)的任務(wù)。 5. 整理書桌、儲(chǔ)物柜、家庭作業(yè)或者書寫間距有障礙。,七、診斷標(biāo)準(zhǔn),與

6、年齡、智力不相符的動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙；此障礙已明顯影響學(xué)業(yè)成績(jī)及日常生活能力； 排除廣泛性發(fā)育障礙（Pervasive Develop-mental Disorder）和其他器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X癱、偏癱或肌肉萎縮）； 若伴有智力低下者，其動(dòng)作障礙程度明顯超過(guò)相同智力水平者的表現(xiàn)。,八、危害,DCD對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育危害巨大，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康，產(chǎn)生一系列有礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育的異常表現(xiàn)，如由于運(yùn)動(dòng)量少導(dǎo)致兒童肥胖和抵抗力低下，而動(dòng)作“笨拙”可導(dǎo)致兒童學(xué)業(yè)成績(jī)差，以及抑郁、焦慮等一系列心理問(wèn)題 DCD的預(yù)后一般較差，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)母深A(yù)，DCD的問(wèn)題可持續(xù)到青春期和成年期，早期干預(yù)可提高兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，因此具有十分重要的防治意義。,九、治療,1、以運(yùn)動(dòng)程序或缺陷為導(dǎo)向的治療方法（），其中運(yùn)動(dòng)程序和缺陷導(dǎo)向治療方法包括感覺(jué)統(tǒng)合治療、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)向治療和程