1、心肺復(fù)蘇概念,針對(duì)心臟呼吸驟停采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（CPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,一、心肺復(fù)蘇背景簡(jiǎn)介,人類時(shí)刻面臨死亡的威脅,各類嚴(yán)重疾病 嚴(yán)重創(chuàng)傷（急診室） 各類事故（煤氣、 觸電、溺水、醫(yī)療） 麻醉及手術(shù)意外,心臟呼吸驟停原因,心臟呼吸驟停占人類總死亡率的1/4,心臟呼吸驟停原因,人工通氣風(fēng)箱法(16世紀(jì)),倒置法(1770 s),1856,1858,1877,心臟按壓，18世紀(jì),1904,呼吸復(fù)蘇 （1950s) 呼吸循環(huán)復(fù)蘇 （1960s） 心肺腦復(fù)蘇 （1980s）,口對(duì)口呼吸 胸外按壓 電擊除顫 心肺復(fù)蘇的三大里程碑,心肺復(fù)蘇已由醫(yī)院走向社會(huì)， 現(xiàn)場(chǎng)救治已

2、定型并進(jìn)入普及階段； 衛(wèi)生部計(jì)劃1000萬(wàn)人員接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn),最近發(fā)展,心肺復(fù)蘇的三階段四步驟,1 基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support） A （Airway） 打開氣道 B （Breathing） 人工通氣 C （Circulation） 人工循環(huán)2 高級(jí)生命支持( Advanced Cardiac Life Support) 3 后期生命支持（prolonged life support）,二、 基礎(chǔ)生命支持（BLS）程序,事情發(fā)生在美國(guó)佛羅里達(dá)州。一天早晨，電線工人蘭度.贊比安到杰克遜維爾市進(jìn)行例行檢查時(shí)，碰到了一根高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來

3、搶救。畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)窒息，馬上用口對(duì)口的方法進(jìn)行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，繼續(xù)心肺復(fù)蘇并送往醫(yī)院，終于從死神手里奪回了贊比安的生命。這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻。讓世界充滿愛，這個(gè)鏡頭讓人們看到人間深深的愛。第二年，這幅作品獲得了美國(guó)普利策大獎(jiǎng)。,生命之吻,復(fù)蘇程序 1.判斷患者意識(shí)反應(yīng) 2.啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng) 3.給予患者適當(dāng)?shù)捏w位 4.啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持(CPR)程序,判斷意識(shí)反應(yīng),急救人員快速判斷有無損傷,是否有反應(yīng)。可采取輕拍或搖動(dòng)患者,并大聲呼叫:“您怎么了”。（例）如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部

4、損傷,只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者。,及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng),可分為：呼救和撥打電話呼救 呼救 ：“快來幫忙”“救命啊”,及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng),撥打急救電話：120，8599120（手機(jī)） 呼救電話講請(qǐng)以下幾點(diǎn)： 緊急事件的地點(diǎn)(盡可能詳細(xì))； 你所用的電話號(hào)碼，等候救護(hù)車的確切地點(diǎn)； 所發(fā)生的事件（目前最危急的狀況）； 需要救助的人數(shù)； 患者目前的情況； 目前患者正被采取的措施：CPR，AED； 任何其他的問題，以確保急救人員無任何疑問。,及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng),在急救中,如何啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng),應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,事發(fā)地點(diǎn)距醫(yī)院的距離,決定具體實(shí)施急救。 若沒有旁人，請(qǐng)先CPR一分鐘再打求救電

5、話 不要為呼救和打電話耽擱心肺復(fù)蘇搶救時(shí)間。,腦10秒氧儲(chǔ)備耗盡,30秒腦電消失,4分鐘葡萄糖耗盡,5分鐘ATP耗竭，4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆損害 心臟呼吸驟停的最佳搶救時(shí)間只有短短的46分鐘，就是世界公認(rèn)的“黃金搶救四分鐘”。發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)一般離醫(yī)院都較遠(yuǎn)，即便救護(hù)車趕來，也錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。 對(duì)于危重傷員，等待救護(hù)車到來，無異于等待死亡。 我們求救之后什么都不作坐以待斃,什么都不作的實(shí)例,時(shí)間比治療本身具有更大 的重要性。 心跳停止3s頭暈 10-20s 昏厥 60s 瞳孔散大 、呼吸停止 心跳呼吸驟停3分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇，存活率為58% 心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇，存活率為50% 超過6

6、分鐘行心肺復(fù)蘇，存活率為4% 超過10分鐘行心肺復(fù)蘇，存活率幾乎是零,時(shí)間是復(fù)蘇的關(guān)鍵,3.給予患者適合的體位 如果患者無反應(yīng),應(yīng)使患者仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上,如果患者面朝下時(shí),應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn),即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免軀干扭曲,頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè),并啟動(dòng)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）程序,翻動(dòng)病人的方法,4.啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持（BLS）程序,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support） A （Airway） 打開氣道 B （Breathing） 人工通氣 C （Circulation） 人工循環(huán),目的：施行最低維持生命的應(yīng)急心肺復(fù)蘇措施。,基礎(chǔ)生

7、命支持Basic Life Support,A （Airway）打開氣道 開放氣道 1. 仰頭抬頦法 2. 托頜法,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,頭后仰、托下頦、張口（徒手三步手法）,A （Airway）打開氣道 清除患者口中的異物和嘔吐物 用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物;清除固體異物時(shí),一手按壓開下頜,另手食指摳出異物。 清除呼吸道內(nèi)異物 采用腹部沖擊法(Heimlish法)和扣打背法，可做 610次,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A （Airway）打開氣道 *呼吸道異物梗阻(FBAO)的識(shí)別和處理(1)FBAO的原因 發(fā)生原因主要由試圖吞咽

8、大塊難以咀嚼的食物引起。飲酒后致血中酒精濃度升高、有假牙和吞咽困難的老年患者，也易發(fā)生FBAO。嘔吐、誤吸窒息。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A （Airway）打開氣道 (2)FBAO分類：部分；完全 呼吸道部分梗阻：患者尚能有氣體交換，如果氣體交換良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止時(shí)，出現(xiàn)喘息聲。應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)咳嗽并自主呼吸。 （胡局長(zhǎng)的病史） 呼吸道完全梗阻：不能講話，不能呼吸或咳嗽，可能用雙手指抓住頸部，氣體交換消失。必須立即救治。（我院職工之子的病史）,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A （Airway）打開氣道 (3)解除FBAO： 腹部沖

9、擊法(Heimlish法)： 原理：腹部沖擊可使膈肌抬高，呼吸道壓力驟然升高，促使氣體從肺內(nèi)排出，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A （Airway）打開氣道 腹部沖擊法 應(yīng)用于成人1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2.一手握拳，將拳頭的拇指一 側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。3.用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?.重復(fù)以上手法直 到異物排出。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A （Airway）打開氣道 腹部沖擊法 應(yīng)用于嬰幼兒使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬平面上，搶救者跪下或立于

10、其足側(cè) ?；蛉∽唬⑹够純候T在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在 患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要很輕柔。重復(fù)之，直至異物排出 。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,扣打背法,A 打開氣道（Airway） 腹部沖擊法 自救可采用上述用于成人4個(gè)步驟的2、3、4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平 物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之 ，直至異物排出。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A 打開氣道（Airway） 溺水者排水法（俯臥位法） 可將患者腹部放在救護(hù)者屈膝的大腿上，讓

11、頭部下垂，按壓其背部，使口咽部、氣管內(nèi)水倒出。若呼吸停止，則立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A 打開氣道（Airway） 基本原則：非專業(yè)人員不應(yīng)費(fèi)時(shí)為已經(jīng)昏迷的氣道阻塞患者清除異物 常常急救人員在清除氣道異物時(shí)忘記了施行基本的心肺復(fù)蘇，失去搶救時(shí)間。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,A （Airway） 打開氣道 事實(shí)上，胸部按壓有助于無反應(yīng)患者解除FBAO。人尸體研究表明，胸外按壓時(shí)氣道峰壓與腹部沖擊產(chǎn)生的氣道峰壓相等，甚至超過腹部沖擊法-也有可能把異物排出。 非專業(yè)急救人員行CPR時(shí)，每次通氣時(shí)都應(yīng)開放氣道，順便看咽部是否存在梗

12、阻異物，如看到異物，即將異物取除。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,B (Breathing)人工通氣 首先評(píng)價(jià)檢查呼吸:開放氣道后,先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動(dòng)作,最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸 人工通氣。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,B (Breathing)人工通氣 口對(duì)口 口對(duì)鼻,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,呼出氣氧濃度16（空氣O2濃度21） 深吸氣用力吹氣可達(dá)800ml(成人) PaO2可達(dá)10.7 kPa (80mmHg),基礎(chǔ)生命

13、支持Basic Life Support,B (Breathing)人工通氣 口對(duì)口呼吸：人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，給予10 ml/kg（約7001 000 ml）降低胃脹氣危險(xiǎn)又可提供足夠的氧合。確保呼吸時(shí)胸廓起伏， 如急救者只人工呼吸，那么，通氣頻率應(yīng)為1012次/min。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,C (Circulation)人工循環(huán) (1) 判斷：檢查有無心臟跳動(dòng) 非專業(yè)急救人員在行CPR之前不要求將檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為一個(gè)診斷步驟。非專業(yè)急救人員無需根據(jù)脈搏檢

14、查結(jié)果來確定是否需要胸外按壓或電除顫。而是檢查循環(huán)體征（呼吸、咳嗽（反射）或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)） 。對(duì)于專業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確認(rèn)循環(huán)狀態(tài)。 以上都要求在10秒內(nèi)完成。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,要求10秒鐘內(nèi)完成,錯(cuò)誤發(fā)生的后果：假如某人突然發(fā)生心臟驟停，親友初步判斷病人無反應(yīng)后，緊急呼叫急救體系，在急救專業(yè)人員到達(dá)之前，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行初步復(fù)蘇的A、B、C步驟，但他還需要檢查脈搏，不幸的是，他卻感覺病人有脈，未去做心臟按壓，未能應(yīng)用AED，于是心臟驟停病人失去最佳搶救的機(jī)會(huì)，病人失去寶貴的生命。,C (Circulation)人工循環(huán) (2) 胸外心臟按壓 *機(jī)理：這種壓力

15、通過增加胸內(nèi)壓或直接擠 壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng) (心泵、胸泵機(jī)制）,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,C (Circulation)人工循環(huán) *胸外心臟按壓技術(shù) 按壓位置:胸骨 中下1/3交界處；,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,C (Circulation)人工循環(huán) 一手掌根置于其胸骨中下13交界處另一手掌根置于左手掌根背部，雙 手指背 曲不接觸胸壁。 手掌不應(yīng)離開胸壁，手指 不應(yīng)用力向下按壓,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,胸外按壓手的姿勢(shì),C (Circulation)人工循環(huán) *胸外心臟按壓確保有效：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手

16、，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。按壓幅度為45cm，為達(dá)到有效的按壓，可根據(jù)患者體形大小增減按壓幅度。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,C (Circulation)人工循環(huán) 每次按壓后，雙手放 松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,C 人工循環(huán)(Circulation) 心臟按壓頻率：按壓頻率為100次分。無論是單人還是雙人心肺復(fù)蘇

17、，按壓通氣比均為302(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次) 心臟按壓有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開始有自主呼吸等,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,按壓/通氣比30:2,檢查反應(yīng)性 搖晃并呼喊,無反應(yīng) 大聲求救,保持氣道通暢 抬頭、提頦 （托下頜）,檢查呼吸 視、聽、感覺 （10秒以內(nèi)）,呼吸存在 置于恢復(fù)體位,沒有呼吸 進(jìn)行兩次有效呼吸,評(píng)估循環(huán) 動(dòng)作/心跳 （不超過10秒）,存在循環(huán) 繼續(xù)呼吸復(fù)蘇 每分鐘檢查一次循環(huán)狀況,循環(huán)停止 開始胸外按壓、除顫,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support,三、提高復(fù)蘇成功的因素：,成人生存鏈體現(xiàn)四個(gè)早期 （1）早期識(shí)別、求救； （2）早期心肺復(fù)蘇； （3）早期電除顫； （4）早期高級(jí)生命支持。 這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的削弱或缺失都會(huì)帶來生存機(jī)會(huì)的喪失。,建立全民心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，被視為生存鏈最好的方法 時(shí)間是關(guān)鍵