1、,第四節(jié) 生理病理特點(diǎn),廣州中醫(yī)藥大學(xué)三附院兒科 陳文利,目的和要求,掌握對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)。 能理解認(rèn)識(shí)“純陽(yáng)之體”及“稚陰稚陽(yáng)”兩個(gè)概念。,小兒從出生到成年，處于不斷生 長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，無(wú)論在形體、生 理、病理等方面，都與成人有所不 同，年齡越小越顯著。歸納起來(lái)，主 要有以下特點(diǎn)。,生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充； 生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。 病因特點(diǎn)：外感、食傷、先天因素居多。 病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速； 臟氣清靈，易趨康復(fù)。,生理特點(diǎn)： （一）臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽(yáng)） 臟腑，指五臟六腑；形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等 ；氣，指生理功能。這是小兒最重要的生理特點(diǎn)，意思是說(shuō)，在小

2、兒時(shí)期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟、不完善的。.,古醫(yī)籍有關(guān)論述：,靈樞、逆順?lè)适萜骸皨雰赫?，其肉脆血少氣弱”?小兒藥證直訣、變蒸：“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。 育嬰家秘、發(fā)微賦：“小兒血?dú)馕闯淠c胃脆薄神氣怯弱”. 顱囟經(jīng)、病證：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏”。 小兒病源方論、養(yǎng)子十法：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固”。,從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來(lái)看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出 ,功能成而未全，全而未壯 生長(zhǎng)發(fā)育的特殊需求 對(duì)三臟的功能狀況要求更高特點(diǎn)：肺臟嬌嫩 、脾常不足、腎常虛,肺常不足：指小兒

3、肺臟嬌嫩。肺臟嬌嫩則衛(wèi)外不固，易于為外邪侵襲. 肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足”，故肺氣亦弱。,脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”。,腎常虛：指小兒腎氣未盛。腎為先天之本、生命之根，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，機(jī)體各臟腑陰陽(yáng)均有賴于腎陰腎陽(yáng)的滋養(yǎng)和溫煦。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腎氣未盛，隨著年齡的增長(zhǎng)腎氣將逐漸充盛。,肝常有余：有兩個(gè)含義：其一小兒時(shí)期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽(yáng)亢盛。其二，由于小兒臟

4、腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等。,心常有余：二個(gè)含義：1.指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機(jī)蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。,稚陰稚陽(yáng),“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō) 吳鞠通將小兒生理特點(diǎn)歸納為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)” 陰體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì) 陽(yáng)體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動(dòng) 是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨胳肌肉、筋骨皮毛以及精神意識(shí)等與成人相比均屬不足,“稚陰稚陽(yáng)” 內(nèi)容包括機(jī)體柔弱、氣血未盛、脾胃薄弱、 腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、 筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn) 說(shuō)明小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都

5、處于相對(duì)不足的狀態(tài)，是幼稚和不完善的，都需要隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，才能不斷地趨向完善,（二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速,比喻小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育快速，比如旭日初升、欣欣向榮之象，此乃小兒生理特點(diǎn)之處 生機(jī)，指生命力、活力 生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟完善方面發(fā)展。年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度愈快,“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō),“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō) 小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 “純”小兒先天所稟賦的元陰元陽(yáng)未曾耗散 “純”表達(dá)小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗損 “陽(yáng)”小兒的生命活動(dòng)，好比旭日之初升，草木 之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生

6、理現(xiàn)象 “純陽(yáng)” 初意宇宙現(xiàn)象， “時(shí)在歲首，純陽(yáng)之月”（晉書郭璞傳） ，比喻四季更換的時(shí)令之首,“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)不同觀點(diǎn) 1病理狀態(tài) “大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也” 宣明方論.小兒門 “夫小兒八歲以前曰純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎” 醫(yī)學(xué)正傳.小兒科 “襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多” 幼科要略.總論 指在病理狀態(tài)下，因?yàn)闄C(jī)體陽(yáng)亢陰虧，所以容易從熱化火,“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)不同觀點(diǎn) 2生理特點(diǎn) “凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?顱囟經(jīng).脈法說(shuō)明小兒時(shí)期生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速這一特點(diǎn)。 “純陽(yáng)”并非說(shuō)正常小兒是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。純陽(yáng)學(xué)說(shuō)是以生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎(chǔ)，成為生理特點(diǎn)的理論

7、依據(jù)之一,純陽(yáng)與稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)，都在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)，同時(shí)也為闡明小兒病理特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療提供了重要的理論依據(jù),二、病因特點(diǎn),特殊性： 病因較單純 ；外感、傷食、先天因素 、意外損害 不同年齡對(duì)不同病因的易感程度與成人有所不同,（一） 外感因素,六淫邪氣：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，寒 暖不知自調(diào)，更易被六淫邪氣所傷 1.肺衛(wèi)功能較弱 肺系疾病多風(fēng)寒、風(fēng)熱 2.肺胃陰津不足、氣陰兩傷燥邪、暑邪 3.熱性病證多純陽(yáng)之體，六氣易從火化 4.疫癘之氣：御邪能力較弱，疫癘邪氣的易感人群 時(shí)行疾病麻疹、水痘、小兒麻痹癥、猩紅 熱、頓咳、痄腮等、川崎病等,（二） 乳食因素,小

8、兒“脾常不足”，且飲食不知自調(diào)，易被飲食所傷 正常：有序、有時(shí)、有節(jié) 異常： 飲食不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)、缺乳、未按時(shí)添加 輔食、營(yíng)養(yǎng)不均衡 脾胃病證；挑食、偏食 過(guò)食寒涼、辛熱傷陽(yáng)、傷陰 過(guò)食肥甘厚膩傷脾 饑飽不勻食量偏少氣血生化不足 食量過(guò)多脾胃受損 飲食不潔腸胃疾病嘔吐、泄瀉、腹痛、寄生蟲病等,（三） 先天因素,先天因素又稱胎產(chǎn)因素，是指小兒出生以前已作用于胎兒的致病因素 遺傳因素：先天畸形、生理缺陷、代謝異常等 妊娠因素：飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié) “兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安” 格致余論慈幼論,胎稟： 孕母營(yíng)養(yǎng)不良影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 孕母

9、疾病時(shí)行疾病直接傳給胎兒 孕母用某些藥物或接觸放射線胎兒致畸、致殘 產(chǎn)時(shí)損傷： 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎吸、產(chǎn)鉗等產(chǎn)傷頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等 產(chǎn)程過(guò)短、急產(chǎn)嬰兒短時(shí)間的反應(yīng)消失，不會(huì) 啼哭，年長(zhǎng)后可出現(xiàn)多動(dòng)、五遲、五軟、癡呆等,（四） 情志因素,不同與成人 驚恐小兒心怯神弱驚傷心神 夜啼、心悸、驚惕、抽風(fēng) 憂思所欲不遂，缺少關(guān)愛(ài)損傷心脾 厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)憂郁等 精神行為障礙過(guò)于溺愛(ài)、心理承受能力差；或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重，家長(zhǎng)期望值過(guò)高,（五） 意外因素,驚嚇驚則氣亂驚惕，夜寐不寧 恐則傷志面色驟變，手足抽搐 中毒化學(xué)品、有毒動(dòng)植物、毒藥等，5 歲以下兒多見(jiàn) 異物損害入胃腸、入氣管，入眼睛，塞入

10、 鼻孔等梗阻、窒息、嵌頓等 窒息、溺水、觸電、外傷事故等,（六） 其他因素,環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo) 放射性物質(zhì)污染 醫(yī)源性損害治療護(hù)理不當(dāng)、院內(nèi)感染,三、病理特點(diǎn),(一)發(fā)病容易，傳變迅速 小兒時(shí)期抗病能力較差，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變和迅速傳變的特點(diǎn) 突出表現(xiàn)在肺、脾、腎三系疾病和傳染病方面,(一)發(fā)病容易，傳變迅速,1.發(fā)病容易小兒容易感染病邪而發(fā)病 原因： 臟腑嬌嫩，抵抗力較差 寒暖不能自調(diào)在外易為六淫所侵 乳食不會(huì)自節(jié)在內(nèi)易為飲食所傷 胎產(chǎn)稟賦因素 年齡越小，發(fā)病率越高 具體表現(xiàn)： 三不足肺常不足、脾常不足、腎常虛 兩有余心常有余、肝常有余,(1) 肺常不足易患感冒、咳嗽

11、、肺炎喘嗽等疾病嬌臟，衛(wèi)外薄弱 邪氣 口鼻、皮毛肺“形寒飲冷則傷肺” “溫邪上受，首先犯肺”肺系疾病發(fā)病率最高 (2)脾常不足嘔吐、泄瀉、泄瀉、腹痛、疳證、食積運(yùn)化力弱，飲食停滯氣血兩虛病證脾常不足，飲食水谷不能化為精微，氣血化生無(wú)源,消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率占第二位。,(3) 腎常虛容易發(fā)生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲、五軟、遺尿、水腫等疾病，也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產(chǎn)生 佝僂病等疾患 “腎常虛”是針對(duì)小兒“氣血未充、腎氣未固”而言。腎氣的藏精、主骨、先天之本功能，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生理功能不斷成熟十分重要。腎精不足，精包括先天之精與后天之精,(4) 時(shí)行疫邪從

12、鼻而入肺衛(wèi)麻疹、水痘、流行性腮腺炎 從口而入脾胃痢疾、霍亂、肝炎等 傳染病的特點(diǎn)：一旦發(fā)生，易互相傳染，發(fā)生流行,(5) 心常有余神志昏迷，啼哭無(wú)常 心驚心火旺盛心神怯弱，煩躁驚亂心氣不足 (6)肝常有余病理肝火上炎、肝陽(yáng)上亢實(shí)證肝風(fēng)抽搐動(dòng)風(fēng)驚厥高熱熱甚灼筋,2、傳變迅速： 小兒患病后，還有變化迅速的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見(jiàn)。其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。,虛實(shí)主要是指人體正氣的強(qiáng)弱與疾病邪氣的盛衰而言。 素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。” 易虛易實(shí)即是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)。正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛征，虛證也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或?yàn)樘搶?shí)并見(jiàn)

13、之證。,如小兒肺炎喘嗽，初起因肺氣閉塞，可見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻偏，涕淚俱無(wú)之實(shí)證，若失治誤治，則可迅速出現(xiàn)面恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等癥，表現(xiàn)為正虛邪陷、心陽(yáng)暴脫之虛證。,又如小兒泄瀉，初起因內(nèi)傷乳食或邪氣變滯，可見(jiàn)脘腹脹滿，泄下酸腐，小便短赤，舌紅苔膩，脈滑有力之實(shí)證，若泄瀉不止則可液脫傷陽(yáng)或陰竭陽(yáng)脫。迅速出現(xiàn)神昏肢厥，脈微欲絕之虛證。以上病情虛實(shí)變化之迅速，實(shí)為小兒所特有。,寒熱為疾病病理表現(xiàn)兩類性質(zhì)不同的征候。 “易寒易熱”是指在疾病的過(guò)程中，由于“稚陰未長(zhǎng)”，故易呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)熱的征候。又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，尚有容易陽(yáng)虛衰脫的一面，而出現(xiàn)陰寒之證。,如患風(fēng)寒外束的寒證，邪可郁而化熱，熱極生風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證； 而急驚風(fēng)患兒在高熱抽搐、風(fēng)火相煽實(shí)熱內(nèi)閉的同時(shí)，也可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白，汗出肢冷，脈微欲絕等陰盛陽(yáng)衰的虛寒證，這就是小兒患病易寒易熱的表現(xiàn)。,總之，發(fā)病容易、傳變迅速是小兒主要的病理特點(diǎn)。小兒寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速而錯(cuò)綜復(fù)雜，“走馬看傷寒，回頭看痘疹”。故對(duì)小兒疾病的診治，尤須辯證清楚，診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)。,（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)